LEEFTIJDSGEBONDEN MACULAIRE DEGENERATIE (AMD): SYMPTOMEN EN BEHANDELING - OOGGEZONDHEID - BLINDHEID

Wat is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD)?

Maculaire degeneratie is een ziekte die het netvlies aantast, een laag aan de achterkant van de oogbal. Deze laag bevat lichtgevoelige cellen. Het helpt ons de wereld om ons heen te zien.

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) beïnvloedt het centrale gezichtsvermogen van een persoon. Afbeeldingen die vroeger helder waren, kunnen wazig worden en er kunnen donkere vlekken verschijnen, die steeds groter worden.

Rechte lijnen kunnen er krom of vervormd uitzien, en kleuren zijn donkerder of minder levendig dan vroeger.

Het wordt moeilijker om te lezen, schrijven, gezichten te herkennen en te rijden. Er is echter meestal voldoende perifeer zicht om andere activiteiten van het dagelijks leven mogelijk te maken. Totaal verlies van het gezichtsvermogen is onwaarschijnlijk.

Het treft oudere volwassenen en is een belangrijke oorzaak van gedeeltelijke blindheid bij mensen van 50 jaar en ouder.

Soorten

AMD kan leiden tot een groeiend verlies van het centrale gezichtsvermogen naarmate mensen ouder worden.

Er zijn twee soorten maculaire degeneratie: nat en droog.

Droge maculaire degeneratie: dit type ontwikkelt zich geleidelijk. Er is geen behandeling. Er zijn dingen die de patiënt kan leren ermee om te gaan. De droge vorm is goed voor 85 tot 90 procent van de gevallen.
Natte maculaire degeneratie: ook bekend als neovasculaire LMD, dit gebeurt wanneer zich nieuwe bloedvaten ontwikkelen onder de macula. Deze kunnen ervoor zorgen dat bloed en vloeistof lekken. Natte LMD is een serieuzere vorm van LMD, en ernstig verlies van het gezichtsvermogen kan het gevolg zijn. Het kan zich sneller ontwikkelen. Als er symptomen optreden, is onmiddellijke behandeling nodig.

Oorzaken

De exacte oorzaak van AMD is niet bekend, maar het is in verband gebracht met een aantal risicofactoren. Deze omvatten overgewicht en hoge bloeddruk, roken en een familiegeschiedenis van de aandoening.

Risicofactoren

Cijfers voor 2010 toonden aan dat AMD in de Verenigde Staten 2,1 procent van de mensen ouder dan 40 jaar trof. Onder blanken was dit cijfer 2,5 procent, oplopend tot ruim 14 procent onder 80-plussers. De cijfers voor andere etnische groepen zijn lager.

In zeldzame gevallen kunnen jongere mensen maculaire degeneratie ontwikkelen. Dit type, bekend als juveniele maculaire degeneratie, omvat de ziekte van Stargardt (STGD) en de ziekte van Best. Het komt meestal voort uit een genetische aandoening.

Volgens de American Academy of Ophthalmology (AAO) zijn de belangrijkste factoren die een rol lijken te spelen, onder meer:

Leeftijd: het risico neemt toe na de leeftijd van 60 jaar.

Etniciteit: blanken hebben meer kans op het ontwikkelen van AMD dan andere groepen.

Familiegeschiedenis: ongeveer 15 tot 20 procent van de mensen met AMD heeft een naast familielid met de aandoening.

Roken van sigaretten: Huidige rokers kunnen een risico op AMD hebben dat vier keer hoger is dan dat van degenen die nog nooit hebben gerookt.

Obesitas: Overgewicht of obesitas, samen met gerelateerde factoren - zoals hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte - lijken het risico te vergroten.

LMD en hart- en vaatziekten (HVZ) delen enkele gemeenschappelijke risicofactoren. Leefstijlkeuzes die het risico op HVZ verminderen, zoals niet roken en het beperken van de inname van voedingsvetten, kunnen ook het risico op LMD helpen verminderen.

Andere factoren kunnen zijn:

Voedingsvet: Studies tonen aan dat degenen die veel verzadigde vetten consumeren, meer risico lopen op LMD.
Blootstelling aan licht: Sommige onderzoeken geven aan dat hoogenergetisch zichtbaar licht en ultraviolet (UV) licht, inclusief blootstelling aan de zon, een bijdragende factor kunnen zijn, maar andere onderzoeken niet. Onderzoek gepubliceerd in JAMA Oogheelkunde in 2001 geconcludeerd dat er geen verband was. De meeste oogartsen raden echter aan een zonnebril te dragen die beschermt tegen UV-licht.

Symptomen

De veranderingen die het gevolg zijn van AMD zijn geleidelijk. De meeste mensen realiseren zich pas in de latere stadia dat ze het hebben, wanneer verlies van het gezichtsvermogen begint op te treden.

Het belangrijkste symptoom is het vervagen van het centrale zicht van de persoon. Perifeer zicht (uiterlijk zicht) wordt niet beïnvloed. Het wazige centrale zicht is er nog steeds, zelfs als de persoon een bril draagt.

Droge AMD-symptomen:

Symptomen van droge LMD verschijnen mogelijk pas 10 jaar na het begin en langer als LMD slechts één oog treft.

Als er symptomen optreden, kunnen deze zijn:

de behoefte aan een helderder licht bij het lezen
geschreven of gedrukte teksten lijken wazig
langzaam herstel van de visuele functie na blootstelling aan fel licht
kleuren lijken minder levendig dan vroeger
toenemende moeilijkheid om de gezichten van mensen te herkennen
waziger, minder gedefinieerd zicht

Natte AMD-symptomen:

De twee jongens zien met een normaal zicht

Alle bovenstaande symptomen kunnen aanwezig zijn, en ook de volgende:

metamorfopsie, waarbij rechte lijnen krom of golvend lijken
een blinde vlek in het centrale zicht (centraal scotoom) die zonder behandeling groter wordt

Symptomen verschijnen en vorderen sneller dan bij droge LMD.

Volgens het National Eye Institute (NEI) gaat vroege AMD niet altijd door naar de latere stadia.

Onder degenen met vroege AMD in het ene oog, waarbij het andere oog niet is aangetast, zal ongeveer 1 op de 20 na 10 jaar vergevorderde AMD hebben.
Ongeveer 14 procent van de mensen met vroege AMD in beide ogen zal na 10 jaar late AMD in één of beide ogen hebben.

Regelmatige oogtesten kunnen helpen bij het opsporen van vroege AMD, en er kunnen stappen worden ondernomen om het risico van voortschrijding te verminderen.

Diagnose

De macula bevindt zich in het midden van het netvlies en biedt het meest gedetailleerde centrale zicht.

Als er zichtproblemen optreden, is het belangrijk om een oogarts, een optometrist of een oogarts te raadplegen.

De oogarts zal de ogen onderzoeken, vooral de achterkant van de ogen, waar het netvlies en de macula zijn.

Dan zal er een reeks tests zijn:

Amsler-raster: de patiënt kijkt naar een speciaal raster, dat bestaat uit verticale en horizontale lijnen. Als AMD aanwezig is, kunnen sommige lijnen op het raster vervormd, gebroken of vervaagd lijken.

Het resultaat geeft een beter beeld van hoeveel schade er is opgetreden. De meeste mensen met detecteerbare symptomen vinden dat de lijnen die zich het dichtst bij het midden van het raster bevinden, vervormd, vervaagd of gebroken lijken.

Fluorescentie-angiografie: deze test bevestigt het type AMD. Het wordt meestal uitgevoerd als de specialist natte LMD vermoedt.

De arts zal een speciale kleurstof in de arm van de patiënt injecteren en vervolgens in de ogen kijken met een speciaal vergrootglas. Ze zullen een reeks foto's van het oog maken. De plaatjes geven aan of de bloedvaten achter de macula lekken.

Natte AMD treedt op wanneer bloedvaten achter de macula lekken.

Optische coherentietomografie: speciale lichtstralen scannen het netvlies en maken er een foto van. De afbeelding geeft de specialist meer gegevens over de macula. Als de macula dikker, dunner of op een of andere manier is veranderd, kan de afbeelding dit onthullen.

Behandeling

Regelmatige oogcontroles worden aanbevolen om maculaire degeneratie te detecteren voordat het gezichtsvermogen begint.

Behandeling kan het gezichtsvermogen niet herstellen, maar het kan het verlies van het gezichtsvermogen vertragen.

Droge AMD

Droge LMD leidt meestal niet tot totaal verlies van het gezichtsvermogen en het perifere zicht zal normaal gesproken behouden blijven.

Ondersteuning en aanpassingen van de levensstijl kunnen het gemakkelijker maken om met het verlies van het gezichtsvermogen om te gaan en het zicht dat overblijft te maximaliseren.

Enkele tips kunnen zijn:

met behulp van een vergrootglas
boeken in grote letters krijgen
gebruik van intensieve leeslampjes

Natte AMD

Sommige behandelingen kunnen de progressie van natte of neovasculaire AMD stoppen, maar de behandeling moet onmiddellijk plaatsvinden om effectief te zijn. Elk verlies aan gezichtsvermogen is erg moeilijk te herwinnen.

Anti-VEGF-medicatie

Antivasculaire endotheliale groeifactor-medicatie (VEGF) is een chemische stof die bijdraagt aan de vorming van nieuwe bloedvaten in de ogen van mensen met natte LMD. Anti-VEGF-medicijnen blokkeren deze chemische stof, zodat deze geen bloedvaten meer kan produceren.

Voorbeelden van deze medicijnen zijn onder meer ranibizumab (Lucentis) en bevacizumab (Avastin).

Er wordt verdoving aangebracht en vervolgens injecteert de arts het medicijn met een zeer fijne naald in het oog.

De behandeling moet om de paar weken worden herhaald.

In sommige gevallen heeft anti-VEGF-behandeling enig zicht hersteld, maar dit hangt af van het individu en de symptomen die ze hebben.

Behandeling met anti-VEGF heeft gewoonlijk geen bijwerkingen, maar pijn, zwelling, roodheid en wazig zien kunnen optreden na de injecties.

In zeer zeldzame gevallen kan de behandeling leiden tot complicaties, zoals schade aan het netvlies, schade aan de ooglens en infectie.

Fotodynamische therapie

Verteporfin, een lichtgevoelig medicijn, wordt in de arm van de persoon geïnjecteerd. Veteporfin hecht zich aan de eiwitten in de aderen. Het kan abnormale bloedvaten in de macula detecteren.

Er wordt ongeveer 1 minuut een laser door het oog geschenen. Wanneer verteporfin door de laser wordt geactiveerd, worden de abnormale bloedvaten in de macula vernietigd. Dit gebeurt zonder enige schade aan het omliggende oogweefsel. Als de bloedvaten kunnen worden vernietigd, kan bloed of vloeistof niet weglekken en de macula verder beschadigen.

Sommige patiënten hebben om de paar maanden fotodynamische therapie nodig. Of dit type behandeling wordt gegeven, hangt af van waar de beoogde bloedvaten zich bevinden en hoe erg ze de macula hebben aangetast.

Deze behandeling wordt minder vaak gebruikt dan anti-VEGF-injecties.

Lasertherapie

Soms zal een oogarts een laser gebruiken om de abnormale bloedvaten in het netvlies te behandelen. Dit wordt ook niet zo vaak gebruikt als andere therapieën, maar kan in sommige gevallen geschikt zijn.

Huismiddeltjes

Onderzoek heeft gesuggereerd dat sommige supplementen de progressie van LMD kunnen vertragen.

Vitaminen, mineralen en antioxidanten

Studies hebben aangetoond dat de volgende ingrediënten effectief kunnen zijn als ze tijdens de tussenliggende of latere stadia worden ingenomen:

vitamine C (500 mg)
vitamine E (400 IU)
zinkoxide (80 mg)
koperoxide (koperoxide 2 mg)
luteïne (10 mg)
zeaxanthine (2 mg)

De supplementen, bekend als een supplement voor onderzoek naar leeftijdsgerelateerde oogziekten (AREDS en AREDS2), kunnen zonder recept worden gekocht, maar patiënten moeten ze eerst met een arts bespreken en ervoor zorgen dat ze het juiste type krijgen.

Vitaminen zijn geen remedie voor AMD, maar ze kunnen de ziekteprogressie helpen vertragen.

Omega-3 vetzuren

Een meta-analyse die in 2008 werd gepubliceerd, legde een verband tussen een hoge inname van omega-3-vetzuren, gevonden in vlas en visolie, met lagere niveaus van LMD. De onderzoekers zeiden echter dat het bewijs niet sterk genoeg was om het gebruik van omega-3-supplementen om de ziekte te voorkomen, te ondersteunen.

Een andere recensie, gepubliceerd in 2015, concludeerde dat er geen verband tussen de twee was.

Stamceltherapie

Studies hebben gesuggereerd dat menselijke stamcellen op een dag het netvlies in staat zouden stellen zichzelf te herstellen.

In maart 2018 De BMJ meldde dat twee mensen met zeer ernstige natte LMD hun gezichtsvermogen hadden hersteld na stamceltherapie.

Implanteerbare telescoop

Een ander onderzoek wees uit dat een implanteerbare miniatuurtelescoop (IMT) het zicht van mensen met vergevorderde AMD zou kunnen verbeteren. Voordelen zijn onder meer het herstel van enig gezichtsvermogen en meer mogelijkheden voor onafhankelijkheid. Het gezichtsveld wordt echter verkleind en de persoon kan nog steeds niet autorijden.

Complicaties

AMD kan tot een aantal complicaties leiden.

Aanpassing aan verlies van gezichtsvermogen: verlies van gezichtsvermogen kan moeilijk te accepteren zijn, vooral wanneer voorheen eenvoudige taken, zoals lezen, moeilijk worden. Dit kan leiden tot gevoelens van stress, depressie en angst. Door met een gezondheidswerker te praten, kan iemand nieuwe manieren vinden om ermee om te gaan.

Autorijden: het hebben van AMD kan de rijvaardigheid van een persoon beïnvloeden. Een oogarts kan een persoon adviseren of veranderingen in het gezichtsvermogen hun rijvaardigheid beïnvloeden.

Cardiovasculair risico: AMD deelt een aantal risicofactoren met HVZ, en studies hebben aangetoond dat mensen met AMD meer kans hebben op symptomen van HVZ.

Visuele hallucinaties: als het gezichtsvermogen ernstig afneemt, kunnen deze bij sommige mensen optreden. Dit kan zijn omdat de hersenen de visuele gegevens die ze niet ontvangen, compenseren door fantasiebeelden te maken, vaak beelden uit het geheugen.

Sommige patiënten zijn bang om hierover te praten omdat ze bang zijn dat dit kan duiden op een soort psychische aandoening. Het is belangrijk om te weten dat deze hallucinaties problemen met het gezichtsvermogen weerspiegelen en niet een veranderde mentale toestand.