Wat u moet weten over het tarsaltunnelsyndroom
Het tarsaaltunnelsyndroom treedt op wanneer de posterieure tibiale zenuw, die langs de binnenkant van de enkel en voet loopt, samengedrukt en beschadigd raakt, waardoor een ontsteking ontstaat.
De aandoening, ook bekend als TTS, wordt meestal veroorzaakt door voortdurend overmatig gebruik van de voet en enkel, zoals optreedt bij zwaar of langdurig lopen, rennen, staan of sporten.
Maar TTS kan ook plotseling optreden na traumatisch letsel, of spontaan, zonder duidelijke reden.
Snelle feiten over TTS
- TTS wordt als een relatief zeldzame aandoening beschouwd.
- Ernstige of onbehandelde gevallen kunnen permanente zenuwbeschadiging veroorzaken.
- Oefeningen om de aangetaste weefsels te strekken, moeten worden uitgevoerd.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden?
Rusten en de voeten hoog houden, kan de symptomen van TTS helpen verlichten.
Een arts moet de symptomen van TTS altijd vroegtijdig beoordelen en behandelen.
De eerste behandelingslijn voor TTS is RICE, wat staat voor rust, ijs, compressie en hoogte.
Over-the-counter niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, of NSAID's, zoals paracetamol of ibuprofen, kunnen ook helpen om de symptomen beter beheersbaar te maken.
Voor meer ernstige of chronische gevallen zijn er agressievere behandelingsopties, zoals corrigerende apparaten, therapieën en in sommige gevallen chirurgie.
Veel voorkomende manieren om TTS te beheren en behandelen zijn onder meer:
- Rust: De gemakkelijkste en meest directe manier om ontstekingen overal in het lichaam te verminderen, is door te stoppen met het gebruik en druk uit te oefenen op het getroffen gebied. Hoe lang een persoon de voet moet laten rusten, hangt grotendeels af van de ernst van de symptomen. Voor kleine gevallen kan rust betekenen dat hardlopen wordt vervangen door zwemmen. Voor ernstigere gevallen kan het nodig zijn om de zenuw volledig te laten rusten van lichaamsbeweging en activiteit.
- IJs: Een ijspak bedekt met een doek of handdoek kan gedurende 20 minuten sessies op de binnenkant van de enkel en voet worden aangebracht om ontstekingen te verminderen. Het is het beste om de voet gedurende deze tijd omhoog te houden. Een glazuursessie kan meerdere keren per dag worden herhaald, mits er een pauze van minimaal 40 minuten wordt genomen.
- Compressie en elevatie: het comprimeren van de voet en deze boven het hart houden, helpt de bloedtoevoer naar de voet te verminderen en vermindert zo de ontsteking. Probeer de voet in een ACE-wikkel te wikkelen en deze tijdens het zitten en slapen op een kussen te laten rusten.
- Vrij verkrijgbare pijn- en ontstekingsremmende medicijnen: deze kunnen ibuprofen en paracetamol zijn.
- Volledige immobilisatie: voor ernstige gevallen, met name die waarbij sprake is van fysieke schade aan de zenuw, kan een gipsverband nodig zijn om de beweging volledig te beperken, waardoor de zenuw, het gewricht en de omliggende weefsels de kans krijgen om te genezen.
- Injectietherapie: voor zeer pijnlijke of invaliderende symptomen kunnen ontstekingsremmende medicatie, zoals corticosteroïden en lokale anesthetica, rechtstreeks in de zenuw worden geïnjecteerd.
- Orthopedische apparaten en corrigerende schoenen: Podotherapeuten kunnen speciale schoenen en inzetstukken maken die de boog helpen ondersteunen en bewegingen beperken die de ontstoken zenuw en de omliggende weefsels verder kunnen irriteren. Er zijn ook schoenen om pronatie of het naar binnen rollen van de voet te helpen voorkomen.
- Voetdruk verminderen: in sommige gevallen kan het dragen van losser of ruimer passend schoeisel en sokken de strakheid rond de voet helpen verminderen.
- Fysiotherapie: Fysiotherapie-oefeningen kunnen vaak de symptomen van TTS op de lange termijn helpen verminderen, door het bindweefsel langzaam uit te rekken en te versterken, de scheenbeenzenuw te mobiliseren en de omliggende gewrichtsruimte te openen om compressie te verminderen.
Andere soorten fysiotherapie die voor TTS worden gebruikt, zijn onder meer:
- echografie
- acupunctuur
- manuele therapie
- tapen of verstevigen
Uiteindelijk kan een operatie worden uitgevoerd voor zeer ernstige of chronische gevallen van TTS die niet reageren op enige andere vorm van medische of fysiotherapie.
Opdrachten
Omdat de symptomen minder pijnlijk worden of gemakkelijk geïrriteerd raken, moeten versterkende oefeningen worden gedaan om problemen te voorkomen, waaronder pronatie of het rollen van de voet, die de symptomen kunnen verergeren.
Veel voorkomende oefeningen die worden aanbevolen voor de behandeling van TTS zijn onder meer:
Enkelpompen, cirkels en eversie of inversie
- Ga zitten met de benen gestrekt, buig de voet bij de enkels langzaam en voorzichtig naar beneden naar de grond en vervolgens naar boven naar het lichaam, zoveel mogelijk, zonder pijn. Herhaal meerdere keren.
- Rol de enkels langzaam en voorzichtig meerdere keren door hun cirkelvormige bewegingsbereik, zo agressief als comfortabel is.
- Draai de enkels langzaam naar binnen en naar buiten om een ruitenwisserbeweging te maken, meerdere keren, zo ver als comfortabel is.
- Herhaal alle drie de oefeningen meerdere keren per dag.
Hiel-teen gaat omhoog
- Sta rechtop, til of buig de tenen langzaam omhoog of omlaag, zo ver mogelijk, zonder pijn.
- Laat de tenen langzaam zakken en til voorzichtig de hielen op, waarbij u geleidelijk druk uitoefent op de bal van de voet.
- Herhaal deze oefening 10 keer en voer meerdere keren per dag uit.
Potlood teenliften
- Ga zitten met de benen volledig gestrekt, plaats een potlood of pen op de grond direct onder de tenen en probeer het op te pakken met alleen de tenen.
- Zodra het potlood volledig is vastgepakt, houdt u het 10 tot 15 seconden vast.
- Ontspan de tenen.
- Herhaal 10 keer en voer meerdere keren per dag uit.
Evenwichtsoefeningen
- Sta rechtop, til langzaam een been op en laat de zool van de geheven voet rusten op de binnenkant van de kuit van de andere voet.
- Houd minstens 10 tot 15 seconden vast of, zolang als comfortabel is, zonder de binnenste enkel en voet te overstrekken. Als u te wiebelig bent, stop dan door de voet te laten zakken en de oefening opnieuw te starten.
- Voor een intensievere versie van deze oefening tilt u het opgeheven been geleidelijk verder in de lucht, weg van het lichaam.
Plantaire fascia strekt zich uit
- Ga zitten met de benen gestrekt, voor zover comfortabel, strek je uit en pak de grote teen en de bovenkant van de zool vast, en trek dan voorzichtig naar achteren. Dit kan ook gedaan worden met een rekband, theedoek of sok.
- Strek de voet naar achteren totdat u een rek voelt die van de zool naar de bal van de voet loopt.
- Houd 30 seconden vast voordat u de voet langzaam loslaat.
- Herhaal de rekoefening ten minste drie tot vijf keer, drie keer per dag gedurende enkele weken, zelfs nadat de eerste symptomen aanzienlijk zijn verbeterd om de kans te verkleinen dat ze terugkeren.
- Het ligament van de fascia plantaris kan ook worden uitgerekt door de boog, zool en hiel in een zachte neerwaartse beweging uit te rollen op iets ronds, zoals een soepblik, therapiebal, tennisbal of deegroller.
Gastrocnemius strekken
- Ga op een kleine afstand van een muur staan, stap een voet naar voren, dichter bij de muur, en leun naar voren, terwijl je de handen tegen de muur drukt terwijl je het achterbeen gestrekt houdt. Deze positie moet enigszins lijken op een ondersteunde uitval.
- Verruim of verdieper, de rek zoals comfortabel aanvoelt of produceert een duidelijke, pijnvrije rek over de volledige lengte van de achterkant van de kuit.
- Begin door de rekoefening 10 tot 15 seconden vast te houden, en verhoog geleidelijk de houdtijd tot intervallen van 45 seconden.
- Herhaal de rekoefening drie tot vijf keer achter elkaar, drie keer per dag gedurende meerdere weken.
- Voor een intensere rekoefening, probeer op een trede te gaan staan met de voet halverwege de rand, en duw dan voorzichtig de hiel naar beneden. Houd vast zolang als comfortabel aanvoelt, tot 10 keer per dag.
Soleus spier rekken
- Herhaal de stappen van de gastrocnemius-rek, behalve wanneer het achterbeen gestrekt is, gebogen naar de knie.
- Om de rek te vergroten, plaatst u iets onder de voorkant of de bal van de voet, of steunt u de bal van de voet tegen de muur.
Hoe wordt de diagnose TTS gesteld?
Een arts zal TTS meestal diagnosticeren en beoordelen door een lichamelijk onderzoek uit te voeren van het hele voet- en onderbeengebied en door vragen te stellen over de symptomen.
Diagnostische tests die worden gebruikt om TTS te bevestigen en te evalueren, zijn onder meer:
- elektromyografie
- zenuwgeleidingssnelheid (EMG / NCV)
- magnetische resonantiebeeldvorming of MRI
- Röntgenfoto
Risicofactoren
Hoewel iedereen op elke leeftijd TTS kan ontwikkelen, verhogen sommige factoren het risico op het ontwikkelen van de aandoening aanzienlijk.
Veel voorkomende risicofactoren voor TTS zijn onder meer:
- chronische overpronatie of naar binnen rollen van de voet tijdens het lopen
- platvoeten of gevallen bogen
- Reumatoïde artritis
- artrose
- diabetes en andere metabolische aandoeningen
- enkel- of voetblessure
- banen die lange tijd moeten staan of lopen, zoals banen in de detailhandel, onderwijs, mechanica, productie en chirurgie
- slecht passende schoenen die de voet naar binnen laten proneren of die de voetboog en enkel niet ondersteunen
- zenuwziekte
- cysten, tumoren of kleine massa`s in het voet- en enkelgebied
- proliferatieve synovitis of ontsteking van het synoviale membraan
- spataderen of ontstoken, vergrote aderen
- voet misvormingen
- reflex sympathische dystrofie
- perifere neuropathische aandoeningen
- gegeneraliseerd beenoedeem of zwelling, vooral gerelateerd aan zwangerschap
- Overgewicht hebben
Complicaties
TTS veroorzaakt meestal pijn aan de binnenkant van de enkel en de onderkant van de voeten, maar kan ook de tenen en onderbenen treffen. TTS is vergelijkbaar met carpaal tunnelsyndroom, waarbij een zenuw wordt samengeknepen in een smalle, beperkte, tunnelachtige gewrichtsruimte.
Veel voorkomende symptomen van TTS zijn onder meer:
- schroeiende, schietende pijn
- verdovend
- tintelingen
- brandend
- het gevoel van elektrische schokken
- verzwakt vermogen om de tenen te buigen, te buigen en uit te waaieren
- verlies van gevoel in de tenen en de onderkant en zijkanten van de voeten
Afhalen
Kleine gevallen van TTS kunnen aanzienlijk verbeteren met 48 uur RICE en vrij verkrijgbare medicijnen. Maar onbehandeld, kan chronische TTS invaliderend worden en permanente zenuwbeschadiging veroorzaken.
Een persoon moet een arts raadplegen wanneer TTS-symptomen optreden. Als ze vroeg genoeg worden opgemerkt, bestaat er een breed scala aan therapieën, medicijnen en corrigerende apparaten om de meeste TTS-symptomen te behandelen.
