Wat hepatitis C-genotypen betekenen voor de behandeling
Hepatitis C is een leverontsteking die het gevolg is van een virale infectie. Het mag geen symptomen veroorzaken, dus het kan jarenlang onopgemerkt blijven.
Naarmate de infectie gedurende vele jaren voortschrijdt, kan deze leverschade veroorzaken. Dit kan de vorm aannemen van littekens, blijvende schade, cirrose genaamd, en leverkanker. Hepatitis C kan een grote invloed hebben op het functioneren van de lever.
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten dat in 2016 ongeveer 2,4 miljoen mensen in de Verenigde Staten hepatitis C hadden.
Hepatitis C is het resultaat van een infectie met een bepaald type virus dat bestaat uit enkelstrengs RNA. Dit RNA bevat de genetische code en bouwstenen van het virus. De specifieke stam van een hepatitis C-virus bepaalt hoe zorgverleners de infectie behandelen.
Genotypes zijn classificaties van het hepatitis C-virus op basis van de genetische samenstelling van het virus. Er zijn zes hoofdgenotypen van het virus, evenals verschillende subtypen.
Het genotype dat een persoon met hepatitis C draagt, kan helpen bij het bepalen van hun behandeling. De opties verschillen ook afhankelijk van het feit of een persoon al dan niet cirrose heeft en of hij al dan niet eerder is behandeld voor hepatitis C.
Blijf lezen om meer te weten te komen over hepatitis C-genotypen en wat deze betekenen voor een persoon met de infectie.
Wat zijn genotypen?
Er zijn zes hepatitis C-genotypen, genummerd van 1-6. Er zijn ook subtypen, aangeduid met een letter, bijvoorbeeld 1a of 1b.
Mensen met hepatitis C hebben hoogstwaarschijnlijk één genotype: dat van het virus dat verantwoordelijk is voor de eerste infectie. Als een persoon meer dan één genotype heeft, noemen artsen dit een gemengde infectie.
Volgens het Amerikaanse Department of Veterans Affairs:
- Ongeveer 75% van de mensen met hepatitis C in het land heeft genotype 1
- ongeveer 20-25% heeft genotypen 2 of 3
- de rest heeft genotypen 4, 5 of 6
Er is beperkt bewijs over hoe verschillende genotypen de progressie van de aandoening beïnvloeden. Het virusgenotype dat een persoon bij zich heeft, kan echter van invloed zijn op hun behandelingsopties.
Testen op genotypen
Omdat het genotype van het hepatitis C-virus kan helpen bij het bepalen van de juiste behandelingskuur, is het belangrijk om het genotype bij elke persoon met de infectie te identificeren.
Zorgverleners bepalen genotypen met bloedonderzoeken. Ze kunnen het bloed uit de arm of de vinger afnemen, waarna ze het bloedmonster voor analyse naar een laboratorium sturen.
Het laboratoriumpersoneel zal het genotype identificeren en schatten hoeveel van het virus in het bloed van de persoon zit. Dit wordt een virale belasting genoemd en het kan ook helpen bij het bepalen van de beste behandelingskuur.
Hoe beïnvloeden genotypen de behandeling?
Het genotype heeft geen invloed op het vermogen van het virus om de lever te beschadigen. Elk genotype heeft een vergelijkbaar risico.
Het dragen van het 1b-genotype kan echter het risico op cirrose vergroten, wat een littekenvorming op de lever is die de functie ervan kan belemmeren. Ook kan het dragen van het subtype 1b of genotype 3 iemands risico op leverkanker vergroten.
Ongeacht het genotype van het virus, omvat de behandeling van hepatitis C het gebruik van direct werkende antivirale middelen (DAA's). Deze orale medicatie voorkomt dat het virus zich vermenigvuldigt en verspreidt.
DAA's houden zich vast aan eiwitten in het virus en blokkeren hun essentiële functies. Dit voorkomt dat het virus zich vermenigvuldigt, waardoor het immuunsysteem van de persoon het kan uitschakelen.
Het doel van de hepatitis C-behandeling is om de infectie te genezen. Zorgverleners zeggen dat het genezen is wanneer de persoon niet-detecteerbare niveaus van hepatitis C-virus in zijn bloed heeft, of een aanhoudende virologische respons.
Sommige DAA's zijn beter in het richten op specifieke genotypen van het virus.
Behandelingen voor verschillende genotypen
DAA's zijn de meest voorkomende behandeling die rechtstreeks op het hepatitis C-virus is gericht. Een persoon moet mogelijk ook andere medicijnen gebruiken, afhankelijk van het genotype van het virus en eventuele complicaties van de infectie.
De beste behandelingsoptie hangt meestal af van het feit of de persoon al dan niet cirrose heeft. De onderstaande opties zijn van toepassing op mensen die niet eerder zijn behandeld voor hepatitis C.
De volgende medicijnen worden aanbevolen voor genotypen 1a en 1b:
- elbasvir en grazoprevir (Zepatier)
- simeprevir en sofosbuvir (dit is niet de eerstelijnsbehandeling)
- ledipasvir en sofosbuvir (zorgverleners kunnen dit ook voorschrijven voor genotypen 4 en 6)
- glecaprevir en pibrentasvir
- sofosbuvir en velpatasvir
Als een persoon genotype 2 of 3 heeft, kan een zorgverlener ervoor kiezen om glecaprevir en pibrentasvir of sofosbuvir en velpatasvir voor te schrijven.
Mensen met genotype 4 kunnen glecaprevir en pibrentasvir, sofosbuvir en velpatasvir, elbasvir en grazoprevir of ledipasvir en sofosbuvir voorschrijven.
Voor mensen met genotypen 5 of 6 kunnen ze een combinatie van deze medicijnen beschrijven. Zoals een studie-paper concludeert, zal het ontwikkelen van effectievere behandelingen en een beter begrip van de prevalentie van de aandoening meer onderzoek vereisen.
De juiste behandeling verschilt van persoon tot persoon. Bij het aanbevelen van een actie, zal een zorgverlener rekening houden met eerdere behandelingen, medische geschiedenis, algehele gezondheid en eventuele complicaties van hepatitis C.
Lees hier meer over het scala aan beschikbare medicijnen tegen hepatitis C.
Veranderen genotypen in de loop van de tijd?
Meestal blijft het genotype van het virus hetzelfde. Het hepatitis C-virus kan echter muteren. De mutatie heeft mogelijk geen effect, of het kan ervoor zorgen dat het virus resistent wordt tegen behandelingen.
Hepatitis C-behandeling omvat doorgaans meer dan één type medicatie. Dit helpt voorkomen dat het virus resistentie tegen geneesmiddelen ontwikkelt.
Wie heeft welk genotype?
Een persoon met hepatitis C draagt het genotype van het virus dat de infectie heeft veroorzaakt. Mensen van alle rassen, etniciteiten en achtergronden kunnen elk genotype dragen.
Bepaalde genotypen komen echter vaker voor in bepaalde delen van de wereld.
Volgens een studie uit 2015 wereldwijd:
- 46,2% van de mensen met hepatitis C draagt genotype 1
- 30,1% draagt genotype 3
- 22,8% draagt genotypen 2, 4 of 6
- minder dan 1% draagt genotype 5
De auteurs van die studie leggen uit dat genotypen 4 en 5 vaker voorkomen in landen met een lager gemiddeld inkomen.
Overzicht
Genotypes zijn categorieën van het hepatitis C-virus. Sommige medicijnen zijn beter in het behandelen van bepaalde soorten of subtypes van virussen.
Het dragen van bepaalde genotypen van het virus kan het risico op het ervaren van bepaalde complicaties, zoals littekens, verhogen.
Zorgverleners bepalen genotypen met bloedonderzoeken. De resultaten zullen helpen bij het bepalen van het beste verloop van de hepatitis C-behandeling voor elke persoon.
