Dementie: Amyloïde PET-scans kunnen de diagnose en zorg verbeteren
PET-scans die veranderingen in de hersenen met betrekking tot de ziekte van Alzheimer kunnen detecteren, kunnen de diagnose en medische zorg van mensen met dementie en vergelijkbare symptomen verbeteren.
Onderzoekers kwamen tot deze conclusie na analyse van de eerste resultaten van een onderzoek dat de klinische impact onderzoekt van een nieuw type scan, amyloïde PET-beeldvorming genaamd.
De studie is een landelijke studie waarbij meer dan 11.000 mensen met milde cognitieve stoornissen (MCI) of dementiesymptomen betrokken waren, die zich inschreven op 595 locaties in de Verenigde Staten.
Het is het eerste onderzoek in zijn soort en alle deelnemers zijn begunstigden van Medicare, het Amerikaanse federale ziekteverzekeringsplan.
De resultaten van de eerste fase van de proef, die nu in een JAMA papier, onthullen dat het verstrekken van amyloïde PET-scanresultaten aan artsen de medische behandeling van mensen met dementiesymptomen kan beïnvloeden.
In bijna tweederde van de gevallen veranderden artsen van gedachten over medicijnen, counseling en andere medische beslissingen na het zien van de amyloïde PET-beeldvormingsresultaten.
Ook veranderden artsen in meer dan een derde van de gevallen hun diagnose van de oorzaak van de symptomen.
"We zijn onder de indruk", zegt hoofdonderzoeksauteur Gil D. Rabinovici, die hoogleraar neurologie is aan de Universiteit van Californië, San Francisco, "door de omvang van deze resultaten, die duidelijk maken dat amyloïde PET-beeldvorming een belangrijke rol kan spelen. invloed op de manier waarop we patiënten met de ziekte van Alzheimer en andere vormen van cognitieve achteruitgang diagnosticeren en verzorgen. "
Dementie, de ziekte van Alzheimer en cognitieve stoornissen
Dementie verwijst naar een groep symptomen die een afname omvat van het vermogen om anderen te herinneren, te denken, te redeneren en zich tot anderen te verhouden. De symptomen kunnen na verloop van tijd verergeren totdat de persoon niet meer voor zichzelf kan zorgen en zelfstandig kan wonen.
Volgens een rapport uit 2018 van Alzheimer’s Disease International zijn er wereldwijd bijna 50 miljoen mensen met dementie, en dit cijfer zal tegen 2050 verdrievoudigen.
Tweederde van de mensen met dementie heeft de ziekte van Alzheimer. De rest heeft vasculaire, gemengde, Lewy-body- of frontotemporale dementie. Al deze aandoeningen zijn van invloed op de hersenen en brengen het verlies van hersencellen met zich mee.
In de VS, waar de ziekte van Alzheimer de zesde belangrijkste doodsoorzaak is, schat de Alzheimer Association dat er ongeveer 5,8 miljoen mensen met de ziekte zijn en dat dit aantal tegen 2050 zal stijgen tot bijna 14 miljoen.
MCI is een aandoening waarbij een persoon symptomen kan ervaren die vergelijkbaar zijn met die van vroege dementie. Ze kunnen bijvoorbeeld geheugenverlies hebben, het moeilijk vinden om vertrouwde taken uit te voeren, plaatsen en mensen niet kunnen herkennen en moeite hebben om beslissingen te nemen.
Hoewel MCI vaak aan dementie voorafgaat, zal niet iedereen met MCI dementie ontwikkelen. De onderliggende oorzaak is misschien niet een progressieve ziekte die hersencellen doodt. Het kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van bijwerkingen van medicijnen, depressie of een tekort aan vitamine B12.
Hersenplaques en amyloïde PET-beeldvorming
Een van de onderscheidende kenmerken van de ziekte van Alzheimer is de opeenhoping van toxische plaques van amyloïde-eiwit in de hersenen. Tot voor kort was de enige manier om dit kenmerk te detecteren, door middel van postmortale tests op hersenweefsel.
Dankzij amyloïde PET-beeldvorming kunnen artsen nu de hersenplaques van Alzheimer bij levende mensen detecteren.
Bij dit type medische beeldvorming krijgt het individu een injectie met een chemische tracer voordat ze de scan ondergaan. De tracer reist naar de hersenen en kleeft aan eventuele aanwezige amyloïde plaques. Deze verschijnen dan op de scan.
Hoewel er geen remedie is voor de ziekte van Alzheimer, kan de mogelijkheid om een nauwkeuriger diagnose te stellen in de vroege stadia artsen helpen de juiste behandeling voor te schrijven en patiënten en hun families de tijd te geven om zich voor te bereiden op de toekomst. Het kan ook de selectie van geschikte kandidaten voor geneesmiddelenonderzoeken bij Alzheimer verbeteren.
Als de amyloïde PET-scan de ziekte van Alzheimer kan uitsluiten als oorzaak van iemands dementiesymptomen, kunnen artsen andere oorzaken evalueren, waarvan sommige zelfs omkeerbaar kunnen zijn, zoals medicatie, slaapstoornissen of stemmingsstoornissen.
De Food and Drug Administration (FDA) heeft het gebruik van de chemische tracers goedgekeurd die amyloïde PET-scans nodig hebben voor het diagnosticeren van dementie. Ziektekostenverzekeringen dekken momenteel hun kosten echter niet, waardoor ze voor de meeste mensen onbereikbaar zijn.
Medeauteur van de studie Dr. Maria C. Carrillo is Chief Science Officer van de Alzheimer Association, een van de sponsors van de studie. Ze stelt dat de studie `` zeer geloofwaardig, grootschalig bewijs biedt dat amyloïde PET-beeldvorming een krachtig hulpmiddel kan zijn om de nauwkeurigheid van de diagnose van Alzheimer te verbeteren en tot een beter medisch management te leiden, vooral in moeilijk te diagnosticeren gevallen. ''
"Het is belangrijk", voegt ze eraan toe, "dat amyloïde PET-beeldvorming breder toegankelijk is voor degenen die het nodig hebben."
Eerste fase van IDEAS-proef
De studie is de eerste fase van de Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) -studie.
De onderzoekers onderzochten gegevens van 11.409 mensen om te analyseren hoe amyloïde PET-beeldvorming de diagnoses van artsen en hun keuze voor medische behandeling veranderde. De primaire maatstaf waren veranderingen in beslissingen over geneesmiddelen op recept en over het adviseren van patiënten en hun families over veiligheid en planning.
De secundaire maatstaf die het team evalueerde, was of amyloïde PET-scans artsen ertoe brachten hun diagnoses te veranderen. Het team onderzocht ook hoe de scans verwijzingen naar geneesmiddelenonderzoeken bij Alzheimer beïnvloedden.
De resultaten toonden aan dat in het geval van meer dan 60 procent van de deelnemers, amyloïde PET-scans ervoor zorgden dat artsen van mening veranderden over medisch management. Dit was meer dan tweemaal het aantal dat de onderzoekers hadden verwacht.
Ook hadden artsen twee keer zoveel kans om Alzheimer-medicijnen voor te schrijven aan deelnemers met MCI als hun PET-scans significant bewijs van amyloïde plaques vertoonden.
Er waren ook gevallen waarin artsen die eerder Alzheimer-medicijnen hadden voorgeschreven, ermee stopten toen de PET-scan van de deelnemer nauwelijks bewijs van amyloïde-afzettingen vertoonde.
Aanzienlijke verschuivingen in diagnoses
Bovendien veroorzaakten de resultaten van de PET-scan aanzienlijke verschuivingen tussen de diagnoses die de ziekte van Alzheimer bevestigden en de diagnoses die dit uitsloten.
In een derde van de gevallen waarin PET-scans weinig aanwijzingen voor amyloïde plaques vertoonden, sloten artsen die eerder de ziekte van Alzheimer hadden vermoed dit uit.
Omgekeerd, in bijna de helft van de gevallen waarin PET-scans significant bewijs van amyloïde plaques vertoonden, hielden artsen die eerder de ziekte van Alzheimer hadden uitgesloten, hiermee rekening.
Toen ze PET-scans onderzochten van mensen die artsen eerder hadden verwezen naar klinische onderzoeken met Alzheimer-medicijnen, ontdekten de onderzoekers dat ongeveer een derde van hen geen spoor van amyloïde-opbouw vertoonde.
Daarentegen, in gevallen waarin artsen amyloïde PET-scanresultaten hadden gezien voordat ze de verwijzing naar de klinische proef deden, vertoonden bijna alle (93 procent) van degenen die ze hadden verwezen tekenen van amyloïde opbouw. De nauwkeurige diagnose van de mensen die deelnemen aan een geneesmiddelonderzoek dat specifiek is voor die aandoening, verhoogt de betrouwbaarheid van de onderzoeksresultaten.
Prof. Rabinovici stelt ook dat "Alzheimer-medicatie de cognitieve achteruitgang kan verergeren bij mensen met andere hersenziekten."
De werkzaamheden voor de tweede fase van de IDEAS-proef zijn al aan de gang. Omdat de resultaten in 2020 worden gepubliceerd, zal het het effect van amyloïde PET-beeldvorming op gezondheidsresultaten onderzoeken. Om dit te doen, zal het een vergelijking bevatten met mensen met vergelijkbare symptomen die geen amyloïde PET-scans ondergaan.
"Dit was een unieke real-world studie waarin gekeken werd naar de impact van amyloïde PET-beeldvorming in gemeenschapsklinieken en andere niet-academische instellingen en voor het eerst aantoont hoeveel impact deze technologie heeft in de echte dementiezorg."
Prof. Gil D. Rabinovici
