Diagnose en behandeling van spondylitis ankylopoetica
Spondylitis ankylopoetica veroorzaakt chronische pijn in de gewrichten, meestal beginnend in de rug en billen.
Geen enkele test kan de diagnose spondylitis ankylopoetica (AS) stellen, maar een reeks vragen en technieken kan een diagnose helpen bevestigen of uitsluiten.
Vragen die een arts kan stellen
De arts zal beginnen met de persoon te vragen naar zijn symptomen en gezondheidsgeschiedenis. Enkele specifieke tekenen en symptomen kunnen wijzen op de vroege tekenen van AS.
Is er een familiegeschiedenis van as?
Als er in iemands familie een geschiedenis van as is, is de kans groter dat deze het hebben, hoewel dit niet altijd waar is.
De arts moet nog steeds grondig onderzoek doen voordat een diagnose wordt gesteld.
Is er onverklaarbare pijn die geleidelijk verschijnt?
AS verschijnt vaak voor de leeftijd van 45 jaar. Onverklaarbare pijn en stijfheid komen minder vaak voor bij jongere mensen.
Een arts kan AS overwegen als een jongere pijn heeft, vooral rugpijn en pijn in de billen zonder bekende oorzaak.
Als de persoon bijvoorbeeld geen blessure heeft gehad of zijn rug niet onnodig heeft belast, kan hij as hebben.
De pijn ontwikkelt zich vaak gedurende enkele weken of maanden. Het kan beginnen als een lichte stijfheid en geleidelijk uitgroeien tot pijnlijke, stijve gewrichten en verminderde mobiliteit in de wervelkolom.
Een voorgeschiedenis van rugpijn die 3 maanden of langer aanhoudt, kan een sleutelfactor zijn bij de diagnose.
Is de pijn erger tijdens het slapen of in buikligging?
Bij veel aandoeningen verbetert chronische rugpijn tijdens het rusten. Het tegenovergestelde is waar met AS.
Mensen met as zullen meer pijn ervaren tijdens het rusten. Het kan 's nachts verergeren en het meest uitgesproken zijn bij het ontwaken. Het kan afnemen als de persoon zich de hele dag door beweegt.
Sommige mensen met as hebben pijn die komt en gaat, maar anderen hebben ernstige en aanhoudende pijn.
Verbetert de pijn met fysieke beweging?
De pijn veroorzaakt door AS verschilt ook van andere soorten rugpijn omdat lichaamsbeweging het beter maakt, niet erger.
Lichaamsbeweging en rekoefeningen kunnen andere mensen met rugpijn irriteren, maar iemand met rugpijn veroorzaakt door as zal verlichting voelen na rekken of andere vormen van lichaamsbeweging.
Behandelen NSAID's de pijn?
In de vroege stadia van AS zullen zelfzorggeneesmiddelen zoals ibuprofen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen op recept (NSAID's) de pijn verlichten. Ze zijn meestal niet voldoende om de aandoening in de loop van de tijd aan te pakken.
Als de symptomen van een persoon echter aanvankelijk beter worden met NSAID's, kunnen ze AS hebben.
Is de uitzetting van de borst verminderd?
Sommige mensen met AS zullen ook pijn op de borst en stijfheid ervaren. De ribbenkast kan strak aanvoelen en niet zoveel uitzetten als de arts zou verwachten. Dit kan het ademen bemoeilijken en kan leiden tot een toename van longinfecties.
Zijn er tekenen van ontsteking?
Anderen hebben misschien stijve gewrichten, pijn in hun enkels of hielen, of een ontsteking in hun polsen. Ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten, die de basis van de wervelkolom met het bekken verbinden, is een teken van AS.
Sommige mensen kunnen deze symptomen ervaren, die ook tekenen van een ontsteking kunnen zijn:
- koorts (komt niet vaak voor)
- vermoeidheid
- hete, rode gewrichten
Zijn er andere symptomen?
Andere symptomen die verband houden met AS zijn onder meer:
- ontsteking van het oog en veranderingen in het gezichtsvermogen
- buikpijn en darmveranderingen
- algemene vermoeidheid
- huiduitslag, vooral op de voetzolen
- psoriasis, als een persoon de artritis psoriatica-vorm van spondyloartritis heeft
- lage eetlust en gewichtsverlies
Weten of een persoon een van deze symptomen heeft, helpt een arts om te beslissen of hij AS heeft.
Artsen zullen deze vragen vaak stellen om erachter te komen of ze door moeten gaan met de volgende stap van het diagnosticeren van AS, wat meestal een lichamelijk onderzoek is.
Tests
Geen enkele test kan aantonen dat iemand as heeft. Artsen gebruiken verschillende methoden om de diagnose te stellen.
Genetische tests
Eén test is specifiek voor AS. Het is de HLA-B27-test die het HLA-B27-gen kan detecteren. Een arts zal bloed afnemen om deze test uit te voeren.
Deze genetische factor is aanwezig bij veel mensen met AS, en degenen die het gen hebben, hebben een grotere kans om de aandoening te ontwikkelen.
Dit is echter niet altijd het geval. Ongeveer 80% van de mensen die de genetische eigenschap van een ouder erven, zullen geen AS ontwikkelen, en het risico varieert ook met de etnische achtergrond.
Bloedonderzoeken voor ontstekingen
Een bloedtest kan ook tekenen van ontsteking in het lichaam detecteren. Die tests omvatten een erytrocytensedimentatiesnelheidstest (ESR) of de C-reactief proteïne (CRP) -test.
Hoewel deze tests veelvoorkomende tekenen van ontsteking in het lichaam kunnen herkennen, zullen ze niet aangeven dat de ontsteking het gevolg is van AS.
Fysiek examen
Tijdens het lichamelijk onderzoek controleert de arts meestal op tekenen van ontsteking in het lichaam van de persoon.
Meestal kijkt een arts naar de rug, borst, bekkenbeenderen, sacro-iliacale gewrichten nabij de onderkant van de wervelkolom en de hielen. Ze kunnen zachtjes in deze gebieden drukken en vragen stellen over pijn en gevoeligheid.
De arts zal ook het bewegingsbereik van de wervelkolom controleren. Ze kunnen de persoon vragen om enkele mobiliteitstests te doen om te zien of er bewegingsbeperkingen zijn.
Ze kunnen ook beoordelen hoe ver de borstkas uitzet en hoe gemakkelijk het is om te ademen, en het bewegingsbereik van de cervicale wervelkolom (nek).
Beeldvorming en scans
Na het zoeken naar tekenen in het bloed, zullen artsen vaak röntgenfoto's of MRI's gebruiken.
Röntgenfoto's kunnen laten zien of gewrichten beschadigd of versmolten zijn. De röntgenfoto kan gericht zijn op de sacro-iliacale gewrichten, waar AS vaak voorkomt.
Een MRI-scan of echografie kan veranderingen aan het licht brengen die niet op een röntgenfoto te zien zijn, zoals een ontsteking zonder gewrichtsschade. Tekenen van een ontsteking zijn onder meer een verwijde of dunnere ruimte tussen botten of een verhoogde bloedstroom, wat gelijk staat aan een ontsteking.
Beeldvorming kan de aanwezigheid van AS helpen bevestigen en mensen helpen bij het nemen van behandelbeslissingen. Het kan ook helpen bij het bijhouden van veranderingen in de tijd.
Diagnose
Geen enkele test kan AS diagnosticeren, maar een arts zal bevindingen van tests en de informatie die iemand geeft over de belangrijkste symptomen gebruiken om te beslissen of AS waarschijnlijk aanwezig is. Ze houden rekening met factoren als:
- gezwollen en pijnlijke gewrichten, vooral rond de wervelkolom
- vermoeidheid
- of er pijn optreedt bij het ontwaken, en hoe lang het duurt
Ze kunnen een scoresysteem gebruiken om de mate van pijn en ziekteactiviteit te beoordelen.
Een arts kan bevestigen dat een persoon de aandoening heeft als hij een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht heeft en een of meer van de volgende:
- u heeft al 3 maanden of langer rugpijn gehad die verbetert met lichaamsbeweging, maar niet met rust
- hebben beperkte beweging in de onderrug
- een beperkte uitzetting van de borst hebben voor hun leeftijd en geslacht
Als een persoon alle drie de kenmerken heeft, maar geen ontsteking van het sacro-iliacale gewricht, of als hij alleen een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht heeft, kan een arts waarschijnlijke AS diagnosticeren.
Behandeling
De behandeling is erop gericht de symptomen te verminderen, de progressie van AS te vertragen en de functionaliteit van een persoon te verbeteren.
Behandelingsplannen omvatten doorgaans:
- NSAID's om pijn en ontstekingen te beheersen
- TNF-a-remmers en andere biologische geneesmiddelen die de progressie van AS kunnen vertragen
- fysiotherapie, lichaamsbeweging en technieken om de houding te beheren en de flexibiliteit van de wervelkolom en andere aangetaste gewrichten te verbeteren
- ademhalingsoefeningen om de borstkas te vergroten
Een arts kan activiteiten met een lage impact aanbevelen die een volledige lichaamstraining bieden, zoals zwemmen en fietsen.
Wanneer moet je naar een dokter
Mensen moeten een arts raadplegen als ze pijn hebben in de onderrug, heupen of billen, vooral als de pijn ernstig is, aanhoudt of verergert na verloop van tijd, of voornamelijk optreedt bij het ontwaken.
Ze moeten ook medisch advies inwinnen als ze andere symptomen of complicaties van AS ervaren, of als die symptomen verergeren.
Het vertragen van de progressie van AS en het beheersen van de symptomen is vaak mogelijk met medische behandeling.
Afhalen
Geen enkele test kan AS diagnosticeren, maar artsen zullen naar een reeks factoren kijken.
Deze omvatten symptomen, persoonlijke en familiale medische geschiedenis en de resultaten van beeldvormende tests, bloedonderzoeken en mogelijk genetische tests.
Het krijgen van een vroege diagnose kan iemand helpen toegang te krijgen tot een geschikte behandeling. Dit vergroot hun kansen om met de aandoening om te gaan, een goede kwaliteit van leven te behouden en ziekteprogressie te voorkomen.
