Wat zijn clusterhoofdpijn?

Clusterhoofdpijn komt meerdere keren per dag voor. Ze beginnen plotseling, duren een beperkte tijd en kunnen erg pijnlijk zijn.

Aanvallen vinden cyclisch plaats. Een reeks regelmatige aanvallen, ook wel een clusterperiode genoemd, kan een paar dagen, weken of maanden duren. Dit wordt gevolgd door remissieperioden, waarin er geen hoofdpijn is.

Clusterhoofdpijn komt niet vaak voor. Aangenomen wordt dat ze ongeveer 1 op de 1.000 mensen treffen. In zes van de tien gevallen zijn mannen betrokken, en de meeste hiervan zijn rokers. Het begint meestal na de leeftijd van 20 jaar.

Snelle feiten over clusterhoofdpijn

Hier zijn enkele belangrijke punten over clusterhoofdpijn. Meer details zijn te vinden in het hoofdartikel.

• Clusterhoofdpijn treft normaal gesproken één kant van het hoofd en het gebied rond de ogen. Er kan een rood oog zijn aan de aangedane zijde van het hoofd en een verstopte neus.
• In noordelijke landen komen ze vaker voor tijdens de herfst.
• Ze komen voor bij ongeveer 1 op de 1.000 mensen, en mannen hebben een grotere kans om erdoor te worden getroffen.
• Een cluster verschijnt vaak plotseling, duurt ongeveer een uur en verdwijnt dan plotseling.
• Tijdens een aanval of clusterperiode komen vaak hoofdpijn voor. Tijdens remissie treedt de pijn niet op.

Behandeling

Er zijn een aantal behandelingsopties voor clusterhoofdpijn.

Er is geen remedie voor clusterhoofdpijn, maar medicijnen, zoals sumatriptan en andere behandelingen, waaronder zuurstoftherapie, kunnen de incidentie en ernst van aanvallen helpen verminderen.

De behandeling is bedoeld om enkele van de symptomen te verlichten, de periodes van hoofdpijn te verkorten en de frequentie ervan te verminderen.

Over-the-counter (OTC) pijnstillers, zoals aspirine of ibuprofen, zijn niet effectief, omdat de pijn zo snel begint en eindigt dat tegen de tijd dat de medicatie begint te werken, de hoofdpijn waarschijnlijk verdwenen is.

Medicijnen en behandelingen voor clusterhoofdpijn zijn bedoeld om deze te voorkomen of om snel te handelen.

Snelwerkende behandelingen

Behandelingen die snelle verlichting kunnen bieden, zijn onder meer:

100 procent zuurstof inademen: het inademen van zuurstof door een masker met 7 tot 10 liter per minuut kan binnen 15 minuten aanzienlijke verlichting brengen. Het is niet altijd praktisch om een ​​zuurstoffles en regelaar bij de hand te hebben, maar er zijn enkele kleine units beschikbaar. Zuurstoftherapie kan de symptomen alleen uitstellen in plaats van ze te verlichten.

Injecteerbare sumatriptan (Imitrex): Triptanen zijn een klasse geneesmiddelen die migraine kunnen behandelen. Sumatriptan werkt als een agonist voor 5-hydroxytryptamine (5-HT) -receptoren. Het kan migraine behandelen en het kan een snelle verlichting bieden van clusterhoofdpijn. Zolmitriptan (Zomig) is een neusspray, maar het werkt alleen bij sommige patiënten. De dosis voor volwassenen is een injectie van 6 milligram (mg). Er kunnen twee injecties worden gegeven in een periode van 24 uur, met een tussenpoos van ten minste een uur.

Mensen met ongecontroleerde hypertensie (hoge bloeddruk) of ischemische hartziekte mogen dit medicijn niet gebruiken.

Dihydroergotamine: dit is voor sommige mensen een effectieve pijnstiller. Het kan intraveneus worden ingenomen of worden ingeademd. Een medische professional zal een intraveneuze dosis moeten geven. De vorm van een inhalator is effectief maar werkt minder snel.

Octreotide (Sandostatin, Sandostatin LAR): dit zijn synthetische versies van somatostatine, een hersenhormoon. Het wordt geïnjecteerd. Het is een effectieve behandeling voor clusterhoofdpijn en wordt als veilig beschouwd voor mensen met hypertensie of ischemische hartziekte.

Lokale anesthesie neusdruppels: Lidocaïne (Xylocaïne) is een effectieve behandeling voor clusterhoofdpijn.

Chirurgie: dit kan een optie zijn als medicamenteuze behandelingen niet werken of als de persoon de medicijnen niet kan verdragen. Dit is echter zeldzaam. Het kan maar één keer worden uitgevoerd en is alleen geschikt voor mensen met pijn aan slechts één kant van het hoofd.

Chirurgische ingrepen zijn onder meer:

• Conventionele chirurgie: de chirurg snijdt een deel van de trigeminuszenuw door, die het gebied achter en rond het oog bedient. Er zijn risico's op oogletsel.
• Glycerol-injectie: Glycerol wordt in de aangezichtszenuwen geïnjecteerd. Deze effectieve behandeling is veiliger dan andere chirurgische ingrepen.

Mogelijke toekomstige behandelingen

Enkele nieuwe behandelingsopties worden onderzocht.

Occipitale zenuwstimulatie: een klein apparaat wordt over de occipitale zenuw geïmplanteerd. Het stuurt impulsen via elektroden. Het lijkt goed te worden verdragen en veilig te gebruiken.

Diepe hersenstimulatie: hierbij moet een stimulator in de hypothalamus worden geïmplanteerd, die lijkt te zijn gekoppeld aan de timing van clusterhoofdpijn. Dit zou de elektrische impulsen in de hersenen veranderen.

Behandelingen die gericht zijn op de hypothalamus worden door sommige onderzoekers als de meeste kans van slagen beschouwd, en diepe hersenstimulatie wordt beschreven als "momenteel de meest aantrekkelijke optie" voor patiënten die niet op andere behandelingen reageren.

Er zijn echter verdere studies nodig om de veiligheid en effectiviteit ervan te bevestigen.

Preventieve behandeling

De meeste mensen met clusterhoofdpijn nemen medicijnen voor de korte en de lange termijn. Wanneer elke periode van clusters voorbij is, stoppen de kortdurende behandelingen, maar de langetermijnbehandelingen kunnen worden voortgezet.

Als aanvallen vaak voorkomen, of als ze langer dan 3 weken duren, worden preventieve behandelingen aanbevolen. De persoon zal de behandeling ondergaan op het moment dat de hoofdpijn begint en doorgaan totdat de periode van hoofdpijn voorbij is.

Medicijnen op korte termijn

Deze worden ingenomen totdat een van de langdurige medicijnen begint te werken.

Voorbeelden zijn:

• Corticosteroïden: deze steroïden, zoals prednison, onderdrukken ontstekingen. Ze zijn een snelwerkend, preventief medicijn dat mensen met nieuwe symptomen of mensen met lange perioden van remissie en korte clusterperioden kan helpen.
• Ergotamine (Ergomar): dit vernauwt de bloedvaten door het hele lichaam tijdelijk. Het wordt 's avonds voor het slapengaan ingenomen, onder de tong of als rectale zetpil. Ergotamine kan niet worden ingenomen met triptanen. Het mag niet langdurig worden gebruikt, of als de persoon een slechte bloedsomloop heeft.
• Verdoving op de occipitale zenuw: het injecteren van verdoving kan deze zenuw, die zich aan de achterkant van het hoofd bevindt, verdoven. Als gevolg hiervan worden pijnberichten die langs de zenuwbaan reizen, geblokkeerd. Deze behandeling wordt gestopt zodra een langdurig preventief medicijn begint te werken.

Medicijnen op lange termijn

Langdurige medicijnen worden gedurende de clusterperiode ingenomen. Sommige mensen hebben mogelijk meer dan één langdurig medicijn nodig.

• Calciumantagonisten, zoals verapamil (Calan, Verelan): deze worden tijdens de clusterperiode ingenomen en geleidelijk afgebouwd, hoewel sommige mensen ze mogelijk op lange termijn nodig hebben. Bijwerkingen zijn onder meer constipatie, misselijkheid, vermoeidheid, gezwollen enkels, lage bloeddruk (hypotensie) en duizeligheid. Als de dosis wordt verhoogd, is regelmatige hartcontrole nodig.
• Lithiumcarbonaat, bijvoorbeeld lithium (Lithobid, Eskalith): wordt gebruikt om een ​​bipolaire stoornis te behandelen en is ook effectief bij het voorkomen van chronische clusterhoofdpijn. Bijwerkingen zijn onder meer vaker plassen, diarree en tremor. De intensiteit van de bijwerkingen is meestal gekoppeld aan de dosering, die de arts kan wijzigen. Regelmatige bloedonderzoeken zullen controleren op mogelijke nierbeschadiging.
• Medicijnen tegen epilepsie, zoals divalproex (Depakote) en topiramaat (Topamax), zijn ook effectieve langdurige behandelingen voor clusterhoofdpijn.

Symptomen

Clusterhoofdpijn treft meestal slechts één kant van het hoofd.

Symptomen zijn onder meer intense pijn die snel begint, meestal zonder waarschuwing. Pijn is continu in plaats van kloppend. Het is beschreven als stekend, scherp, brandend en doordringend.

Het begint vaak rond het oog en kan dan uitstralen naar andere delen van het hoofd, inclusief het gezicht, de nek en de schouders. Pijn kan aanwezig zijn in een tempel of een wang. Het blijft aan één kant van het hoofd.

Er kunnen ook zijn:

• rusteloosheid
• roodheid, zwelling, tranen in het oog aan de kant van de pijn
• verstopte, verstopte of loopneus aan de pijnzijde
• bleke huid
• zweten in het gezicht
• kleine pupilgrootte
• hangend ooglid aan de pijnzijde

De pijn kan een persoon 's nachts wakker maken en kan elke nacht op hetzelfde tijdstip optreden.

Het individu kan rondlopen tijdens de pijnaanvallen, niet in staat om lang stil te blijven. Als ze toch gaan zitten, zullen velen heen en weer schommelen in een poging het ongemak te verzachten.

Elk cluster kan 15 minuten tot enkele uren duren, maar meestal niet langer dan een uur. Elke dag kunnen één tot drie clusters voorkomen.

Na een aanval is de pijn weg, maar de persoon kan zich erg moe voelen.

Oorzaken

Het is niet precies duidelijk waarom clusterhoofdpijn optreedt.

Onderzoek heeft uitgewezen dat er tijdens een aanval meer activiteit is in de hypothalamus, een gebied van de hersenen dat de lichaamstemperatuur, honger en dorst regelt.

Het kan zijn dat dit deel van de hersenen chemicaliën afgeeft die ervoor zorgen dat de bloedvaten verwijden, wat resulteert in een grotere bloedtoevoer naar de hersenen. Dit kan de hoofdpijn veroorzaken.

Waarom dit zou gebeuren, is een raadsel, maar het is waar dat alcohol, een plotselinge temperatuurstijging of lichaamsbeweging bij warm weer aanvallen kan uitlokken.

De cyclische aard van clusterhoofdpijn suggereert dat ze mogelijk verband houden met de biologische klok, die zich in de hypothalamus bevindt.

Onderzoekers hebben ontdekt dat mensen met clusterhoofdpijn vaak ongebruikelijke niveaus van melatonine en cortisol hebben tijdens een aanval.

Afgezien van alcohol zijn clusterhoofdpijn niet gekoppeld aan de consumptie van voedsel, en ze zijn niet in verband gebracht met mentale stress of angst. Alcohol werkt alleen als trigger als iemand midden in een clusterperiode zit.

Er kan een verband zijn tussen clusterhoofdpijn en sommige medicijnen, zoals nitroglycerine, dat wordt gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen.

In noordelijke landen komen aanvallen vaker voor tijdens de herfst en lente. Extreme temperatuurschommelingen kunnen tijdens een aanval een aanval uitlokken. De temperatuurverandering houdt vaak verband met een snelle stijging van de lichaamstemperatuur.

Natuurlijke behandeling

Omdat de oorzaken van clusterhoofdpijn onduidelijk blijven, zijn er geen bewezen leefstijlmaatregelen om ze te voorkomen.

Het verminderen van alcoholgebruik kan aanvallen van clusterhoofdpijn minimaliseren.

Het volgende kan het risico op hoofdpijn helpen verminderen:

• Alcohol vermijden: op momenten dat hoofdpijn optreedt, kan het onthouden van alcohol het aantal hoofdpijn helpen verminderen.
• Sommige medicijnen vermijden: geïnhaleerde nitroglycerine zorgt ervoor dat de bloedvaten verwijden of vergroten en is gekoppeld aan clusteraanvallen door hoofdpijn.
• Vermijden van sporten bij warm weer: dit kan clusterhoofdpijn veroorzaken.
• Een regelmatige lichaamstemperatuur handhaven: een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur kan hoofdpijn veroorzaken bij mensen die daarvoor vatbaar zijn.
• Stoppen met roken of vermijden: een significant hoger percentage mensen met clusterhoofdpijn zijn rokers dan de rest van de bevolking. Hoewel niet bewezen, kan stoppen met roken helpen.
• Handhaaf een regelmatig slaappatroon: clusterhoofdpijn is in verband gebracht met veranderingen in de slaaproutine.

Tussen 10 en 20 procent van de mensen ontwikkelt resistentie tegen de medicijnen die normaal worden gebruikt om clusterhoofdpijn te behandelen.

Ze kunnen enige verlichting vinden van het volgende:

• Melatonine kan helpen bij het behandelen van aanvallen die 's nachts optreden.
• Capsaïcine, aangebracht in de neus, kan de ernst en frequentie van hoofdpijn helpen verminderen.

Studies hebben hun effectiviteit echter niet bevestigd.

Clusterhoofdpijn kan de dagelijkse routine verstoren en dit kan leiden tot stress en depressie. Een counselor kan helpen bij het ontwikkelen van coping-strategieën.

Clusterhoofdpijn of migraine?

Clusterhoofdpijn en migraine zijn beide ernstige vormen van hoofdpijn, maar ze zijn verschillend en hebben een andere behandeling nodig.

Vóór een migraine zal een persoon vaak een "aura" of visuele stoornissen ervaren, waaronder knipperende lichten of zigzaglijnen. Een migraine kan tot 72 uur aanhouden en gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken en gevoeligheid voor licht.

Een clusterhoofdpijn begint en eindigt plotseling en duurt korter. Het vertoont vaak congestie, tranende ogen en een loopneus. Het treft normaal gesproken slechts één kant van het hoofd en het oog dat water geeft, bevindt zich aan dezelfde kant.

Een persoon met migraine ligt het liefst tijdens een aanval, maar mensen met clusterhoofdpijn zeggen dat liggen de pijn verergert.

Timing

Een clusterperiode duurt meestal 1 tot 12 weken. Ze beginnen vaak op vergelijkbare kalendermomenten, vooral tijdens de lente of herfst.

Episodische clusterhoofdpijn: een reeks verschroeiende hoofdpijn die normaal gesproken 1 week tot 3 maanden duurt (hoewel ze in zeldzame gevallen tot een jaar kunnen duren), meestal gevolgd door 6 tot 12 maanden remissie, zonder pijn. Dan herhaalt de periode zich.

Chronische clusterhoofdpijn: de clusterperiode kan enkele maanden, een jaar of langer aanhouden. De perioden van remissie zijn kort en duren misschien een maand.

Een clusterperiode kan bestaan ​​uit:

• dagelijkse gebeurtenissen, waarbij de symptomen meerdere keren per dag verschijnen
• één aanval, die 15 minuten tot 3 uur duurt
• aanvallen die elke dag rond dezelfde tijd plaatsvinden
• aanvallen die vaker 's nachts plaatsvinden

Risicofactoren

Veel mannen die clusterhoofdpijn ervaren, zijn rokers.

Risicofactoren voor clusterhoofdpijn zijn onder meer:

• Seks: ongeveer 60 procent van de mensen met deze hoofdpijn is mannelijk.
• Leeftijd: De meeste clusterhoofdpijn begint na de leeftijd van 20 jaar.
• Etnische afkomst: Clusterhoofdpijn komt twee keer zo vaak voor bij mensen van Afrikaanse afkomst.
• Roken: De meeste mannen met clusterhoofdpijn zijn rokers.
• Alcoholgebruik: Alcohol lijkt een belangrijke trigger te zijn tijdens een clusterperiode, maar niet tijdens remissie.
• Genetica: als een naast familielid clusterhoofdpijn heeft, is er een grotere kans om ze te krijgen.

Iedereen die regelmatig hoofdpijn heeft, moet een arts raadplegen. Behandeling kan de symptomen vaak verlichten en het kan nodig zijn om mogelijke onderliggende oorzaken uit te sluiten.