Wat moet u weten over diabetes insipidus?
Diabetes insipidus is een aandoening waarbij het lichaam te veel vocht verliest door urineren, wat een aanzienlijk risico op gevaarlijke uitdroging en een reeks andere ziekten en aandoeningen met zich meebrengt.
Het is een zeldzame aandoening die de regulering van de lichaamsvloeistofniveaus beïnvloedt.
Mensen met diabetes insipidus produceren overmatige hoeveelheden urine, wat resulteert in veelvuldig urineren en dorst. De onderliggende oorzaak van deze twee symptomen verschilt echter van diabetes type 1 en 2.
De ziekte kent twee hoofdvormen: mefrogene diabetes insipidus en centrale of neurogene diabetes insipidus.
Centrale diabetes insipidus treedt op wanneer de hypofyse het hormoon vasopressine, dat lichaamsvloeistoffen reguleert, niet afscheidt. Bij nefrogene diabetes insipidus is de afscheiding van vasopressine normaal, maar de nieren reageren niet correct op het hormoon.
Diabetes insipidus treft ongeveer 1 op de 25.000 mensen in de Verenigde Staten.
Snelle feiten over diabetes insipidus
Hier zijn enkele belangrijke punten over diabetes insipidus. Meer gedetailleerde en ondersteunende informatie vindt u in de hoofdtekst van dit artikel.
- Diabetes insipidus is een aandoening waarbij het lichaam de waterbalans niet goed kan regelen, wat resulteert in overmatig urineren.
- Overmatige productie van verdunde urine bij diabetes insipidus gaat vaak gepaard met verhoogde dorst en een hoge wateropname.
- Diabetes insipidus kan leiden tot gevaarlijke uitdroging als een persoon zijn waterinname niet verhoogt, bijvoorbeeld wanneer een patiënt zijn dorst niet kan communiceren of zichzelf niet kan helpen.
- Aangezien diabetes insipidus geen veel voorkomende aandoening is, houdt de diagnose de uitsluiting in van andere veelvoorkomende mogelijke verklaringen voor symptomen.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van alle gevallen van diabetes insipidus is het vaak nodig hebben van grote hoeveelheden verdunde urine.
Het tweede meest voorkomende symptoom is polydipsie of overmatige dorst.
In dit geval het resultaat van het verlies van water via de urine. De dorst zet de persoon met diabetes insipidus ertoe aan om grote hoeveelheden water te drinken.
De behoefte om te plassen kan de slaap verstoren. Het urinevolume dat elke dag wordt gepasseerd, kan tussen de 3 liter en 20 liter zijn, en tot 30 liter in geval van centrale diabetes insipidus.
Een ander secundair symptoom is uitdroging als gevolg van waterverlies, vooral bij kinderen die hun dorst misschien niet kunnen communiceren. Kinderen kunnen lusteloos en koortsig worden, moeten braken en diarree krijgen en kunnen een vertraagde groei vertonen.
Andere mensen die zichzelf niet kunnen helpen, zoals mensen met dementie, lopen ook het risico op uitdroging.
Extreme uitdroging kan leiden tot hypernatriëmie, een aandoening waarbij de natriumconcentratie van het serum in het bloed erg hoog wordt als gevolg van een lage waterretentie. De cellen van het lichaam verliezen ook water.
Hypernatriëmie kan leiden tot neurologische symptomen, zoals overactiviteit in de hersenen en zenuwspieren, verwarring, toevallen of zelfs coma.
Zonder behandeling kan centrale diabetes inspidus leiden tot blijvende nierbeschadiging. Bij nefrogene DI zijn ernstige complicaties zeldzaam, zolang de wateropname maar voldoende is.
Behandeling
Diabetes insipidus wordt alleen een ernstig probleem voor mensen die het vocht dat verloren gaat in de urine niet kunnen vervangen. Toegang tot water en andere vloeistoffen maakt de toestand beheersbaar.
Als er een behandelbare onderliggende oorzaak is van de hoge urineproductie, zoals diabetes mellitus of drugsgebruik, zou het aanpakken hiervan de diabetes insipidus moeten helpen oplossen.
Voor centrale en zwangerschapsgerelateerde diabetes insipidus kan medicamenteuze behandeling de vochtbalans corrigeren door vasopressine te vervangen. Voor nefrogene diabetes insipidus hebben de nieren behandeling nodig.
Vasopressine-hormoonvervanging maakt gebruik van een synthetisch analoog van vasopressine, desmopressine genaamd.
Het medicijn is verkrijgbaar als neusspray, injectie of tablet en wordt indien nodig ingenomen.
Voorzichtigheid is geboden bij het voorkomen van overdosering, aangezien dit kan leiden tot overmatig vasthouden van water en, in zeldzame, ernstige gevallen, hyponatriëmie en fatale watervergiftiging.
Het medicijn is over het algemeen over het algemeen veilig bij gebruik in de juiste doseringen, met weinig bijwerkingen. Het is echter niet effectief als diabetes insipidus optreedt als gevolg van een nierfunctiestoornis.
Milde gevallen van centrale diabetes insipidus hebben mogelijk geen hormoonvervanging nodig en kunnen worden beheerd door een verhoogde wateropname.
Nefrogene diabetes insipidus-behandelingen kunnen zijn:
- ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
- diuretica, zoals amiloride en hydrochloorthiazide
- het verminderen van de natriumopname en het verhogen van de wateropname
Een arts kan ook een zoutarm dieet adviseren en een persoon met diabetes insipidus kan worden doorverwezen naar een voedingsdeskundige om een dieetplan op te stellen.
Het verminderen van cafeïne- en eiwitinname en het verwijderen van bewerkte voedingsmiddelen uit het dieet kunnen effectieve stappen zijn om het vasthouden van water te beheersen, evenals het consumeren van voedsel met een hoog watergehalte, zoals meloenen.
Oorzaken
Beide soorten diabetes insipidus zijn gekoppeld aan het hormoon vasopressine, maar komen op verschillende manieren voor.
Vasopressine bevordert het vasthouden van water in de nieren. Dit houdt ook de bloeddruk op een gezond niveau.
Het belangrijkste symptoom, overmatige urineproductie, kan andere oorzaken hebben. Deze worden meestal uitgesloten voordat de diagnose diabetes insipidus wordt gesteld.
Niet-gediagnosticeerde of slecht behandelde diabetes mellitus kan bijvoorbeeld vaak urineren veroorzaken.
Centrale diabetes insipidus
Centrale diabetes insipidus wordt veroorzaakt door verlaagde of afwezige niveaus van vasopressine.
De aandoening kan aanwezig zijn vanaf de geboorte of primair. Secundaire centrale diabetes insipidus wordt op latere leeftijd verworven.
De oorzaak van primaire centrale diabetes insipidus is vaak onbekend. Sommige oorzaken zijn het gevolg van een afwijking in het gen dat verantwoordelijk is voor de afscheiding van vasopressine.
Het secundaire type wordt verkregen door ziekten en verwondingen die van invloed zijn op de manier waarop vasopressine wordt geproduceerd.
Dit kunnen hersenletsel zijn als gevolg van hoofdletsel, kanker of hersenoperaties. Andere lichaamsomvattende aandoeningen en infecties kunnen ook centrale diabetes insipidus veroorzaken.
Nefrogene diabetes insipidus
Nefrogene diabetes insipidus kan ook worden overgeërfd of verworven. Dit type beïnvloedt de reactie van de nieren op vasopressine.
Afhankelijk van de genen van een persoon, resulteert de aandoening erin dat de nieren geheel of gedeeltelijk niet reageren op vasopressine. Dit beïnvloedt de waterbalans in verschillende mate.
De verworven vorm van nefrogene diabetes insipidus vermindert ook het vermogen van de nieren om urine te concentreren wanneer water moet worden geconserveerd.
Secundaire nefrogene diabetes insipidus kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:
- niercysten die zijn ontstaan als gevolg van een aantal aandoeningen, zoals autosomaal dominante polycysteuze nierziekte (ADPKD), nefronoftisis, medullair cysteuze ziektecomplex en medullaire sponsnier
- het vrijkomen van een obstructie van een uitlaatbuis uit een nier
- nierinfectie
- hoge calciumspiegels in het bloed
- sommige kankers
- bepaalde medicijnen, vooral lithium, maar ook demeclocycline, amfotericine B, dexamethason, dopamine, ifosfamide, ofloxacine en orlistat
- zeldzamere aandoeningen, waaronder amyloïdose, het syndroom van Sjögren en het Bardet-Biedl-syndroom
- chronische hypokaliëmische nefropathie, een nierziekte veroorzaakt door lage kaliumspiegels in het bloed
- een cardiopulmonale bypass, die de vasopressinespiegels kan beïnvloeden en mogelijk behandeling met desmopressine nodig heeft
Zwangerschapsdiabetes insipidus
In zeldzame gevallen kan zwangerschap een verstoring van vasopressine veroorzaken, vooral tijdens het derde trimester. Dit gebeurt doordat de placenta een enzym afgeeft dat vasopressine afbreekt.
Zwangerschap veroorzaakt ook een lagere dorstdrempel bij vrouwen, waardoor ze worden gestimuleerd om meer vocht te drinken, terwijl andere normale fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap ook de reactie van de nieren op vasopressine kunnen beïnvloeden.
Zwangerschapsdiabetes insipidus is te behandelen tijdens de zwangerschap en verdwijnt 2 of 3 weken na de bevalling. De aandoening treft slechts een paar vrouwen op de 100.000 zwangere vrouwen.
Geneesmiddelen die de waterbalans beïnvloeden
Diuretica, gewoonlijk waterpillen genoemd, kunnen ook een verhoogde urineproductie veroorzaken.
Vloeistofonbalans kan ook optreden nadat vloeistoffen intraveneus (IV) zijn toegediend. In deze gevallen wordt de infuussnelheid gestopt of vertraagd en verdwijnt de behoefte om te plassen. Eiwitrijke sondevoeding kan ook de urineproductie verhogen.
Diagnose
De watertekorttest is een betrouwbare test om diabetes insipidus te diagnosticeren. De test moet echter worden uitgevoerd door een specialist, omdat deze zonder goed toezicht gevaarlijk kan zijn.
De watertekorttest houdt in dat een patiënt steeds meer uitgedroogd raakt tijdens het nemen van bloed- en urinemonsters.
Vasopressine wordt ook gegeven om het vermogen van de nieren om water vast te houden tijdens uitdroging te testen.
Naast het beheersen van de gevaren van uitdroging, zorgt nauw toezicht ervoor dat psychogene polydipsie definitief wordt uitgesloten. Deze toestand zorgt ervoor dat een persoon dwangmatig of gewoonlijk grote hoeveelheden water drinkt.
Iemand met psychogene polydipsie kan tijdens deze test proberen wat water te drinken, ondanks strikte instructies tegen drinken.
Monsters die tijdens de watertekorttest worden genomen, worden beoordeeld om de concentratie van urine en bloed te bepalen, en om de niveaus van elektrolyten, met name natrium, in het bloed te meten.
Onder normale omstandigheden veroorzaakt uitdroging de afscheiding van vasopressine uit de hypofyse in de hersenen, waardoor de nieren worden verteld om water te besparen en de urine te concentreren.
Bij diabetes insipidus wordt ofwel onvoldoende vasopressine afgegeven, ofwel zijn de nieren resistent tegen het hormoon. Het testen van deze disfuncties zal helpen bij het definiëren en behandelen van het type diabetes insipidus.
De twee soorten aandoeningen worden verder gedefinieerd als de urineconcentratie vervolgens reageert op injectie of neusspray van vasopressine.
Verbeteringen in de urineconcentratie tonen aan dat de nieren reageren op de boodschap van het hormoon om het waterbehoud te verbeteren, wat suggereert dat de diabetes insipidus centraal staat.
Als de nieren niet reageren op de synthetische vasopressine, is de oorzaak waarschijnlijk nefrogeen.
Voordat de watertekorttest door specialisten wordt uitgevoerd, wordt er onderzoek gedaan om andere verklaringen voor de grote hoeveelheden verdunde urine uit te sluiten, waaronder:
- Diabetes mellitus: Bloedsuikerspiegels bij diabetes type 1 en 2 hebben invloed op de urineproductie en dorst.
- Huidige medicatiecursussen: De arts zal de rol van huidige medicijnen, zoals diuretica, bij het beïnvloeden van de waterbalans uitsluiten.
- Psychogene polydipsie: Overmatige inname van water als gevolg van deze aandoening kan de hoge urineproductie veroorzaken. Het kan worden geassocieerd met psychiatrische aandoeningen, zoals schizofrenie.
Insipidus versus Mellitus
Diabetes insipidus en diabetes mellitus zijn niet aan elkaar gerelateerd. Hun symptomen kunnen echter vergelijkbaar zijn.
De woorden ‘mellitus’ en ‘insipidus’ komen uit de vroege dagen van de diagnose van de aandoening. Artsen proefden de urine om het suikergehalte te meten. Als de urine zoet smaakte, betekende dit dat er te veel suiker het lichaam in de urine verliet en dat de dokter de diagnose diabetes mellitus zou stellen.
Als de urine echter flauw of neutraal smaakte, betekende dit dat de waterconcentratie te hoog was en dat diabetes inspidus zou worden gediagnosticeerd. "Insipidus" komt van het woord "smakeloos", wat zwak of smaakloos betekent.
Bij diabetes mellitus zorgt een verhoogde bloedsuikerspiegel ervoor dat er grote hoeveelheden urine worden geproduceerd om de overtollige suiker uit het lichaam te verwijderen. Bij diabetes insipidus werkt het waterbalanssysteem niet correct.
Diabetes mellitus komt veel vaker voor dan diabetes insipidus. Diabetes insipidus verloopt echter veel sneller.
Van de twee aandoeningen is diabetes mellitus schadelijker en moeilijker te behandelen.
Preventie
Diabetes inspidus is vaak moeilijk of onmogelijk te voorkomen, omdat het het gevolg is van genetische problemen of andere aandoeningen. De symptomen kunnen echter effectief worden beheerd.
Het is vaak een levenslange aandoening. Met een lopende behandeling kunnen de vooruitzichten goed zijn.
