Wat is Kaposi-sarcoom?
Kaposi-sarcoom is een zeldzame tumor. Er zijn verschillende soorten Kaposi-sarcoom en het meest voorkomende type heeft banden met gevorderde hiv.
Het herpesvirus Kaposi-sarcoom herpesvirus (KSHV) veroorzaakt alle vormen van Kaposi-sarcoom (KS). De meeste mensen met KSHV ontwikkelen echter geen KS, tenzij ze een gecompromitteerd immuunsysteem hebben.
Vóór de verspreiding van hiv in de Verenigde Staten was KS uiterst zeldzaam. Aan het begin van de jaren negentig was de incidentie van KS echter 20 keer zo groot. Het aantal in de VS is sindsdien aanzienlijk afgenomen als gevolg van een verbeterde behandeling voor hiv. Dit type kanker ontwikkelt zich echter nog steeds het meest bij mensen met stadium 3 hiv of aids, evenals bij mensen die immunosuppressiva gebruiken.
In dit artikel kijken we naar de verschillende soorten KS, waardoor ze worden veroorzaakt en hoe dit type tumor moet worden behandeld.
Wat is het?
KS is een multicentrische vasculaire tumor. Dit betekent dat het de bloedvaten aantast en zich tegelijkertijd op zacht weefsel in meerdere delen van het lichaam kan ontwikkelen.
Het vindt zijn oorsprong in de endotheelcellen die de bloedvaten en lymfevaten bekleden. Met KS kunnen deze cellen sneller groeien en langer dan normaal overleven.
Mensen met een zwakker immuunsysteem hebben een hoog risico op Kaposi-sarcoom. Dit omvat mensen met hiv, personen die medicijnen gebruiken om het immuunsysteem te onderdrukken na een orgaantransplantatie en oudere volwassenen bij wie de immuniteit is afgenomen met de leeftijd.
KS zorgt ervoor dat tumoren ontstaan op de huid, in de mond of in andere delen van het lichaam, zoals de lymfeklieren of longen. Wanneer KS de huid aantast, verschijnen er vaak laesies op de benen of het gezicht. Deze laesies zijn meestal onschadelijk. KS-laesies op de lever, het spijsverteringskanaal of de longen zijn echter doorgaans ernstiger.
Bijna alle KS-laesies bevatten viraal DNA van KSHV. KSHV heeft verschillende transmissiemodi. Het kan zich verspreiden via seksueel en niet-seksueel contact, ook door orgaantransplantatie en speeksel.
Afbeeldingen
Soorten
Er zijn vier hoofdtypen KS:
- Epidemische KS: dit is de meest voorkomende vorm van KS. Dit type ontwikkelt zich bij mensen met de diagnose hiv in stadium 3. Artsen beschouwen KS als een AIDS-definiërende ziekte. Dit betekent dat als iemand eenmaal KS ontwikkelt, hij waarschijnlijk eerder de diagnose aids dan hiv zal hebben. Sommige mensen met goed beheerde hiv en een niet-detecteerbare virale lading ontwikkelen echter nog steeds KS.
- Klassieke KS: dit komt voornamelijk voor bij oudere volwassenen van Oost-Europese, mediterrane en Midden-Oosterse afkomst. Mannen ervaren klassieke KS meer dan vrouwen. Dit type vertoont laesies die langzamer groeien dan andere typen.
- Endemische KS: ook bekend als Afrikaanse KS, deze vorm komt relatief veel voor in equatoriaal Afrika. Het ontwikkelt zich over het algemeen bij mensen jonger dan 40 jaar. Vroeger was dit het meest voorkomende type KS in Afrika, maar met de toename van aids-incidentie in heel Afrika is epidemische KS nu het meest wijdverbreid.
- Latrogene KS: dit staat ook bekend als transplantatiegerelateerde KS. Mensen kunnen dit type ontwikkelen na het nemen van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken na een orgaantransplantatie. Als een persoon KSHV draagt, kan het nemen van immunosuppressiva ervoor zorgen dat hij KS ontwikkelt.
Lees hier meer over hiv.
Symptomen
Mensen met KS vertonen niet altijd tekenen of symptomen. Bij veel mensen duiden huidlaesies echter duidelijker op de aanwezigheid van de ziekte.
KS presenteert zich vaak als markeringen op de huid met de volgende kenmerken:
- bruine, paarse, roze of rode vlekken of macula's
- de neiging om samen te smelten tot plaques en knobbeltjes die variëren van blauwviolet tot zwart
- af en toe zwelling en groei naar buiten of naar binnen in het zachte weefsel of bot
De macules, plaques of tumoren kunnen blauw of violet lijken als de tumor een slijmvlieslaesie is. Dit is een laesie van slijmvliesweefsel, zoals tumoren in de mond of keel.
Een gastro-intestinale KS-laesie kan bloederige ontlasting veroorzaken. Deze laesies zijn meestal symptoomloos. In zeldzame gevallen kunnen ze leiden tot pijn, diarree of fysieke obstructie.
Als KS het slijmvlies van de longen aantast, kan het kortademigheid veroorzaken als gevolg van verstopping. Een bloedende laesie op de long kan bloed in het slijm lekken, dat het individu vervolgens ophoest.
De verschillende typen hebben meestal verschillende presentaties:
- Epidemische KS: dit is agressiever dan andere typen en veroorzaakt meestal meerdere laesies, vaak op het gezicht en de romp. Mensen met endemische KS ontwikkelen doorgaans interne tumoren.
- Klassieke KS: dit resulteert meestal in een klein aantal laesies, meestal op de huid van de onderste ledematen en vooral op de enkels en voetzolen. De huidlaesies groeien langzamer dan bij andere typen KS. Mensen met klassieke KS ontwikkelen zelden interne tumoren.
- Endemische KS: Sommige vormen van endemische KS lijken identiek aan klassieke Kaposi, terwijl andere het lymfestelsel en de inwendige organen aantasten.
- Latrogene KS: dit kan plotseling optreden. Laesies blijven meestal op de huid, maar dit is niet altijd het geval.
Lees meer over het herkennen van huidkanker en huiduitslag.
Diagnose
Een laboratoriumonderzoek van een monster kan een arts helpen bij het bevestigen van een vermoedelijke KS-laesie op de huid. Ze zullen dit monster meestal verzamelen met behulp van een ponsbiopsie, waarvoor mogelijk een plaatselijke verdoving nodig is.
Als een arts vermoedt dat een persoon interne KS-tumoren heeft, zoals bij mensen met stadium 3 hiv, kunnen ze andere tests gebruiken, waaronder:
- CT- of röntgenscans van de borst en buik
- bronchoscopie
- gastro-intestinale endoscopie
Er is geen routinemethode om KS te identificeren, en vaak kunnen er meerdere laesies tegelijk optreden. Dit kan het voor artsen moeilijk maken om een geïsoleerde tumor vroegtijdig op te sporen.
Mensen die risico lopen, zoals mensen met een onderdrukt immuunsysteem, kunnen regelmatig op KS worden gecontroleerd.
Artsen gebruiken specifieke, officieel geautoriseerde systemen om de meeste kankers te laten optreden. Bij het faseren van de progressie van KS gebruiken ze echter het AIDS Clinical Trials Group (ACTG) -systeem.
Het ACTG-systeem kijkt naar:
- de omvang van de tumor
- de status van het immuunsysteem
- de mate van betrokkenheid bij het lichaam of systemische ziekte
Onderzoekers onderzoeken momenteel het gebruik van huidechografie, een niet-invasieve procedure, om KS-laesies op te sporen.
Behandeling
Veel mensen ervaren geen pijn door hun tumoren en hebben geen behandeling nodig.
De behandelingsopties voor KS zijn echter vergelijkbaar met die artsen aanbevelen voor andere soorten kanker. Waaronder:
- lokale therapie, inclusief chirurgie
- bestralingstherapie
- chemotherapie
- immunotherapie
De behandeling van KS richt zich op het gezond houden van het immuunsysteem. Dit omvat meestal het aanpakken van hiv of het gebruik van immunosuppressiva.
Antiretrovirale therapie (ART) is een combinatie van anti-hiv-medicijnen die de behandeling van KS effectiever maken. Een arts kan ze aanbevelen als onderdeel van een combinatietherapie naast chemotherapie.
Dit is alleen relevant voor mensen met stadium 3 hiv die ook KS-tumoren hebben. Deze behandeling heeft tot doel de immuniteit van een persoon te verbeteren door de hiv-belasting te verminderen.
Mensen met een onderdrukt immuunsysteem als gevolg van medicatie kunnen KS beheren door hun medicatieregime om te schakelen of te verlagen.
Lokale therapieën voor KS zijn onder meer:
- chirurgische excisie, waarbij een chirurg een laesie verwijdert met een scalpel of curette
- cryotherapie, waarbij een chirurg probeert de laesie van de huid te bevriezen met behulp van vloeibare stikstof
- elektrocoagulatie, waarbij een huidspecialist elektriciteit gebruikt om een laesie te vernietigen
Wanneer meerdere laesies lymfeklieren aantasten, past een arts bestralingstherapie meestal rechtstreeks toe op de laesies.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg raden soms imiquimod-crème aan voor de behandeling van oppervlakkige tumoren, zoals bij mensen met klassieke KS. Deze crème bestrijdt virussen en versterkt het immuunsysteem.
Een arts kan sommige geneesmiddelen voor chemotherapie, zoals vinblastine, rechtstreeks in de tumor injecteren.
Veel mensen ervaren echter ongewenste bijwerkingen met vinblastine. Als gevolg hiervan onderzoeken onderzoekers andere soorten gelokaliseerde behandeling, zoals natriumtetradecylsulfaat. Een arts kan intraveneuze (IV) geneesmiddelen voor chemotherapie aanbevelen voor agressievere vormen van KS.
Immuuntherapie voor KS zet het immuunsysteem aan om kankercellen aan te vallen. Interferon-alfa is een vorm van immunotherapie. Een medische professional injecteert interferon in spierweefsel.
Lees hier meer over cryotherapie.
Outlook
De American Cancer Society gebruikt het overlevingspercentage van 5 jaar om te meten hoe waarschijnlijk het is dat een persoon 5 jaar na de diagnose KS zal leven in vergelijking met een persoon die geen kanker heeft.
Ze suggereren dat mensen die KS detecteren en behandelen voordat het zich naar nabijgelegen gebieden heeft verspreid, 81% kans hebben om 5 jaar of langer na de diagnose te leven.
Dit daalt echter tot 45% voor mensen bij wie KS-laesies zich hebben verspreid naar verre delen van het lichaam, zoals de longen.
Mensen met een verzwakt immuunsysteem dienen het advies van hun arts over regelmatige screening op KS op te volgen.
Vraag:
Waar ontwikkelen KS-laesies zich het meest?
EEN:
KS-laesies kunnen zowel binnen als buiten het lichaam voorkomen.
Wanneer ze buiten het lichaam voorkomen, komen ze vaak voor als huidlaesies op onder meer het gezicht of de benen. Wanneer ze zich in het lichaam bevinden, bevinden ze zich meestal in de longen, lever of het spijsverteringskanaal en kunnen ze ongemakkelijke of pijnlijke symptomen veroorzaken.
Als een persoon KS-laesies heeft in het spijsverteringskanaal, inclusief de mond of keel, kan hij moeite hebben met slikken, eten of spreken.
Christina Chun, MPH Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
