Wat is amenorroe?
Amenorroe is wanneer menstruatie afwezig is tijdens de reproductieve jaren, tussen puberteit en menopauze.
Het is geen ziekte, en het betekent niet dat iemand onvruchtbaar is, maar het kan een teken zijn van een gezondheidsprobleem dat wat aandacht nodig heeft.
Rond de puberteit begint de menstruatie, en daarna komt het normaal gesproken ongeveer één keer per maand voor tot de leeftijd van 50 jaar. Op dit moment stoppen de menstruaties helemaal als de menopauze begint.
Tijdens de zwangerschap stopt de menstruatie ook, en het is normaal dat deze ook stopt tijdens het geven van borstvoeding.
Als menstruatie niet optreedt op momenten dat mensen dit normaal verwachten, is dit amenorroe.
Soorten amenorroe
Er zijn twee soorten amenorroe: primair en secundair.
Primaire amenorroe
Amenorroe verwijst naar een gebrek aan menstruatie, ofwel omdat menstruatie nooit is begonnen of omdat ze stoppen.
Primaire amenhorrea is wanneer menstruatie niet begint tijdens de puberteit.
Volgens de National Institutes of Health moet de persoon medische hulp zoeken als de menstruatie niet begint op de leeftijd van 16 jaar.
Primaire amenorroe is zeldzaam. In de Verenigde Staten treft het minder dan 0,1 procent van de mensen.
Secundaire amenorroe
Dit is het moment waarop menstruaties beginnen, maar dan houden ze op.
Dit is normaal tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding, maar het kan ook betekenen dat er een probleem is.
In de VS wordt aangenomen dat secundaire amenorroe tijdens hun leven ongeveer 4 procent van de vrouwen treft.
Een ontbrekende menstruatie is meestal geen teken van een gezondheidsprobleem, hoewel veel mensen om een zwangerschapstest zullen vragen als dit gebeurt.
Een arts zal secundaire amenorroe overwegen als een persoon:
- had een regelmatige menstruatie en heeft er daarna geen voor 3 maanden
- had een onregelmatige menstruatie en heeft er daarna 6 maanden geen
Oorzaken van amenorroe
De oorzaak zal waarschijnlijk anders zijn voor primaire en secundaire amenorroe.
Primaire amenorroe
Een veel voorkomende oorzaak van primaire amenorroe is een familiegeschiedenis van vertraagde menstruatie. Soms is er echter een genetisch probleem.
Genetische aandoeningen die ervoor kunnen zorgen dat de eierstokken niet goed werken, zijn onder meer:
- Turner syndroom
- androgeenongevoeligheidssyndroom, wat leidt tot hoge testosteronspiegels
- Müller-gebreken
Een Müller-defect is een misvorming van de voortplantingsorganen. De baarmoeder en eileiders vormen zich niet zoals ze zouden moeten.
Er kan een structureel probleem zijn met betrekking tot de geslachtsdelen die vanaf de geboorte aanwezig zijn. Af en toe kunnen de baarmoeder en eileiders ontbreken. Soms zijn er problemen met fusie, waarbij de buizen niet correct samenkomen.
Bij de agenese van Müller, of het Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) -syndroom, vormen de eierstokken, borsten en clitoris zich correct, maar er is geen vaginale opening en de baarmoederhals en de baarmoeder zijn mogelijk niet goed gevormd.
In dit geval zal de voortplantingsontwikkeling niet het normale patroon volgen en is menstruatie misschien niet mogelijk.
Secundaire amenorroe
De menstruatie kan om een aantal redenen stoppen.
Waaronder:
- een gynaecologische aandoening
- ernstige ziekte
- lichamelijke stress
- met een zeer lage body mass index (BMI)
Wanneer de BMI onder de 19 komt, neemt het risico op het ontwikkelen van secundaire amenorroe aanzienlijk toe.
Gewichtsverlies, lichaamsbeweging en stress
Ernstig gewichtsverlies kan het gevolg zijn van een lichamelijke ziekte of een eetstoornis.
Strenge lichaamsbeweging kan secundaire amenorroe veroorzaken. Het komt veel voor bij competitieve langeafstandslopers en professionele balletdansers.
Ernstige emotionele onrust of extreme stress kan er ook voor zorgen dat de menstruatie van een vrouw stopt.
Medicijnen
Sommige medicijnen, zoals anticonceptiva met alleen progesteron en een aantal psychiatrische medicijnen, kunnen ervoor zorgen dat de menstruatie stopt.
Andere medicijnen die de menstruatie beïnvloeden, zijn onder meer:
- antipsychotica
- chemotherapie bij kanker
- antidepressiva
- bloeddruk medicijnen
- allergiemedicijnen
Gezondheidstoestand op lange termijn
Amenorroe kan ook het gevolg zijn van een langdurige ziekte, zoals:
- polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)
- voortijdig falen van de eierstokken
- thalamische hypofyse problemen
Hypofyseproblemen of een traag werkende schildklier kunnen leiden tot een hormonale disbalans en dit kan leiden tot menstruatieproblemen.
Deze kunnen te wijten zijn aan:
- een goedaardige of kwaadaardige tumor in de hypofyse
- een over- of onderactieve schildklier
Symptomen
Het belangrijkste symptoom is een gebrek aan menstruatie.
Afhankelijk van de oorzaak kunnen er echter andere symptomen optreden.
Waaronder:
- melkachtige tepelafscheiding
- haaruitval
- hoofdpijn
- visie verandert
- extra gezichtshaar
Bij mensen met primaire amenorroe kan er een gebrek aan borstontwikkeling zijn.
Iedereen die deze symptomen ervaart, moet medisch advies inwinnen.
Diagnose
Amenorroe is een symptoom, geen ziekte. De arts zal proberen uit te zoeken waarom er geen menstruatie is.
Primaire amenorroe
Als een persoon op 16-jarige leeftijd nog niet met menstruatie is begonnen, kan een arts naar zijn familiegeschiedenis vragen en een aantal tests uitvoeren.
Deze omvatten tests om de niveaus van de volgende hormonen te beoordelen:
- follikelstimulerend hormoon (FSH)
- luteïniserend hormoon (LH)
- schildklierstimulerend hormoon (TSH)
Ze zullen ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Secundaire amenorroe
Een diagnose voor secundaire amenorroe zal zich richten op de onderliggende oorzaak van het probleem.
Alvorens tests uit te voeren, kan de arts vragen stellen om erachter te komen:
- op welke leeftijd de menstruatie begon
- of de persoon seksueel actief is
- als zwangerschap een mogelijkheid is
- of er gewichtsverlies of gewichtstoename is opgetreden en wat voor soort trainingsroutine de persoon volgt
- de lengte en regelmaat van de menstruatiecyclus en of de bloeding zwaar of licht is
Ze kunnen dan een aantal tests aanbevelen, afhankelijk van wat de oorzaak lijkt te zijn.
Deze kunnen zijn:
- een zwangerschapstest
- een schildklierfunctietest
- eierstokfunctietest
- androgeen en andere hormoontests
Beeldvormingstests kunnen zijn:
- een MRI-, CT- of echografie
- een hysteroscopie, waarbij de arts een dunne, verlichte camera door de vagina en baarmoederhals laat gaan om de baarmoeder van binnenuit te onderzoeken
Behandeling
De behandeling hangt af van de oorzaak.
Primaire amenorroe
De behandeling van primaire amenorroe kan beginnen met waakzaam wachten, afhankelijk van de leeftijd van de persoon en het resultaat van de eierstokfunctietest. Als er een familiegeschiedenis is van late menstruatie, kunnen de menstruaties op tijd beginnen.
Als er genetische of fysieke problemen zijn waarbij de voortplantingsorganen betrokken zijn, kan een operatie nodig zijn. Dit garandeert echter niet dat normale menstruatiecycli zullen optreden.
Secundaire amenorroe
Dit hangt af van de onderliggende oorzaak.
Leefstijlfactoren: als de persoon buitensporig heeft getraind, kan een wijziging van het trainingsschema of het dieet helpen om de maandelijkse cyclus te stabiliseren.
Stress: als emotionele of mentale stress een probleem is, kan counseling helpen.
Overmatig gewichtsverlies: dit kan om verschillende redenen gebeuren. De persoon heeft mogelijk een regime voor gewichtstoename onder professioneel toezicht nodig. Als een eetstoornis een mogelijkheid is, kan de behandeling bestaan uit een regime van gewichtstoename en counselingsessies met een psychiater en een voedingsdeskundige of diëtist.
Sommige gezondheidsproblemen kunnen gewichtsverlies veroorzaken. Een arts kan deze testen en indien nodig een behandeling aanbieden.
Te traag werkende schildklier: Als de menstruatie stopt vanwege een traag werkende schildklier, kan de arts een behandeling met thyroxine, een schildklierhormoon, voorschrijven.
Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS): de arts zal een passende behandeling voorstellen. Als PCOS tot overgewicht heeft geleid, kunnen ze een afslankdieet aanbevelen.
Voortijdig falen van de eierstokken: hormoonvervangende therapie (HST) kan ervoor zorgen dat de menstruatie terugkeert.
Menopauze: de menopauze begint rond de leeftijd van 50 jaar, maar kan soms al na 40 jaar beginnen. Familiegeschiedenis kan hier invloed op hebben.
Als de menopauze vroeg begint, is er een hoger risico op osteoporose. De persoon heeft mogelijk een behandeling nodig om deze complicatie te voorkomen.
Afhalen
De menstruatie kan om verschillende redenen stoppen. Het betekent niet noodzakelijk dat een persoon onvruchtbaar is en nooit zwanger kan worden.
Als de reguliere menstruatie 3 maanden of langer ophoudt, of als de onregelmatige menstruatie minstens 6 maanden ophoudt, moet de persoon medisch advies inwinnen.
In veel gevallen is behandeling beschikbaar.
