Wat is kroep en hoe wordt het behandeld?
Kroep is een ontsteking van het strottenhoofd en de luchtpijp, vooral bij jonge kinderen. Een blaffende hoest, wisselende mate van obstructie van de luchtwegen en heesheid zijn de bepalende symptomen.
Een reeks besmettelijke aandoeningen kan tot kroep leiden. Het is ook bekend als laryngotracheobronchitis.
De blaffende hoest die kenmerkend is voor kroep, is het gevolg van zwelling en ontsteking rond de stembanden en de luchtpijp. Symptomen verbeteren normaal gesproken binnen een paar dagen, maar in ernstige gevallen kan ziekenhuisopname nodig zijn.
Kroep treft 3 procent van de kinderen tussen 6 maanden en 3 jaar in de Verenigde Staten.
Snelle feiten over kroep
- Kroep is een infectie van het strottenhoofd en de luchtpijp, die vooral bij kinderen voorkomt.
- Het wordt gekenmerkt door een blaffende hoest en kan worden veroorzaakt door virussen en bacteriën.
- Er zijn 17 stadia voor het beoordelen van de ernst van de kroep.
- Symptomen lossen normaal gesproken vanzelf op. Een dosis van een corticosteroïdgeneesmiddel genaamd dexamethason kan helpen voorkomen dat de symptomen terugkeren.
Wat is kroep?
Kroep wordt gecategoriseerd op basis van de oorzaak of de specifieke symptomen die gepaard gaan met de hoest.
Virale kroep
Virale croupe is het meest voorkomende type.
Acute kroep wordt meestal veroorzaakt door een virus, evenals terugkerende of krampachtige kroep. Ze hebben een vergelijkbare presentatie, waardoor het moeilijk is om onderscheid te maken tussen de twee voor diagnose.
Sommige onderzoekers beweren dat krampachtige kroep verband kan houden met allergenen zoals pollen of een bijensteek, of dat het een allergische reactie op virale antigenen kan zijn, in plaats van een direct gevolg van een virale infectie.
Bacteriële kroep
Bacteriële kroep wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie. Dit type is veel zeldzamer dan virale kroep en kan worden onderverdeeld in bacteriële tracheitis, laryngotracheobronchitis (LTB), laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) en laryngeale difterie.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van kroep is een "blaffende hoest" die 's nachts plotseling kan beginnen.
Een kind kan een paar dagen voor het begin van hoestsymptomen ook last krijgen van een loopneus, keelpijn, verstopping en lichte koorts. Kroep is meestal mild en duurt minder dan een week. Ernstige gevallen doen zich voor als gevolg van ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt door zwelling van het bovenste deel van de luchtpijp.
De symptomen zijn mild bij 85 procent van de kinderen die op de eerste hulp zijn onderzocht op tekenen van kroep. Ernstige kroep is zeldzaam en vertegenwoordigt minder dan 1 procent van de gevallen.
Andere symptomen kunnen zijn:
- luidruchtige ademhaling of een raspend geluid bij het inademen, ook wel stridor genoemd
- schorre keel
- andere problemen met ademhalen
- de borst beweegt meer dan normaal op en neer tijdens het ademen
- uitslag
- roodheid van de ogen
- gezwollen lymfeklieren
- uitdroging
- lage zuurstofniveaus
- blauw getinte huid op de vingers, teennagels, oorlellen, het puntje van de neus, lippen, tong en de binnenkant van de wang
- zelden treedt hoge koorts op
Ongewone complicaties van kroep zijn onder meer longontsteking, longoedeem en bacteriële tracheitis.
Oorzaken
Kroep kan verschillende oorzaken hebben.
Virale kroep
Typen 1, 2 en 3 van het menselijke para-influenza-virus zijn goed voor 80 procent van alle gevallen van kroep.
Humaan para-influenza-virus 1 (HPIV-1) is de meest voorkomende oorzaak van kroep, waarbij type 1 en 2 66 procent van de infecties veroorzaken. Type 4 is in verband gebracht met een mildere ziekte, maar wordt niet goed begrepen.
De volgende virussen veroorzaken de overige gevallen van kroep:
- respiratoir sincytieel virus
- metapneumovirus
- influenza A en B
- adenovirus
- coronavirus
- mycoplasma
Virale infectie neemt meestal het volgende verloop om zich tot kroep te ontwikkelen:
- Het virus infecteert de neus en keel.
- Het virus verspreidt zich langs de achterkant van de keel naar het strottenhoofd en de luchtpijp.
- Naarmate de infectie vordert, wordt het bovenste deel van de luchtpijp opgezwollen.
- De beschikbare ruimte voor lucht om de longen binnen te dringen wordt smaller.
- Kinderen compenseren dit door sneller en dieper te ademen, wat leidt tot kroepsymptomen.
- Het kind kan rusteloos of angstig worden naarmate het ademen moeilijker wordt. Deze opwinding kan ook de keel vernauwen, ademhalingsmoeilijkheden verergeren en de opwinding verergeren.
- De inspanning die nodig is om sneller en harder te ademen, is vermoeiend en in ernstige gevallen kan het kind uitgeput raken en niet meer zelfstandig kunnen ademen.
Croupe heeft ook genetische indicaties. Zowel krampachtige kroep als acute kroep komen vaker voor bij kinderen met een familiegeschiedenis van kroep. Het risico op krampachtige kroep kan ook worden verhoogd door een eerdere aanval.
Bacteriële kroep
Bacteriële infectie treft gewoonlijk dezelfde gebieden als een virale infectie, maar is doorgaans ernstiger en vereist een andere behandeling.
De meeste gevallen van bacteriële kroep, beter bekend als bacteriële tracheitis, zijn te wijten aan een secundaire bacteriële infectie van Staphylococcus aureus (S. aureus)Andere bacteriën die kroep veroorzaken, zijn onder meer S. pyogenes, S. longontsteking,Haemophilus influenza, en Moraxella catarrhalis.
Diagnose
De diagnose kan het type en de ernst van de aandoening bevestigen.
Het komt het meest voor bij zuigelingen, peuters en jonge kinderen in de leeftijd van 3 maanden tot 6 jaar.
Aangezien de ademhalingspassages groter zijn bij oudere kinderen en adolescenten, leiden zwelling en ontsteking van de bovenste luchtwegen meestal niet tot kroepsymptomen. Hoewel zeldzaam, kunnen kinderen ouder dan 6 jaar kroep krijgen.
Er zijn verschillende scoresystemen ontwikkeld om de ernst van de kroep te beoordelen. Hieronder vindt u een tabel die elk ernstniveau laat zien aan de hand van de richtlijnen van de Westly and Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.
- af en toe blaffende hoest
- intermitterende of afwezige obstructie van de luchtwegen
- geen terugtrekking van de borstwand of cyanose
- normaal uiterlijk
Niveau 3 tot 5
- blaffende hoest
- aanhoudende hoorbare stridor in rust
- wat intrekking van de borstwand
- agitatie die kan worden gekalmeerd
- kind reageert nog steeds op verzorgers en de omgeving
- vaak blaffende hoest
- prominente luchtwegobstructie in rust
- duidelijke terugtrekking van de borstwand
- aanzienlijke opwinding, angst en lethargie
- een snelle hartslag met ernstige obstructieve symptomen
- blaffende hoest, maar vaak niet opvallend
- hoorbare obstructie tijdens rust die soms moeilijk te horen is
- intrekkingen van de borstwand
- lethargie of verminderd bewustzijn
- donkere huid bij afwezigheid van zuurstof.
Is het besmettelijk?
Kroep wordt veroorzaakt door virussen die zich door het slijm en de druppeltjes kunnen verspreiden door hoesten of niezen. Kinderen met kroep moeten als besmettelijk worden beschouwd gedurende 3 dagen nadat de ziekte begint of totdat de koorts verdwenen is.
Een infectie door een virus dat bij een jong kind kroep veroorzaakt, kan bij een ouder kind of volwassene hoesten of keelpijn veroorzaken. Het is onwaarschijnlijk dat dit de ademhalingsmoeilijkheden van kroep veroorzaakt. In zeldzame gevallen kunnen echter symptomen van kroep optreden bij tieners of volwassenen.
Behandeling
In gevallen die ernstig genoeg zijn om medische hulp te vereisen, zal een arts behandelingsopties aanbevelen en beslissen of opname in het ziekenhuis noodzakelijk is.
Kroep is vaak mild en kan thuis worden beheerd. Een enkele dosis oraal dexamethason kan worden voorgeschreven. De arts zal een ouder of verzorger adviseren over het omgaan met de symptomen en wanneer verdere medische hulp moet worden ingeroepen.
Corticosteroïden
Dexamethason is een corticosteroïd-medicijn.
Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) hebben aangetoond dat een enkele dosis oraal dexamethason bij kinderen met een lichte kroep het aantal kinderen vermindert dat terugkeert voor medische hulp in de volgende 7 tot 10 dagen.
Als een kind erg jong is, bepaalde onderliggende medische aandoeningen heeft of erg ziek lijkt, kan de arts een evaluatie aanbevelen voordat hij medicatie voorschrijft.
Steroïde medicijnen verkorten de duur van de ziekte niet, maar hebben ontstekingsremmende effecten en verminderen waarschijnlijk de ernst van ademhalingsproblemen.
Huisbeheer
Er is een reeks strategieën om ouders en verzorgers te helpen de symptomen van kroep thuis te beheersen.
Kalm en geruststellend blijven is belangrijk voor elke verzorger die voor een kind met kroep zorgt. Dit komt omdat kleine kinderen met kroep gemakkelijk overstuur kunnen raken en huilen de symptomen kan verergeren.
Kinderen met luidruchtige ademhaling moeten rechtop worden geplaatst.
Wanneer moet u medische hulp zoeken?
Elke verzorger die een van de volgende symptomen opmerkt, moet verdere medische hulp zoeken:
- ademen wordt moeilijk voor het kind
- het kind is erg bleek of blauw
- het kind wordt opgewonden, ijlt of rusteloos
- hun borstbeen wordt bij het ademen teruggetrokken
- het kind heeft koorts en kwijlt
- het kind is ernstig onrustig naast ademnood
Kroep verdwijnt meestal binnen 48 uur. Het kan worden gevolgd door symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen (URTI).
Breng een kind naar de dokter als een van de volgende symptomen merkbaar is:
- Ademhalingssymptomen worden erger, waaronder snel ademen, meer inspanning nodig hebben om te ademen en bij elke ademhaling de borst- of nekspieren aantrekken.
- Het kind wordt rusteloos of opgewonden.
- Het kind ziet er ongewoon bleek uit.
- Hoge koorts houdt aan ondanks het toedienen van paracetamol of ibuprofen.
Een ambulance voor noodgevallen moet worden gebeld als het kind:
- blauw
- lusteloos
- moeite om te ademen
- kwijlen en niet kunnen slikken
Meer informatie over het beheren van kroep
Het volgende is effectief gebleken bij het verlichten van de symptomen van matige tot ernstige kroep in het ziekenhuis:
- Zuurstof: dit moet worden gereserveerd voor kinderen met een laag zuurstofgehalte en aanzienlijke ademhalingsproblemen.
- Vernevelde adrenaline of epinefrine: dit is alleen vereist voor ernstige kroep.Het biedt verbeteringen tot 30 minuten na toediening voor acute kroep. Vernevelde adrenaline is consistent aangetoond door studies ten voordele van kinderen met matige tot ernstige kroep
- Glucocorticoïden: Dexamethason, budesonide en prednison bleken effectief te zijn tot 12 uur na de behandeling.
- Intubatie: dit is een procedure waarbij een buis in de luchtweg wordt ingebracht. Intubatie is alleen nodig in ongeveer 1 procent van de kroepgevallen wanneer de luchtwegobstructie niet wordt verlicht door conservatieve behandeling en de toestand van het kind blijft verslechteren.
Acetaminophen en ibuprofen kunnen ook worden gebruikt om koorts en pijn onder controle te houden. Het aanbrengen van een vochtige spons wordt niet aanbevolen om koorts te bestrijden.
Het is ook belangrijk om voor voldoende vochtinname te zorgen. Luchtbevochtigers of coole mist-verdampers worden vaak gebruikt om kroep te verlichten, maar ze zijn misschien niet zo effectief als eerder werd gedacht.
Hoestmedicijnen en decongestiva zijn niet effectief voor het verlichten van symptomen van kroep.
Ouders en verzorgers moeten er ook rekening mee houden dat, als de symptomen 's nachts plotseling optreden, de kroep meestal vanzelf verdwijnt. Blootstelling van het kind aan koele nachtlucht kan lichte ademhalingsproblemen verlichten.
Antibiotica worden meestal niet voorgeschreven voor virale kroep, omdat ze niet effectief zijn, tenzij er een secundaire bacteriële infectie is.
Outlook
Kroep kan voor een kind verontrustend lijken, maar het is vaak mild en van korte duur.
Door uw kind comfortabel en gehydrateerd te houden, kan de ziekte vaak zonder enige andere behandeling verlopen, behalve in sommige gevallen een enkele dosis dexamethason.
Kroep kan tot ernstige ademhalingsproblemen leiden, maar dit is ongebruikelijk.
