Wat is bronchiëctasie?
Bronchiëctasie treedt op wanneer onomkeerbare schade de bronchiën aantast, die deel uitmaken van het ademhalingssysteem. Een persoon zal een aanhoudende hoest en frequente infecties hebben, en ze zullen moeite hebben met het verwijderen van sputum.
Bronchiëctasie kan optreden wanneer een medische aandoening of een infectie de longen beschadigt, waardoor ze geen slijm kunnen verwijderen. Omdat slijm zich ophoopt in de longen, bestaat het risico op verdere infecties en meer schade.
Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 60 jaar.
In het verleden troffen bronchiëctasieën vaak kinderen. Door de vooruitgang in hygiënestandaarden, antibiotica en immunisatieprogramma's zijn de kinderinfecties die het veroorzaken echter minder vaak voorgekomen. Tegen de jaren tachtig leek het af te nemen.
Er zijn nu echter zorgen dat het weer opduikt.
Tussen 2009 en 2013 troffen bronchiëctasieën 213 mensen op de 100.000, en 340.000-522.000 volwassenen kregen een behandeling. Sinds 2001 is het aantal diagnoses jaarlijks met ongeveer 8 procent gestegen.
Bronchiëctasie is een ernstige aandoening. Zonder behandeling kan dit leiden tot ademhalingsfalen of hartfalen. Een vroege diagnose en behandeling kunnen mensen echter helpen de symptomen onder controle te houden en te voorkomen dat de toestand verslechtert.
Symptomen
Bronchiëctasie ontstaat door schade aan de luchtwegen. Het kan maanden of jaren duren voordat de tekenen en symptomen verschijnen.
De meest voorkomende symptomen zijn:
- een aanhoudende, dagelijkse hoest
- productie van sputum
- pijn op de borst of ongemak
- piepende ademhaling en kortademigheid
- verdikking van de huid onder de vingernagels en teennagels, en nagels die naar beneden kunnen buigen
- vermoeidheid en vermoeidheid
De longen zullen knetteren als een arts ernaar luistert met een stethoscoop.
De persoon kan ook herhaalde luchtweginfecties hebben. Artsen beschouwen dit als een verergering. Elke infectie kan de symptomen op de lange termijn verergeren.
Latere tekenen en symptomen kunnen zijn:
- ademloosheid
- moeilijkheid om meer dan 100 meter te lopen zonder te stoppen
- frequente of ernstige luchtweginfecties
- een bleke of blauwe huidskleur
- gewichtsverlies
- langzame groei bij kinderen
- vermoeidheid
- bloed in het slijm
- bloed ophoesten
- een geur in de adem
Tests kunnen aantonen:
- schimmel op sputum
- wijdverspreide schade aan de longen
Patiënten met ernstige bronchiëctasieën kunnen uiteindelijk ernstigere aandoeningen krijgen, zoals een klaplong en ademhalingsfalen. Een laag zuurstofgehalte kan leiden tot hartfalen.
Oorzaken
Wanneer we ademen, komt lucht de longen binnen en verlaat deze via een reeks vertakkende luchtwegen die bronchiën worden genoemd. Normaal gesproken versmallen deze buizen soepel naar de randen van elke long.
De schade veroorzaakt bij bronchiëctasieën betekent dat ze verwijden in plaats van vernauwen.
Trilharen en slijm bedekken de voeringen van de bronchiën. Slijm beschermt tegen ongewenste deeltjes die de longen binnendringen. Trilharen zijn als kleine haartjes die de deeltjes en overtollig slijm naar boven uit de longen vegen.
Dit is een continu proces, hoewel de meeste mensen het slijm niet opmerken, behalve bijvoorbeeld tijdens een seizoensgebonden verkoudheid.
Bij bronchiëctasie betekent schade aan de trilharen in de bronchiën dat ze de deeltjes en het slijm niet naar boven kunnen vegen. In plaats daarvan hopen deeltjes en slijm zich op. Het sputum wordt plakkerig en moeilijk te verplaatsen, zelfs bij hoesten.
Terwijl het sputum zich verzamelt, verzamelen bacteriën zich ook en beginnen ze zich te vermenigvuldigen, wat leidt tot infecties, verdere schade en meer sputum.
Risicofactoren
De exacte oorzaak van bronchiëctasie is onduidelijk. Tijdens een infectie of een medische aandoening kan echter schade aan de bronchiën optreden.
Taaislijmziekte
Cystic fibrosis (CF) is goed voor bijna de helft van de gevallen in de Verenigde Staten.
CF is een genetische ziekte die de secretoire klieren aantast. Slijm wordt dik en plakkerig, waardoor het de luchtwegen verstopt, wat leidt tot infecties en longschade.
Niet-CF-bronchiëctasie verwijst naar bronchiëctasie die niet het gevolg is van CF.
Infecties
Infecties die het risico verhogen, zijn onder meer:
- tuberculose (tbc)
- longontsteking
- een schimmelinfectie
- kinkhoest vroeg in het leven
- mazelen
Een breed scala aan factoren kan leiden tot bronchiëctasie, waaronder:
- genetische afwijkingen
- immunologische aandoeningen
- auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis
- luchtwegobstructie
- onderliggende tekortkomingen als gevolg van genetische factoren
Andere gezondheidsproblemen
Behalve CF kunnen een aantal andere langdurige aandoeningen het risico op bronchiëctasie verhogen.
Chronische obstructieve longziekte (COPD): dit is een langdurige aandoening waarbij sprake is van ontsteking en schade aan longweefsel en een vernauwing van de luchtwegen. Dit kan het ademen bemoeilijken.
Antitrypsine (A1AT) -deficiëntie: dit is een genetische aandoening die kan leiden tot long- en leverproblemen. Het kan gastro-oesofageale reflux, microaspiratie en slikproblemen met zich meebrengen.
Young's syndroom: een persoon produceert slijm dat ongewoon stroperig is.
Allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA): Sommige mensen hebben een allergie voor aspergillus, een soort schimmel. Blootstelling aan de schimmel kan leiden tot ontsteking en zwelling van de luchtwegen en de longen.
Astma: Ernstige astma, vooral als iemand ook aspergillose heeft, kan het risico vergroten.
Primaire ciliaire dyskinesie (PCD) of Kartagener-syndroom (KS): dit is een erfelijke aandoening waarbij de trilharen in de luchtwegen niet goed werken. Ze kunnen afscheidingen niet effectief wegvegen. Dit kan leiden tot terugkerende infecties.
Immunodeficiëntie-aandoeningen: deze omvatten veel voorkomende variabele immunodeficiëntie, HIV en AID's.
Chronische longaspiratie: een persoon met deze aandoening inhaleert voedsel, speeksel en andere ongewenste stoffen in de longen. Het kan te wijten zijn aan alfa-1-antitrypsinedeficiëntie.
Bindweefselaandoeningen: dit zijn auto-immuunziekten waaronder de ziekte van Crohn en het syndroom van Sjögren.
Omgevingsfactoren en blokkades
Blokkades: Als bronchiëctasie slechts een deel van de long aantast, kan dit een teken zijn van een blokkering, mogelijk als gevolg van een niet-kankerachtige groei of een ingeademd voorwerp, zoals een pinda.
Inademen van gifstoffen: het inademen van ammoniak en andere giftige gassen of vloeistoffen kan ook leiden tot bronchiëctasie.
Elk probleem met de luchtwegen of longen heeft medische aandacht nodig.
Diagnose
Een arts zal de symptomen bekijken en een lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Ze kunnen de volgende tests aanbevelen:
- een röntgenfoto van de borst
- een hoge resolutie computertomografie (HRCT) scan
- spirometrie, die de longfunctie meet
- laboratoriumtests op sputummonsters
- bloedonderzoeken, om de algehele gezondheid te beoordelen
Ze kunnen ook testen op cystische fibrose als de persoon in gevaar zou kunnen zijn.
Een persoon met bronchiëctasieën moet mogelijk voortdurend worden gecontroleerd om te controleren op infecties of verergering van de aandoening.
Behandeling
Er is geen remedie voor bronchiëctasie, maar een vroege en effectieve behandeling kan helpen om:
- complicaties verminderen
- voorkomen infecties en exacerbaties
- controle afscheidingen
- verlicht obstructies in de luchtwegen
- de kwaliteit van leven verbeteren
- stop de voortgang van de ziekte
Om een infectie te behandelen, kan een arts het volgende voorschrijven:
- antibiotica, hetzij voor een infectie of aanhoudende, om nieuwe infecties te voorkomen
- luchtwegverwijders, meestal om in te ademen, om de spieren in de luchtwegen te ontspannen
- fysiotherapie en lichaamsbeweging, om afscheidingen te helpen verwijderen
- mucoactieve medicijnen, om slijm te helpen verwijderen
- goede hydratatie, bijvoorbeeld door voldoende vocht te drinken, om de kans te verkleinen dat slijm dik en plakkerig wordt
Mensen met een onderliggende aandoening kunnen voor die aandoening worden behandeld en dit kan de symptomen en progressie van bronchiëctasie verminderen.
In ernstige gevallen kan zuurstoftherapie nodig zijn om het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen.
Behandeling van ontstekingen en ophoping van slijm
Artsen schrijven soms inhalatiecorticosteroïden voor om ontstekingen te verminderen, maar onderzoekers zeggen dat er weinig bewijs is om aan te tonen dat het helpt.
Fysiotherapie
Sommige fysieke strategieën kunnen helpen om het slijm af te voeren.
Houdingsdrainage: door in bepaalde posities te zitten of te liggen, kan de zwaartekracht helpen om congestie te verhelpen.
Borstpercussie: Een therapeut zal met uitgeholde handen of een percussie-apparaat op de borst tikken om het slijm los te maken, zodat de patiënt het kan ophoesten. Andere namen hiervoor zijn fysiotherapie op de borst (CPT) of klappen op de borst.
Apparaten: sommige apparaten kunnen helpen om slijm in de longen los te maken, zoals een elektrische borstklepper, een opblaasbaar therapievest dat gebruikmaakt van hoogfrequente luchtgolven of een klein handheld-apparaat dat trillingen veroorzaakt.
Oefeningen om de borstspieren te versterken, kunnen iemand helpen gemakkelijker te ademen. Lichamelijke activiteit in het algemeen zal ook helpen.
Een bronchiale obstructie verwijderen
Als een klein voorwerp in de luchtwegen is blijven steken, zal een arts dit verwijderen.
Ze kunnen een bronchoscoop gebruiken, een lange, dunne, flexibele buis met een lamp en een camera aan het uiteinde, om de binnenkant van de luchtweg te zien en zo nodig een obstructie te verwijderen.
Longchirurgie en embolisatie
Als bronchiëctasie slechts één long of een beperkt gebied treft, of als de schade ernstig is en er vaak infecties zijn, kan een operatie aangewezen zijn.
Soms kan een persoon met vergevorderde bronchiëctasie en cystische fibrose longtransplantatie nodig hebben.
Complicaties
Complicaties van bronchiëctasie zijn onder meer:
- herhaalde infecties
- bloeding in de longen
- ademhalingsfalen, leidend tot lage zuurstofniveaus
- atelectase, of een ingeklapte long, waardoor ademen moeilijk wordt
- hartfalen als gevolg van een laag zuurstofgehalte
Sommige hiervan kunnen levensbedreigend zijn. Als er veranderingen optreden bij een persoon met bronchiëctasie, moeten ze een arts raadplegen.
Preventie
Het hebben van routinematige vaccinaties tegen bepaalde ziekten kan het risico op het soort schade dat tot bronchiëctasie leidt, verminderen.
Waaronder:
- mazelen, kinkhoest en longontsteking bij kinderen
- influenza en pneumokokken voor mensen van elke leeftijd die mogelijk risico lopen
Andere stappen om het risico te verminderen zijn onder meer:
- het vermijden van giftige dampen
- vroegtijdig worden behandeld voor andere longproblemen, zoals astma of COPD
- toezicht houden op kinderen om het risico te verkleinen dat ze speelgoed en andere kleine voorwerpen inademen
Roken kan elke longaandoening verergeren. Mensen met bronchiëctasieën moeten roken vermijden of stoppen als ze al roken. Een arts kan u adviseren hoe u dit moet doen.
Een vroege diagnose en behandeling zijn essentieel, vooral voor kinderen.
Sommige aandoeningen die bronchiëctasie veroorzaken, kunnen op de behandeling reageren. Een vroege behandeling van deze aandoeningen kan de voortgang van de ziekte stoppen of zelfs omkeren.
Outlook
De vooruitzichten zijn afhankelijk van verschillende factoren, maar vooral van hoe goed de behandeling infecties en mogelijke complicaties kan beheersen of voorkomen.
De prognose kan slechter zijn als een persoon:
- vertraagt de behandeling
- heeft naast elkaar bestaande aandoeningen, zoals chronische bronchitis of emfyseem
- complicaties heeft, zoals pulmonale hypertensie
De NHLBI merkt op dat een persoon met bronchiëctasieën met de juiste behandeling een goede kwaliteit van leven kan genieten.
Het belangrijkste is om een behandeling te zoeken zodra de symptomen verschijnen en wanneer ze verergeren.
Vraag:
Kan roken of verkeersvervuiling bronchiëctasieën veroorzaken?
EEN:
Verschillende onderzoeksartikelen die de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, hebben aangetoond dat irriterende stoffen zoals roken of verkeersvervuiling geen bronchiëctasieën veroorzaken, maar dat ze de toestand en symptomen veel erger kunnen maken.
Roken en verkeersverontreiniging zijn risicofactoren voor COPD. Bij COPD is er een vernauwing van de bronchiën waardoor slijm kan worden opgebouwd en de ademhalingsfunctie kan worden aangetast.
Personen die lange tijd COPD hebben gehad, kunnen bronchiëctasie ontwikkelen.
Vincent J. Tavella, MPH Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
