Wat u moet weten over bloedverdunners voor hartaandoeningen
Bloedverdunners helpen bij het voorkomen en behandelen van bloedstolsels. Bloedstolsels kunnen de bloedstroom door een bloedvat gedeeltelijk of volledig blokkeren.
Artsen noemen bloedstolsels trombose. Een bloedstolsel kan ernstige gezondheidseffecten veroorzaken, zoals een hartaanval, beroerte of longembolie.
Lees in dit artikel over bloedverdunners voor verschillende soorten hartaandoeningen en hoe ze bloedstolsels voorkomen en behandelen. Ook bespreken we de bijwerkingen en risico's van het nemen van bloedverdunners.
Wat zijn bloedverdunners?
Mensen nemen bloedverdunners om de vorming van bloedstolsels te voorkomen en het risico op een hartaanval, beroerte en longembolie te verkleinen.
Bloedstolsels kunnen verschillende soorten hartaandoeningen veroorzaken. Mensen kunnen ook hartaandoeningen krijgen als ze atherosclerose hebben, een opeenhoping van vetophopingen in de slagaders.
Bloedstolsels kunnen een bloedvat geheel of gedeeltelijk blokkeren. Ze kunnen zich overal in het lichaam vormen, maar komen in bepaalde gebieden vaker voor. Het gebied waar ze zich ontwikkelen, bepaalt de ernst van het risico dat ze vormen.
Als een persoon een bloedstolsel heeft in de bloedvaten die naar de hersenen leiden, kan hij een beroerte krijgen, terwijl een bloedstolsel in de bloedvaten rond het hart kan leiden tot een hartaanval. Mensen met boezemfibrilleren lopen ook risico op een beroerte als gevolg van bloedstolsels die zich in het hart ontwikkelen.
Artsen gebruiken de term longembolie om te verwijzen naar een bloedstolsel in een groot bloedvat in de longen. Ze noemen een bloedstolsel in de benen een diepe veneuze trombose (DVT). Een DVT kan losraken en naar de longen gaan, waardoor een longembolie ontstaat.
Bloedverdunners werken op verschillende delen van de stollingsroute die tot bloedstolsels kunnen leiden. Artsen gebruiken specifieke bloedverdunners die factoren blokkeren die bloedstolsels veroorzaken.
Mensen met bloedstolsels in hun bloedvaten als gevolg van een bloedplaatjesprop - het stadium voordat zich een trombose vormt - hebben mogelijk een ander type bloedverdunner nodig dat inwerkt op bepaalde bloedcellen, zoals bloedplaatjes.
Hieronder behandelen we de verschillende soorten bloedverdunners voor hartaandoeningen.
Soorten
Tegenwoordig kunnen artsen kiezen uit veel verschillende bloedverdunners. Ze zullen de meest geschikte bloedverdunner selecteren, afhankelijk van hun evaluatie van de persoon, die waarschijnlijk rekening houdt met:
- de familie- en persoonlijke medische geschiedenis van de persoon
- hun risicofactoren voor het ontwikkelen van bloedstolsels
- de locatie van het bloedstolsel
- of het de eerste bloedstolsel van de persoon is
- de ernst van de blokkering
Er zijn twee categorieën bloedverdunners: bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia.
Antiplatelets
Een persoon kan injecteerbare, intraveneuze of orale plaatjesaggregatieremmers krijgen. Antiplatelet-medicijnen die mensen oraal innemen, zijn onder meer:
- aspirine
- clopidogrel (Plavix)
- ticagrelor (Brilinta)
- prasugrel (effient)
- pentoxifylline (Trental)
- cilostazol (Pletal)
- dipyridamol (Persantine)
De injecteerbare of intraveneuze bloedplaatjesaggregatieremmers omvatten:
- Tirofiban (Aggrastat)
- eptifibatide (Integrilin)
Anticoagulantia
In sommige situaties zullen artsen anticoagulantia voorschrijven. Er zijn drie klassen anticoagulantia:
- heparine en heparine met laag molecuulgewicht
- vitamine K-antagonisten, zoals warfarine
- nieuwere directe orale anticoagulantia
De volgende tabel geeft een overzicht van de medicijnen in deze categorieën.
Bloedstolling is een complex proces dat van veel factoren afhangt. Warfarine werkt door de vorming van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren te voorkomen.
Nieuwere directe orale anticoagulantia remmen andere factoren, zoals factor Xa of een enzym dat trombine wordt genoemd, zowel in het bloed als in bestaande bloedstolsels.
Heparines inactiveren ook trombine, wat helpt bij het behandelen van stolsels en het voorkomen van nieuwe vorming.
Bijwerkingen
Mensen die bloedverdunners gebruiken, lopen een verhoogd risico op overmatig bloeden. Als ze zichzelf snijden, kan het langer duren voordat de bloeding stopt. Soms kan een bloeding medische aandacht vereisen.
De meest voorkomende bijwerkingen van bloedplaatjesaggregatieremmers zijn:
- gemakkelijk blauwe plekken
- neusbloedingen
- bloed in de urine
- bloeding of grote bloedingen
- bloeding in de maag
- ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van ticagrelor
- laag aantal bloedplaatjes
- door aspirine geïnduceerde astma
- neuspoliepen
Warfarine kan ook bloedingen veroorzaken, die soms ernstig kunnen zijn. Sommige mensen kunnen ernstige bloedingen krijgen in de hersenen, ogen en het spijsverteringskanaal.
Andere bijwerkingen van warfarine zijn onder meer:
- misselijkheid
- braken
- buikpijn
- opgeblazen gevoel
- winderigheid (gas)
- verandering in de smaak
Als een persoon gevaarlijke bloedingen door warfarine ervaart, kunnen artsen de werking van het medicijn omkeren door hem intraveneus vitamine K en vers bevroren plasma of protrombinecomplex-concentraat te geven.
Nieuwere directe orale anticoagulantia hebben een verband met een lager percentage ernstige bloedingen, waaronder levensbedreigende bloedingen en bloedingen in de hersenen.
De nieuwere directe orale anticoagulantia hebben ook in de handel verkrijgbare medicijnen om hun werking ongedaan te maken.
Als mensen hevig bloeden of bloeden, zullen artsen stoppen met het toedienen van het medicijn en protaminesulfaat toedienen, dat heparine inactiveert.
Andere bijwerkingen die kunnen optreden bij het gebruik van heparine zijn:
- laag aantal bloedplaatjes
- osteoporose
- breuken
- lage niveaus van aldosteron, een hormoon dat zout en water in het lichaam reguleert
- allergische reacties
Geneesmiddelinteracties
Mensen die bloedverdunners gebruiken, moeten hun arts op de hoogte stellen van andere medicijnen die ze gebruiken. Sommige bloedverdunners hebben ook een wisselwerking met bepaalde voedingsmiddelen.
Over het algemeen verhoogt het combineren van bloedverdunners met andere geneesmiddelen die bloedingen veroorzaken het bloedingsrisico van een persoon verder.
Antiplatelet-medicijnen
Andere stoffen die kunnen interageren met aspirine of bloedplaatjesaggregatieremmers zijn onder meer:
- diuretica
- niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), waaronder ibuprofen (Advil)
- steroïde medicijnen
- alcohol
Naast interactie met andere geneesmiddelen die het bloed verdunnen, kunnen Plavix en Effient een wisselwerking hebben met opioïden. Plavix werkt ook samen met omeprazol (Prilosec), dat maagzuur vermindert.
Brilinta kan een wisselwerking hebben met digoxine (Lanoxin) en met hoge doses simvastatine (Zocor) en lovastatine (Altoprev).
Een arts zal mensen die bloedverdunners gebruiken nauwlettend in de gaten houden.
Warfarine
Artsen die warfarine voorschrijven, moeten de persoon waarschuwen voor de vele geneesmiddel- en voedselinteracties die optreden met dit anticoagulans.
Enkele stoffen die een wisselwerking hebben met warfarine zijn onder meer:
- antibiotica
- antischimmelmiddelen
- botanische of kruidenproducten
- andere anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers
- voedingsmiddelen die vitamine K bevatten
Mensen moeten regelmatig bloedtesten doen wanneer ze warfarine gebruiken. Artsen zullen de bloedtest gebruiken om de International Normalised Ratio (INR) van een persoon te controleren.
De INR-test biedt belangrijke informatie om artsen te helpen bij het bepalen van de juiste dosering warfarine. Interacties tussen geneesmiddelen en voedsel kunnen veranderingen in de INR van een persoon veroorzaken.
Een te lage INR-waarde geeft mensen een risico op stolling, terwijl een te hoge waarde duidt op een verhoogd risico op bloedingen. De juiste waarde voor iemand die anticoagulantia gebruikt, is 2–3.
Artsen kunnen mensen die warfarine gebruiken ook vertellen dat ze moeten letten op het vitamine K-gehalte in het voedsel dat ze eten. Mensen die warfarine gebruiken, mogen vitamine K niet helemaal vermijden, maar het kan nodig zijn om hun inname ervan te beperken.
Lees meer over vitamine K, voeding en warfarine in dit artikel.
Heparine
Iedereen die heparine of heparine met een laag molecuulgewicht gebruikt, moet geneesmiddelen vermijden die het risico op ernstige bloedingen verhogen.
Als iemand andere bloedverdunners nodig heeft tijdens het gebruik van heparine, zullen artsen de persoon nauwlettend moeten controleren op tekenen van bloeding.
Nieuwere directe orale anticoagulantia
In vergelijking met warfarine hebben nieuwere directe orale anticoagulantia minder geneesmiddelinteracties en kunnen ze veiliger zijn, hoewel meer langdurig klinisch gebruik nodig is om dit te bevestigen.
Deze medicijnen vereisen ook niet dat mensen veranderingen in het voedingspatroon aanbrengen of INR-monitoring hebben. Onderzoekers merken echter op dat nieuwere directe orale anticoagulantia voor veel mensen duurder kunnen zijn dan warfarine.
Natuurlijke bloedverdunners
Sommige voedingsmiddelen en supplementen hebben bloedverdunnende effecten. Mensen die bloedverdunnende medicijnen op recept moeten nemen, moeten deze voedingsmiddelen en supplementen beperken of vermijden, omdat ze het risico op bloedingen kunnen vergroten.
De volgende supplementen en voedingsmiddelen kunnen het bloed verdunnen:
- knoflook
- Ginkgo biloba
- gember
- curcumine of kurkuma
- vitamine E
Overzicht
Bloedverdunners omvatten bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Mensen met een bloedstolsel of een hoger risico om er een te krijgen, moeten mogelijk een of meer bloedverdunners gebruiken om problemen te voorkomen, waaronder:
- een hartaanval
- een beroerte
- longembolie
Artsen en apothekers moeten de risico's van het gebruik van bloedverdunners uitleggen, inclusief de mogelijke interacties tussen geneesmiddelen en voedsel, om overmatig bloeden te voorkomen.
Veel natuurlijke en vrij verkrijgbare producten kunnen het bloed verdunnen en het risico op bloedingen vergroten.
Nieuwere orale directe anticoagulantia kunnen veiliger alternatieven zijn voor warfarine omdat ze minder geneesmiddelinteracties hebben. Sommige mensen merken dat ze ook minder bijwerkingen veroorzaken.
