Wat is screening op baarmoederhalskanker?
Baarmoederhalsonderzoek maakt het mogelijk om baarmoederhalskanker in een vroeg stadium op te sporen en te behandelen. Artsen gebruiken twee hoofdtests om veranderingen in de cellen van de baarmoederhals op te sporen en om gerelateerde virussen te identificeren.
Baarmoederhalskanker ontwikkelt zich in het smalle gedeelte aan het onderste uiteinde van de baarmoeder, waar het samenkomt met de bovenkant van de vagina. Artsen vinden humaan papillomavirus (HPV) in ongeveer 99% van de baarmoederhalskanker, hoewel de meeste gevallen van HPV geen kanker worden. Het hebben van HPV is de belangrijkste risicofactor voor baarmoederhalskanker.
De Pap-test en HPV-test zijn de belangrijkste componenten van screening op baarmoederhalskanker.
Volgens het National Cancer Institute vermindert regelmatige screening het risico op het ontwikkelen van of overlijden aan baarmoederhalskanker met 80%.
Het aantal sterfgevallen als gevolg van baarmoederhalskanker in de Verenigde Staten neemt elk jaar met ongeveer 2% af als gevolg van de vooruitgang bij het testen en behandelen.
In dit artikel bekijken we hoe een uitstrijkje werkt, wie een screening zou moeten krijgen en hoe de resultaten moeten worden geïnterpreteerd.
Auditie
Baarmoederhalskankerscreening kan het testen op HPV of het gebruik van de Pap-test omvatten. De arts kan tegelijkertijd ook een lichamelijk onderzoek van het bekken uitvoeren.
Pap-uitstrijkje
Een zorgverlener verwijdt de vagina met behulp van een hulpmiddel dat ze een speculum noemen om toegang tot de baarmoederhals mogelijk te maken. Ze verzamelen vervolgens een monster cellen uit de baarmoederhals. Ze sturen het celmonster naar een laboratorium voor onderzoek onder een microscoop.
De laboranten kijken naar het uiterlijk van de cellen. Als ze abnormaal lijken, kan dit een teken zijn dat baarmoederhalskanker zich in de vroege stadia van ontwikkeling bevindt, ook wel prekanker genoemd.
Een vroege behandeling kan deze cellulaire veranderingen corrigeren en het ontstaan van baarmoederhalskanker voorkomen.
HPV-test
Een arts zal de HPV-test gebruiken om het virus te detecteren achter veel abnormale cellulaire veranderingen die kunnen leiden tot baarmoederhalskanker.
De HPV-DNA-test kan echter verschillende infecties identificeren die experts niet in verband brengen met kanker. Een positieve HPV-test betekent vaak niet dat iemand kanker zal krijgen.
Screeningscriteria en richtlijnen
De American Cancer Society biedt richtlijnen voor regelmatige screening op baarmoederhalskanker bij vrouwen van alle leeftijden.
21–29 jaar
Tussen deze leeftijden moet een vrouw uitstrijkjes ondergaan met tussenpozen van 3 jaar. HPV-testen zijn in dit stadium niet nodig. Een arts kan echter een Pap-test opvolgen met HPV-tests als de resultaten abnormaal zijn.
In één onderzoek ontwikkelde 86,7% van degenen die positief testten op HPV in ten minste de volgende 10 jaar geen kanker.
30-65 jaar
Artsen bevelen het volgende aan voor mensen van deze leeftijden:
- co-testen, of een combinatie van beide testen, elke 5 jaar
- een uitstrijkje om de 3 jaar
De American Cancer Society waarschuwt dat een gecombineerde HPV- en Pap-test kan leiden tot meer valse positieven, meer testen en meer invasieve procedures.
Meer dan 65 jaar
Vrouwen die de afgelopen 10 jaar regelmatig zijn gescreend met duidelijke resultaten, kunnen op deze leeftijd stoppen met screenen.
Als een test in de afgelopen 20 jaar echter tekenen heeft laten zien van een ernstige prekanker, moet de screening worden voortgezet tot 20 jaar na deze bevinding van deze prekanker.
Vrouwen met een hoog risico op baarmoederhalskanker
Degenen met een verhoogd risico op baarmoederhalskanker moeten vaker worden getest.
Dit omvat vrouwen met een onderdrukt immuunsysteem, zoals die met hiv of een eerdere orgaantransplantatie. Mensen lopen mogelijk ook een hoog risico als ze vóór de geboorte zijn blootgesteld aan diethylstilbestrol (DES), een synthetische vorm van oestrogeen.
Na een totale hysterectomie, waarbij de baarmoeder en baarmoederhals worden verwijderd, is screening niet meer nodig. Als een arts de hysterectomie heeft uitgevoerd om kanker te behandelen, moet de screening echter worden voortgezet.
Vrouwtjes die een HPV-vaccinatie hebben gekregen, moeten nog steeds worden gescreend.
Iemand met huidige of vroegere baarmoederhalskanker of voorstadia van kanker heeft zijn eigen screening- en behandelplan, evenals mensen met een HIV-infectie.
Een vals positief resultaat kan niet alleen stress veroorzaken, maar kan ook leiden tot onnodige procedures die op de lange termijn risico's met zich meebrengen. Om deze reden raden artsen geen jaarlijkse screenings aan.
Lees hier meer over de mogelijke rol van baarmoederhalsbacteriën bij de ontwikkeling van kanker.
Resultaten interpreteren
Resultaten van cervicale screeningstests kunnen normaal, onduidelijk of abnormaal zijn.
Normaal: er waren geen veranderingen in de cellen van de baarmoederhals.
Onduidelijk: de cellen zien eruit alsof ze abnormaal kunnen zijn en de patholoog kon geen veranderingen identificeren die op precancer zouden kunnen duiden. Deze abnormale cellen kunnen verband houden met HPV, een infectie, zwangerschap of levensveranderingen.
Abnormaal: de laboratoriumtechnici vonden veranderingen in de cervicale cellen. Abnormale cellen duiden niet altijd op kanker. De arts zal vaak om verdere tests en behandeling vragen om te zien of de veranderingen kanker worden.
In een onduidelijk resultaat zijn celveranderingen opgetreden, maar de cellen zijn vrijwel normaal en zullen waarschijnlijk zonder behandeling verdwijnen. De arts zal waarschijnlijk binnen 6 maanden een herhalingstest aanvragen.
Jongere mensen zijn vatbaarder voor laaggradige squameuze intra-epitheliale laesies (LSIL) die vaak zonder behandeling verdwijnen.
Cervicale erosie, door artsen soms een ectropion genoemd, kan ook tot een onduidelijk resultaat leiden. Cervicale erosie betekent dat de cellen van onderliggende klieren zichtbaar zijn op het oppervlak van de baarmoederhals.
Erosies komen vaak voor, vooral bij personen die de anticonceptiepil gebruiken, tieners of iemand die zwanger is. Een lichte bloeding kan ook optreden na seks.
De meeste gevallen van erosie verdwijnen zonder behandeling.
Wat te doen na abnormale resultaten
Een abnormaal resultaat betekent dat de patholoog veranderingen in de baarmoederhals van de persoon heeft gedetecteerd. Dit resultaat betekent niet noodzakelijk dat het individu baarmoederhalskanker heeft. In de meeste gevallen is er geen kanker.
De abnormale veranderingen in de cervicale cellen zijn vaak te wijten aan HPV. Laaggradige veranderingen zijn klein, terwijl hooggradige veranderingen serieuzer zijn. De meeste laaggradige veranderingen verdwijnen zonder behandeling.
Normaal gesproken duurt het 3 tot 7 jaar voordat 'hoogwaardige' of ernstige afwijkingen baarmoederhalskanker worden.
Cellen die meer ernstige veranderingen vertonen, kunnen uiteindelijk kanker worden, tenzij een arts ze verwijdert. Vroegtijdige interventie is essentieel voor de behandeling van baarmoederhalskanker.
Artsen zullen verdere tests moeten uitvoeren om abnormale Pap- of HPV-testresultaten te bevestigen.
In zeldzame gevallen kunnen testresultaten wijzen op de aanwezigheid van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). Deze term betekent dat de screening precancereuze cellen heeft gevonden, maar niet dat het individu baarmoederhalskanker heeft.
De resultaten kunnen het volgende laten zien:
- CIN 1 (milde celveranderingen): een derde van de dikte van de huid die de baarmoederhals bedekt, bevat abnormale cellen.
- CIN 2 (matige celveranderingen): tweederde van de dikte van de huid die de baarmoederhals bedekt, bevat abnormale cellen.
- CIN 3 (ernstige celveranderingen): de hele dikte van de huid die de baarmoederhals bedekt, heeft abnormale cellen.
Een arts zal deze resultaten moeten bevestigen door een biopsie aan te vragen.
Test problemen
Hoewel beide standaard cervicale screeningstests vaak betrouwbaar en effectief zijn, kunnen onduidelijke of abnormale resultaten eerder wijzen op een probleem met het onderzoek dan op de aanwezigheid van veranderende cellen.
Het kan zijn dat een persoon de test moet herhalen vanwege een "inadequaat" monster, wat betekent dat de resultaten niet doorslaggevend waren.
Een ontoereikende steekproef kan het gevolg zijn van:
- er zijn te weinig cellen beschikbaar tijdens de test
- de aanwezigheid van een infectie die de cellen verduistert
- menstruatie, waardoor het moeilijk kan zijn om de cellen te zien
- ontsteking van de baarmoederhals, die de zichtbaarheid van de cellen kan belemmeren
Een persoon die screening op baarmoederhalskanker wil ondergaan, moet eerst maatregelen nemen om infecties of ontstekingen in de baarmoederhals te beheersen.
Overzicht
De medisch aanbevolen tests voor baarmoederhalskanker zijn de Pap-test en HPV-test. Deze tests tonen ofwel veranderingen in de cellen of de aanwezigheid van het HPV-virus aan, wat duidt op een hoger risico op baarmoederhalskanker.
Screening is vaak zeer effectief en kan een vroege behandeling mogelijk maken. De resultaten kunnen echter onduidelijk zijn en moeten verder worden getest.
Vrouwtjes ouder dan 21 jaar moeten om de 3 jaar een uitstrijkje krijgen.
Screening kan kostbaar zijn. Veel verzekeraars bieden echter dekking voor testen. Mensen die geen toegang hebben tot screening op baarmoederhalskanker, kunnen deze faciliteit gebruiken om te bepalen of ze in aanmerking komen voor gratis testen onder het National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP).
