Waarom oudere volwassenen een regelmatige screening van metabolische risico's nodig hebben
De Endocrine Society heeft hun klinische praktijkrichtlijn herzien voor het identificeren van volwassenen met een hoger risico op hartaandoeningen en diabetes type 2.
De vorige uitgave van de richtlijn was in 2008. Bij de recente herziening wordt gekeken naar metabole risico's in het licht van de laatste onderzoeken naar bloeddruk en bloedvetten.
De nadruk ligt meer op maatregelen om het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 en atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVD) te identificeren en te verminderen dan op het definiëren van het metabool syndroom.
ACSVD is een type hart- of slagaderziekte die ontstaat als gevolg van atherosclerose, een aandoening waarbij vetafzettingen zich ophopen in de vaatwanden en ervoor zorgen dat deze vernauwen en de bloedstroom belemmeren. Dit proces kan leiden tot een beroerte en een hartaanval.
De focus ligt op mensen tussen de 40 en 75 jaar, maar de gids is ook van toepassing op oudere en jongere volwassenen.
Een recent artikel in de Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism beschrijft het nieuwe document.
De aanbevelingen dringen er bij artsen op aan om regelmatig de bloeddruk, tailleomvang, bloedsuikerspiegel, bloedvetten en HDL-cholesterol (high density lipoprotein) (HDL) te controleren, wat mensen soms goede cholesterol noemen.
Ze dringen er bij artsen op aan om de tailleomvang te meten als een routinematig onderdeel van klinische onderzoeken. Mensen zouden minstens elk jaar hun bloeddruk moeten laten controleren, maar vaker als de bloeddruk hoog is.
De controles komen bovenop de gebruikelijke controles die artsen gebruiken voor het beoordelen van het risico op hart- en vaatziekten, zoals roken, familiegeschiedenis en LDL-cholesterol (low density lipoprotein) of slecht cholesterol.
Metabole risicofactoren
De metingen beoordelen vijf metabole risicofactoren die iemands risico op diabetes type 2 en ASCVD kunnen verhogen.
De tailleomvang is een maat voor buikvet, waarvan een hoge hoeveelheid kan duiden op een metabool risico. Evenzo zijn lage niveaus van HDL-cholesterol, verhoogde bloedsuikerspiegel en hoge niveaus van triglyceriden (bloedvetten) ook mogelijke indicatoren van metabool risico.
"Artsen hebben niet genoeg gedaan om de middelomtrek te meten", zegt dr. James L. Rosenzweig van het Hebrew Rehabilitation Hospital in Boston, MA, "maar het is essentieel om patiënten met een stofwisselingsrisico eerder te identificeren en meer gevallen van hartaandoeningen te voorkomen. diabetes. "
Dr. Rosenzweig is voorzitter van het panel dat de richtlijnen heeft ontwikkeld en geschreven.
Mensen die drie of meer van de vijf risicofactoren hebben, lopen een metabool risico en hebben daarom een grotere kans op het ontwikkelen van diabetes type 2 en ASCVD.
De richtlijn suggereert dat artsen elke 3 jaar degenen met één of twee risicofactoren screenen en degenen met drie of meer vaker.
Hoewel het herziene document nieuwe medische opties bespreekt, benadrukt het dat artsen prioriteit moeten geven aan het veranderen van levensstijl en gedrag.
Veranderingen in levensstijl en gedrag
De richtlijn geeft een aantal specifieke aanbevelingen over veranderingen in levensstijl en gedrag.
Personen met een stofwisselingsrisico die overgewicht hebben - volgens de body mass index (BMI), tailleomvang of beide - moeten bijvoorbeeld proberen om 5% of meer van hun lichaamsgewicht te verliezen tijdens het eerste jaar dat ze een gezonde levensstijl aannemen.
Een andere aanbeveling is dat artsen bij de behandeling van mensen met prediabetes levensstijlveranderingen moeten voorschrijven om de bloedsuikerspiegel te verlagen voordat ze hun toevlucht nemen tot het voorschrijven van medicijnen.
Personen met een metabool risico moeten ook een "globale beoordeling van het 10-jaarsrisico op coronaire hartziekte of atherosclerotische cardiovasculaire ziekte" ondergaan om beslissingen over geschikte medische en medicamenteuze behandelingen te begeleiden.
"Globale risicobeoordeling omvat het gebruik van een van de gevestigde cardiovasculaire risicovergelijkingen", merken de auteurs op.
Het doel van een algemene risicobeoordeling van een ziekte is om de inspanningen om deze te voorkomen te begeleiden door de belangrijkste risicofactoren te beoordelen. De risicofactormetingen gaan in op een vergelijking die het risico berekent op het ervaren van een grote ziekte in een bepaalde periode.
Een wereldwijde risicobeoordeling van 10 jaar voor coronaire hartziekten maakt bijvoorbeeld gebruik van vergelijkingen die risicofactoren samenbrengen, zoals cholesterolwaarden en bloeddruk, om het procentuele risico te berekenen op het ervaren van een significante gezondheidsgebeurtenis in de komende 10 jaar.
Een wereldwijd 10-jarig risico van 10% op coronaire hartziekten betekent bijvoorbeeld dat er een kans van 1 op 10 is om een hartaanval te krijgen of te overlijden in de komende 10 jaar.
Toekomstige richtingen en genetisch risico
In het richtlijndocument is ook een paragraaf over kennislacunes opgenomen die nader onderzoek behoeven.
Een van die hiaten betreft de "identificatie en analyse van genetische markers voor metabool risico" en hoe deze zich verhouden tot ASCVD en diabetes type 2.
In een uitgebreide discussie over dit onderwerp concluderen de auteurs dat hoewel genetische markers ASCVD en diabetes type 2 lijken te kunnen voorspellen, ze nog niet zijn opgenomen in de risicovoorspellingsvergelijkingen.
Ze wijzen er ook op dat door een gezondere levensstijl te veranderen, een persoon het risico op ASCVD en diabetes type 2 kan verminderen "op elk niveau van genetisch risico en iets grotere voordelen kan hebben voor personen met een hoger genetisch risico."
Momenteel zijn er echter geen gegevens die de hypothese ondersteunen dat wanneer mensen hun genetisch risico kennen, ze waarschijnlijk hun gedrag zullen veranderen en een gezondere levensstijl zullen aannemen, voegen de auteurs toe.
“We benadrukken het belang van veranderingen in levensstijl, voeding en gedrag als eerstelijnsbehandeling. Behandeling met medicatie is echter gepast als de doelen niet worden bereikt met alleen levensstijlveranderingen. "
Dr. James L. Rosenzweig
