Antibioticaresistentie: wat u moet weten

De afgelopen 70 jaar hebben artsen geneesmiddelen voorgeschreven die bekend staan ​​als antimicrobiële middelen om infectieziekten te behandelen. Dit zijn ziekten die ontstaan ​​door microben, zoals bacteriën, virussen en parasieten. Sommige van deze ziekten kunnen levensbedreigend zijn.

Het gebruik van deze medicijnen is nu echter zo gewoon dat sommige microben zich hebben aangepast en zich ertegen zijn gaan verzetten. Dit is potentieel gevaarlijk omdat het kan leiden tot een gebrek aan effectieve behandelingen voor sommige ziekten.

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raken elk jaar minstens 2 miljoen mensen besmet met antimicrobieel resistente bacteriën in de Verenigde Staten. Ongeveer 23.000 mensen sterven als gevolg.

Bovendien heeft één op de 25 ziekenhuispatiënten op een willekeurige dag een zorginfectie (HAI).

In dit artikel kijken we naar de oorzaken van antimicrobiële resistentie tegen geneesmiddelen, enkele specifieke voorbeelden en andere behandelingsopties.

Wat is antimicrobiële resistentie?

Antibiotica en andere antimicrobiële geneesmiddelen zijn cruciaal voor het bestrijden van infecties en het redden van levens, maar ze moeten correct worden gebruikt.

Antimicrobiële resistentie (AMR), of resistentie tegen geneesmiddelen, ontwikkelt zich wanneer microben, waaronder bacteriën, schimmels, parasieten en virussen, niet langer reageren op een medicijn dat ze eerder effectief behandelde.

AMR kan tot de volgende problemen leiden:

• sommige infecties zijn moeilijker onder controle te houden en blijven langer in het lichaam
• langere ziekenhuisverblijven, waardoor de economische en sociale kosten van infectie toenemen
• een hoger risico op verspreiding van de ziekte
• een grotere kans op overlijden door infectie

Een belangrijk punt van zorg is dat AMR zou kunnen leiden tot een post-antibioticum-tijdperk waarin antibiotica niet langer zouden werken.

Dit zou betekenen dat gewone infecties en kleine verwondingen die in de 20e eeuw eenvoudig te behandelen waren, opnieuw dodelijk zouden kunnen worden.

Antibioticum versus antimicrobiële resistentie

Onderscheid maken tussen antibiotica en antimicrobiële resistentie is belangrijk.

• Antibioticaresistentie verwijst naar bacteriën die resistent zijn tegen antibiotica.
• Antimicrobiële resistentie (AMR) beschrijft de oppositie van elke microbe tegen de medicijnen die wetenschappers hebben gemaakt om ze te doden.

AMR kan zich ontwikkelen in bacteriën, maar kan ook ontstaan ​​in schimmels, parasieten en virussen. Deze weerstand kan mensen met Candida, malaria, HIV en een breed scala aan andere aandoeningen.

Oorzaken

Microben kunnen om zowel biologische als sociale redenen resistent worden tegen medicijnen.

Microbieel gedrag

Zodra wetenschappers een nieuw antimicrobieel medicijn introduceren, is de kans groot dat het op een bepaald moment ineffectief wordt.

Dit komt voornamelijk door veranderingen die plaatsvinden binnen de microben.

Deze veranderingen kunnen op verschillende manieren tot stand komen:

Mutatie: wanneer microben zich voortplanten, kunnen genetische mutaties optreden. Soms zal dit een microbe creëren met genen die hem helpen te overleven in aanwezigheid van antimicrobiële middelen.

Selectieve druk: microben die deze resistentiegenen dragen, overleven en repliceren. De nieuw gegenereerde resistente microben worden uiteindelijk het dominante type.

Genoverdracht: microben kunnen genen van andere microben oppikken. Genen die resistentie tegen geneesmiddelen verlenen, kunnen gemakkelijk worden overgedragen tussen microben.

Fenotypische verandering: Microben kunnen sommige van hun kenmerken veranderen om resistent te worden tegen gewone antimicrobiële middelen.

Het gedrag van mensen

Het niet opvolgen van aanbevelingen voor het gebruik van sommige geneesmiddelen kan het risico op antimicrobiële resistentie vergroten.

De manier waarop mensen antimicrobiële geneesmiddelen gebruiken, is een belangrijke bijdragende factor. Bijvoorbeeld:

Onjuiste diagnose: artsen schrijven soms antimicrobiële middelen voor "voor het geval dat", of ze schrijven breedspectrumantimicrobiële middelen voor als een specifiek medicijn geschikter zou zijn. Het op deze manier gebruiken van deze medicijnen verhoogt het risico op AMR.

Onjuist gebruik: als een persoon een kuur met antimicrobiële geneesmiddelen niet voltooit, kunnen sommige microben overleven en resistentie tegen het medicijn ontwikkelen.

Resistentie kan ook ontstaan ​​als mensen medicijnen gebruiken voor aandoeningen die ze niet kunnen behandelen. Mensen slikken bijvoorbeeld wel eens een antibioticum voor een virale infectie.

Gebruik in de landbouw: het gebruik van antibiotica bij landbouwhuisdieren kan de resistentie tegen geneesmiddelen bevorderen. Wetenschappers hebben medicijnresistente bacteriën gevonden in vlees- en voedselgewassen die zijn blootgesteld aan meststoffen of vervuild water. Op deze manier kunnen ziekten die dieren treffen, op mensen worden overgedragen.

Ziekenhuisgebruik: mensen die ernstig ziek zijn, krijgen vaak hoge doses antimicrobiële middelen. Dit stimuleert de verspreiding van AMR-microben, vooral in een omgeving waar verschillende ziekten voorkomen.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) wijst erop dat artsen vaak antibiotica geven als behandeling voor een zere keel. Slechts 15 procent van de keelpijn is echter te wijten aan streptokokkenbacteriën. In veel gevallen kunnen antibiotica een zere keel niet genezen.

De FDA voegt eraan toe dat artsen "tientallen miljoenen" recepten schrijven voor antibiotica die elk jaar geen voordeel bieden.

Mensen die deze medicijnen gebruiken, lopen het risico AMR te laten ontwikkelen. Dit kan ervoor zorgen dat ze in de toekomst meer kans hebben op een gezondheidsprobleem dat niet op antibiotica zal reageren.

Voorbeelden van weerstand

Antimicrobiële resistentie kan optreden bij bacteriën, virussen, schimmels en parasieten.

Hieronder staan ​​enkele voorbeelden:

Tuberculose (tbc): deze longziekte in de lucht is het gevolg van een bacteriële infectie. TB was een grote doodsoorzaak voordat antibiotica beschikbaar kwamen. Meer recentelijk zijn wereldwijd resistente vormen van tuberculose opgedoken. Standaard antibioticabehandelingen werken niet tegen deze vormen van de ziekte.

Iemand met tbc die niet resistent is tegen geneesmiddelen, zal gedurende 6 tot 9 maanden een dagelijkse behandeling met verschillende medicijnen nodig hebben.

Geneesmiddelresistente tbc is complexer om te behandelen. De persoon zal de medicijnen voor een langere tijd moeten gebruiken en ze hebben nauw toezicht nodig. Slecht beheer kan dodelijke slachtoffers maken.

Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA): dit is een bacteriële infectie die fataal kan zijn. Mensen krijgen meestal MRSA als ze in een ziekenhuis verblijven.

In het verleden was het een goed gecontroleerde infectie, maar nu beschouwt de CDC het als een groot probleem voor de volksgezondheid vanwege antibioticaresistentie.

Gonorroe: Gonorroe is een seksueel overdraagbare bacteriële infectie die veel voorkomt in de VS en elders. Er zijn gevallen van geneesmiddelresistente gonorroe begonnen.

Nu is er maar één type medicijn dat nog steeds effectief is tegen de medicijnresistente vorm van deze ziekte.

De CDC beschrijft geneesmiddelresistente gonorroe als een "urgente bedreiging voor de volksgezondheid".

Escherichia coli (E. coli): deze bacterie is een veelvoorkomende oorzaak van door voedsel overgedragen ziekten en urineweginfecties. De snelheid van antibioticaresistentie in E coli neemt snel toe.

HIV: een effectieve antivirale behandeling voor HIV kan nu voorkomen dat deze aandoening ernstiger wordt. De behandeling kan de niveaus van het virus ondetecteerbaar maken, wat betekent dat het niet overdraagbaar is.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) merkt op dat als mensen de medicijnen niet kunnen gebruiken zoals ze zouden moeten, misschien vanwege medische kosten, er nieuwe medicijnresistente stammen van het virus kunnen verschijnen.

Schimmelinfecties: Candida, Aspergillus en andere schimmels kunnen tot een reeks ernstige infecties leiden. Candida albicans (C. albicans) is verantwoordelijk voor spruw, een veel voorkomende vaginale infectie. Aspergillus kan aspergillose, een longaandoening, veroorzaken of verergeren.

Sommige van deze infecties kunnen fatale gevolgen hebben. Er bestaat bezorgdheid dat schimmels steeds resistenter worden tegen antimicrobiële behandelingen.

Malaria: muggen verspreiden deze parasitaire ziekte, die in 2016 wereldwijd ongeveer 445.000 mensen doodde. In veel delen van de wereld zijn medicijnresistente parasieten geëvolueerd, zodat bepaalde antimalariamiddelen nu niet meer werken.

Behandeling en alternatieven

Omdat infecties niet meer reageren op de huidige medicijnen, is er een dringende behoefte aan het vinden van alternatieven.

In sommige gevallen betekent dit dat combinaties van verschillende medicijnen worden gebruikt, ook wel therapie met meerdere geneesmiddelen genoemd.

Wetenschappers zijn ook op zoek naar nieuwe behandelingsvormen, waaronder verschillende soorten antibiotica en andere alternatieven.

Welke alternatieven zijn er?

Wetenschappers hebben een aantal nieuwe manieren voorgesteld om bacteriën te bestrijden.

Deze omvatten de volgende technieken, die onderzoekers onderzoeken voor de behandeling van Clostridium difficile (C. difficile):

• een virus gebruiken dat bacteriën consumeert, bekend als een bacteriofaag, in medicijnvorm
• met behulp van monoklonale antilichamen die de effecten van de toxines die de microben produceren, kunnen bestrijden
• het ontwikkelen van vaccins om infectie te voorkomen
• fecale microbiota-transplantatie, waarbij goede bacteriën uit de darmen van een gezond persoon worden gehaald en getransplanteerd naar een ontvanger die ze niet heeft
• het gebruik van probiotica om de darmflora te herstellen

Meer onderzoek naar deze behandelingen is nodig om hun effectiviteit te bevestigen.

Ondertussen benadrukken experts de noodzaak van:

• artsen mogen antibiotica alleen voorschrijven als ze nuttig en noodzakelijk zijn
• patiënten antimicrobiële geneesmiddelen gebruiken precies zoals de arts aanbeveelt en alleen na een volledige diagnose

AMR voorkomen

Voorkomen dat ziekten zich verspreiden, bijvoorbeeld door goede hygiëne, is een manier om de behoefte aan of het gebruik van medicijnen te verminderen.

Voorkomen dat microben resistentie tegen medicijnen ontwikkelen, is net zo belangrijk geworden als het behandelen van de ziekten die ze veroorzaken.

De belangrijkste reden voor de toename van AMR lijkt het frequente en oneigenlijke gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen te zijn.

Stappen die mensen kunnen nemen om het risico op AMR te verlagen, zijn onder meer:

• Gebruik antimicrobiële geneesmiddelen alleen als een arts ze voorschrijft.

• Maak altijd de volledig voorgeschreven kuur af, ook als de symptomen zijn verdwenen. Als dat niet het geval is, kan het medicijn alleen de meest kwetsbare microben doden, waardoor anderen kunnen overleven en resistentie ontwikkelen.
• Deel nooit antimicrobiële middelen met anderen en gebruik nooit overgebleven medicijnen van eerdere recepten. Deze medicijnen zijn mogelijk niet geschikt voor verschillende vormen van infectie.
• Zet artsen niet onder druk om antimicrobiële middelen voor te schrijven als ze niet nodig zijn.
• Volg goede hygiënepraktijken om de verspreiding van microben te voorkomen, inclusief grondig handen wassen en ervoor zorgen dat de voedselbereidingsgebieden schoon zijn.
• Ontvang aanbevolen vaccinaties, omdat dit het risico verkleint dat u medicijnen moet innemen.

Overzicht

AMR ontwikkelt zich wanneer microben niet meer reageren op de medicijnen die ze eerder konden doden.

Zowel microbieel gedrag als de manier waarop mensen antimicrobiële geneesmiddelen gebruiken, zijn verantwoordelijk voor de toename van AMR.

Deze resistentie kan erg gevaarlijk zijn, omdat het kan betekenen dat sommige infecties niet meer te behandelen zijn, wat kan leiden tot ernstige complicaties of zelfs de dood.

Wetenschappers werken aan de ontwikkeling van nieuwe behandelingen om AMR tegen te gaan.

Mensen kunnen helpen door alleen medicijnen te gebruiken op doktersvoorschrift en ervoor te zorgen dat ze de volledige kuur afmaken.