Wat u moet weten over borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD)

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) is een psychische aandoening die de stemming, het gedrag en het zelfbeeld beïnvloedt.

BPS is een soort persoonlijkheidsstoornis. Een persoon met BPS ervaart intense emoties, een slecht zelfbeeld en impulsief gedrag. Een ander kenmerkend symptoom van de aandoening is een gebrek aan stabiliteit in persoonlijke relaties.

De term borderline kwam oorspronkelijk in gebruik toen clinici dachten dat de persoon zich op de grens tussen neurosen en psychose bevond, omdat mensen met de diagnose BPS elementen van beide ervaren.

Het National Institute of Mental Health (NIMH) suggereert dat ongeveer 1,4% van de volwassenen in de Verenigde Staten een borderline-stoornis heeft.

Historisch gezien was BPS moeilijk te behandelen. De NIMH zegt echter dat nieuwe evidence-based behandelingen de symptomen kunnen verminderen en de kwaliteit van leven van de persoon kunnen verbeteren.

Dit artikel geeft een overzicht van BPS, inclusief de oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsopties.

Wat is een borderline-stoornis?

BPS is een complexe geestelijke gezondheidstoestand die wordt gekenmerkt door problemen met emotie en zelfbeeld, onstabiele persoonlijke relaties en impulsief gedrag.

BPS is een cluster B-persoonlijkheidsstoornis. Dit is een groep stoornissen die het emotionele functioneren van een persoon beïnvloeden en leiden tot gedrag dat anderen als extreem of irrationeel beschouwen.

Veelvoorkomende uitdagingen bij BPS zijn:

• instabiliteit in relaties met anderen
• intense emoties, zoals woede en neerslachtigheid
• plotselinge verschuivingen in zelfbeeld (bijvoorbeeld met betrekking tot waarden of carrièreplannen)
• impulsief en schadelijk gedrag, waaronder mogelijk misbruik van middelen of impulsieve uitgaven
• zelfbeschadiging en, voor sommige mensen, zelfmoordgedachten of -acties

De manier waarop een persoon met BPS met anderen omgaat, hangt nauw samen met hun zelfbeeld en vroege sociale interacties.

Bijna 75% van de mensen met een borderline-stoornis zijn vrouw. Het kan mannen evenzeer treffen, maar mannen hebben meer kans op een verkeerde diagnose van posttraumatische stressstoornis of depressie.

In de meeste gevallen begint de borderline-stoornis in de vroege volwassenheid. Clinici zullen het gewoonlijk niet diagnosticeren bij kinderen of adolescenten, aangezien hun persoonlijkheid zich in deze jaren nog steeds ontwikkelt. Symptomen die op die van BPS kunnen lijken, kunnen verdwijnen naarmate kinderen ouder worden.

Tekenen en symptomen

Artsen gebruiken de Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-5) om psychische aandoeningen te diagnosticeren, waaronder BPS. Verzekeringsmaatschappijen gebruiken ook de DSM-5 om de behandeling van deze aandoening te vergoeden.

Volgens de DSM-5zijn de volgende tekenen en symptomen kenmerkend voor BPS:

• verwoede pogingen om niet in de steek gelaten te worden door vrienden of familie
• onstabiele en intense persoonlijke relaties die wisselen tussen extreme aanbidding en extreme afkeer
• een aanhoudend onstabiel zelfbeeld of zelfgevoel, zoals plotselinge verschuivingen in waarden, carrièrepad, soorten vrienden of seksualiteit
• impulsief, schadelijk gedrag, zoals middelenmisbruik, seksuele activiteit, onveilig autorijden of eetaanvallen
• zelfbeschadigend gedrag en, voor sommige mensen, zelfmoordgedachten of -acties
• intense stemmingen, zoals extreem neerslachtigheid, prikkelbaarheid of angst die een paar uur tot een paar dagen aanhoudt
• chronische gevoelens van leegte
• extreme woede
• moeite met het beheersen van woede
• ernstige gevoelens van dissociatie, wat betekent dat u zich niet verbonden voelt
• aan stress gerelateerde paranoïde gedachten

De symptomen van BPS zijn in verschillende situaties aanwezig. Ze zijn niet consistent met het ontwikkelingsstadium of de plaats van het individu in de samenleving, en ze zijn niet alleen te wijten aan het gebruik van medicijnen of de aanwezigheid van een medische aandoening.

In de volgende paragrafen wordt meer in detail ingegaan op enkele van de significante symptomen van BPS.

Emotionele symptomen

Een hoofdsymptoom van BPS is de moeilijkheid om emoties te reguleren. De persoon kan emoties intens en gedurende lange perioden voelen, en het kan moeilijker zijn om terug te keren naar een basisemotie na het ervaren van emotionele stress.

De persoon kan ook gevoelens van intense woede hebben of moeite hebben zijn woede onder controle te houden. Dit wordt vaak gevolgd door schaamte of schuldgevoel, wat het zelfbeeld van de persoon kan aantasten. Deze woede is vaak een reactie op een angst voor verwaarlozing, onverschilligheid of verlating.

Zelfbeschadiging is een ander veel voorkomend symptoom. Mensen met een borderline-stoornis kunnen dit gebruiken om hun emoties te reguleren, zichzelf te straffen of hun innerlijke pijn te uiten.

Een ander symptoom van BPS zijn terugkerende zelfmoordgedachten. Sommige mensen voeren ook zelfmoordacties uit. Het percentage zelfbeschadiging en zelfmoord is hoger bij mensen met een borderline-stoornis dan bij mensen zonder.

Het krijgen van een effectieve behandeling kan mensen helpen hun emoties te beheersen en de frequentie of ernst van zelfbeschadigend gedrag en zelfmoordgedachten te verminderen.

Impulsief gedrag

Een ander kenmerkend symptoom van BPS is impulsief gedrag, waaronder mogelijk:

• risicovolle seksuele activiteit
• drugmisbruik
• buitensporige uitgaven
• gokken
• onveilig rijden
• eetaanvallen

Mensen kunnen zich ook vaak vervelen en hebben een aanhoudende behoefte om iets te doen te hebben.

Relatieproblemen

Mensen met een borderline-stoornis hebben vaak patronen van intense of onstabiele relaties. Dit kan een verschuiving inhouden van extreme aanbidding naar extreme afkeer, bekend als een verschuiving van idealisering naar devaluatie.

Relaties kunnen worden gekenmerkt door pogingen om echte of ingebeelde verlating te vermijden. De waargenomen dreiging om in de steek gelaten te worden, kan een aanzienlijke impact hebben op het zelfbeeld, de gemoedstoestand, de gedachten en het gedrag van de persoon.

De persoon kan zich bijvoorbeeld in paniek of boos voelen over kleine scheidingen van mensen met wie ze zich dicht bij voelen.

Zelfmoordpreventie

Als u iemand kent die onmiddellijk risico loopt op zelfbeschadiging, zelfmoord of iemand anders pijn doet:

• Stel de moeilijke vraag: "Overweeg je zelfmoord?"
• Luister naar de persoon zonder oordeel.
• Bel 911 of het lokale alarmnummer, of sms TALK naar 741741 om te communiceren met een getrainde crisisadviseur.
• Blijf bij de persoon totdat er professionele hulp arriveert.
• Probeer wapens, medicijnen of andere mogelijk schadelijke voorwerpen te verwijderen.

Als u of iemand die u kent zelfmoordgedachten heeft, kan een preventiehotline helpen. De National Suicide Prevention Lifeline is 24 uur per dag beschikbaar op 800-273-8255. Slechthorenden kunnen tijdens een crisis bellen met 800-799-4889.

Klik hier voor meer links en lokale bronnen.

Oorzaken

Sommige mensen kunnen genetisch vatbaar zijn voor het ontwikkelen van BPS, waarbij bepaalde omgevingsfactoren het risico vergroten.

Deskundigen hebben drie factoren geïdentificeerd die waarschijnlijk een rol spelen bij de ontwikkeling van BPS: genetica, omgevingsfactoren en neurologische factoren.

De volgende secties zullen elk van deze in meer detail bekijken.

Genetica

Er is een genetische aanleg voor het ontwikkelen van BPS, waarbij tweelingonderzoeken suggereren dat de aandoening meer dan 50% erfelijk is.

Veel mensen met een borderline-stoornis hebben een direct familielid met een psychische aandoening, zoals een bipolaire stoornis, depressie, stoornis in het gebruik van middelen of antisociale persoonlijkheidsstoornis.

Omgevingsfactoren

Veel mensen met een borderline-stoornis hebben traumatische ervaringen opgedaan, zoals misbruik of verlatenheid in de kindertijd, vijandige conflicten of onstabiele relaties.

Sommige bronnen zeggen dat 70% van de mensen met een borderline-stoornis tijdens de kinderjaren mishandeld werd, zoals fysiek misbruik, seksueel misbruik of verwaarlozing.

Neurologische factoren

Sommige onderzoeken hebben structurele en functionele verschillen gevonden in de hersenen van mensen met een borderline-stoornis - met name in hersengebieden die verband houden met emotieregulatie.

Deskundigen weten echter niet of deze verschillen risicofactoren waren of zich ontwikkelden door de aandoening zelf.

Diagnose

BPS is moeilijk te diagnosticeren omdat de symptomen ervan overlappen met die van andere psychische aandoeningen. Individuele gevallen kunnen ook sterk variëren.

Professionals in de geestelijke gezondheidszorg kunnen BPS diagnosticeren na een grondige psychologische evaluatie waarbij ze vragen naar de klinische geschiedenis van de persoon en hun symptomen.

Omdat BPS sommige symptomen deelt met verschillende andere aandoeningen, zullen professionals in de geestelijke gezondheidszorg deze moeten uitsluiten voordat ze een stevige BPS-diagnose kunnen stellen.

Bovendien komt BPS vaak voor naast andere psychische aandoeningen, zoals:

• depressieve stoornis
• bipolaire stoornis
• Angst stoornissen
• drugmisbruik
• eet stoornissen

Vanwege de moeilijkheden bij het diagnosticeren van BPS, wordt het vaak ondergediagnosticeerd of verkeerd gediagnosticeerd.

Behandeling

Mensen met een borderline-stoornis die een effectieve behandeling krijgen, ervaren steeds minder ernstige symptomen, een beter functioneren en een verbeterde kwaliteit van leven.

Enkele behandelingsopties voor BPS zijn onder meer:

Psychotherapie

Psychotherapie, of praattherapie, is de eerstelijnsbehandeling voor BPS.

Verschillende soorten psychotherapie kunnen de impact van BPS verminderen, waaronder:

• Cognitieve gedragstherapie: door samen te werken met een therapeut kan een persoon zich bewust worden van eventuele negatieve of ineffectieve vormen van denken, waardoor hij / zij uitdagende situaties duidelijker kan zien.
• Dialectische gedragstherapie: mensen kunnen een op vaardigheden gebaseerde benadering gebruiken naast fysieke en meditatieve oefeningen om te leren hoe ze het beste emoties kunnen reguleren en verdriet kunnen tolereren.
• Schemagerichte therapie (SFT): Gebaseerd op het idee dat BPS voortkomt uit een disfunctioneel zelfbeeld, richt SFT zich op het herformuleren van hoe de persoon zichzelf ziet.
• Op mentalisatie gebaseerde therapie: dit is een vorm van gesprekstherapie die mensen helpt hun eigen gedachten te identificeren en deze te scheiden van die van mensen om hen heen.
• Op overdracht gerichte psychotherapie: deze benadering maakt gebruik van de zich ontwikkelende relatie tussen de persoon en zijn therapeut om de persoon te helpen hun emoties en interpersoonlijke moeilijkheden te begrijpen.
• Systeemtraining voor emotionele voorspelbaarheid en probleemoplossing: dit is een vorm van groepstherapie onder leiding van een maatschappelijk werker die bedoeld is als aanvulling op andere vormen van behandeling.

Medicatie

Er is momenteel geen medicatie beschikbaar die de aandoening zelf kan genezen, maar clinici kunnen bepaalde medicijnen voorschrijven om problemen te behandelen die optreden naast BPS.

Deze medicijnen zijn onder meer:

• Selectieve serotonineheropnameremmers: deze praktijk wordt niet ondersteund door bewijs uit klinisch onderzoek, maar een arts kan deze klasse geneesmiddelen aanbevelen als de persoon ook een gelijktijdig optredende angst of depressieve stoornis heeft.
• Antipsychotica en stemmingsstabilisatoren van de tweede generatie: er zijn aanwijzingen dat deze helpen bij het beheersen van sommige symptomen van BPS.
• Omega-3-vetzuren: er zijn ook aanwijzingen dat omega-3-vetzuren, waarvan een bron visolie is, de symptomen van agressie en depressie bij vrouwen met een borderline-stoornis kunnen helpen verminderen. Verdere studies zijn echter nodig.

Voorlopig onderzoek suggereert ook dat er mogelijk een rol te spelen is bij de behandeling van BPD voor medicijnen die glutamaterge, opioïde en oxytocinerge neurotransmittersystemen wijzigen.

Ziekenhuisopname

In sommige gevallen, zoals die waarin een persoon een zelfmoordpoging heeft gedaan, kan behandeling in gespecialiseerde omgevingen zoals ziekenhuizen en psychiatrische klinieken nodig zijn.

Vaak zal intramurale behandeling een combinatie zijn van medicatie en psychotherapiesessies. Het komt zelden voor dat iemand lange tijd in het ziekenhuis wordt opgenomen met een borderline-stoornis. De meeste mensen hebben slechts een gedeeltelijke ziekenhuisopname of een dagbehandelingsprogramma nodig.

Outlook

Volgens de DSM-5, de gevolgen van BPS en het risico op zelfmoord zijn het grootst in de vroege volwassenheid. Ze nemen echter geleidelijk af met de leeftijd. De meeste mensen bereiken meer stabiliteit in hun relaties en banen als ze in de dertig en veertig zijn.

Hoewel BPS moeilijk te behandelen kan zijn, kunnen nieuwe evidence-based behandelingen de symptomen verminderen en de kwaliteit van leven van de persoon verbeteren.

Mensen die therapeutische behandelingen ondergaan, ervaren vaak verbeteringen tijdens het eerste jaar. Studies hebben aangetoond dat na ongeveer 10 jaar maar liefst 91% van de mensen remissie van BPS bereikt.

Overzicht

BPS is een complexe geestelijke gezondheidstoestand die wordt gekenmerkt door instabiliteit in iemands stemmingen, gedragingen en persoonlijke relaties.

Het krijgen van een effectieve behandeling, zoals psychotherapie en sociale ondersteuning, kan de frequentie en ernst van de symptomen van de persoon verminderen.

De National Alliance on Mental Disease biedt advies aan familieleden en zorgverleners over hoe ze anderen met een psychische aandoening kunnen ondersteunen terwijl ze voor zichzelf zorgen.