Wat gebeurt er als u een prostaatoperatie heeft?
Nadat een persoon de leeftijd van 40 jaar heeft bereikt, kunnen cellen in de prostaatklier zich soms beginnen te vermenigvuldigen. Deze groei kan leiden tot een vergroting van de klier, waardoor deze in de urethra drukt, waardoor het plassen vaak wordt verstoord.
Deze aandoening staat bekend als goedaardige prostaathyperplasie (BPH) of goedaardige prostaatvergroting (BPE). Het is niet gerelateerd aan kanker en is meestal onschadelijk, hoewel het onaangename symptomen kan veroorzaken.
De prostaat is een voortplantingsklier ter grootte van een walnoot die verantwoordelijk is voor de productie van enkele van de vloeibare componenten van sperma. De vloeistof combineert met sperma uit de testikels wanneer het tijdens de ejaculatie de urethra binnenkomt.
De meest voorkomende operatie voor BPH wordt transurethrale resectie van de prostaat of TURP genoemd. Tijdens de procedure verwijderen chirurgen het overtollige prostaatweefsel via de urethra.
Snelle feiten over BPH-chirurgie:
- Chirurgie is zelden de eerste behandelingslijn voor BPH.
- Een arts die gespecialiseerd is in de urinewegen, voert de meeste TURP-operaties uit.
- TURP wordt beschouwd als een redelijk veilige, effectieve procedure voor de behandeling van BPH.
Transurethrale resectie van de prostaat (TURP)
Volgens de American Urological Association is transurethrale resectie van de prostaat of TURP het meest voorkomende type operatie dat wordt gebruikt om BPH te behandelen. Elk jaar voeren artsen het uit op ongeveer 150.000 Amerikaanse mannen.
Chirurgen voeren de meeste TURP-procedures uit wanneer de patiënt onder algemene anesthesie is en bewusteloos is of slaapt.
Als alternatief gebruiken ze spinale anesthesie, waarbij een naald in de wervelkolom wordt geplaatst om elk gevoel onder de taille te stoppen.
Hoe verloopt de procedure?
Na anesthesie zal een chirurg een hulpmiddel, een resectoscoop genaamd, in de urethra inbrengen. In sommige gevallen wordt een apart apparaat gebruikt om steriele vloeistof door de operatieplaats te spoelen.
Zodra de chirurg de resectoscoop heeft gepositioneerd, zullen ze deze gebruiken om abnormaal prostaatweefsel weg te snijden en gebroken bloedvaten af te dichten.
Ten slotte zal de chirurg een lange plastic buis, een katheter genaamd, in de urethra inbrengen en vernietigde prostaatweefsels in de blaas spoelen waar ze via de urine worden uitgescheiden.
Herstel
De meeste TURP-operaties duren tussen de 1 en 2 uur en vereisen meerdere uren herstel onder continue monitoring.
De katheter wordt meestal 2 tot 3 dagen op zijn plaats gehouden na TURP-operaties en wordt verwijderd wanneer de blaas volledig is doorgespoeld.
Wat zijn de bijwerkingen?
Aanvankelijk zullen de urethra en het omliggende gebied ontstoken zijn en zal het moeilijk zijn om te plassen. Het katheter- en spoelproces kan ook ongemakkelijk zijn en blaaskrampen veroorzaken.
De urethra, de penis en de onderbuik zullen een paar weken na de operatie zacht, rood en gezwollen zijn, wat het urineren kan verstoren. De meeste mensen voelen zich ook wekenlang erg zwak en worden snel moe.
Vaak voorkomende bijwerkingen van TURP-operaties zijn:
- moeilijkheid om de blaas volledig te ledigen
- urine-incontinentie of lekkage
- urinaire urgentie of de plotselinge drang om te plassen
- ongemak tijdens het plassen
- kleine druppeltjes of bloedklonters in de urine, gedurende maximaal 6 weken
De kleine bijwerkingen die gepaard gaan met TURP-operaties verdwijnen meestal als de urethra en prostaatweefsels minder ontstoken raken, meestal binnen een paar weken.
Hoewel TURP-operaties bij sommige mensen al dan niet gepaard gaan met erectiestoornissen, kunnen ze het volume van het sperma dat tijdens de ejaculatie wordt geproduceerd, verminderen.
Zijn er complicaties of risico's?
Zoals bij elke medische procedure, vooral die waarbij anesthesie betrokken is, gaat de operatie voor BPH gepaard met enkele medische complicaties.
Mogelijke maar zeldzame risico's verbonden aan TURP-procedures zijn onder meer:
- hevig bloeden
- urineweginfecties
- retrograde ejaculatie, waarbij sperma tijdens de ejaculatie terugstroomt in de blaas
- chronische urinaire problemen, vooral incontinentie
- hergroei van de prostaat of littekens, waarbij ongeveer 10 procent van de mannen binnen 5 jaar een verdere operatie nodig heeft
- impotentie of erectiestoornissen
- een gespleten stroom urine veroorzaakt door vernauwing van de urethra
- chronische prostatitis of ontsteking van de prostaat
- allergische of abnormale reactie op anesthesie
Post-TURP-syndroom
In zeldzame gevallen treedt post-TURP-syndroom op. Dit is waar te veel van de vloeistof die wordt gebruikt voor chirurgisch spoelen door het lichaam wordt geabsorbeerd, wat leidt tot grote verstoringen van het elektrolyt-, vocht- en bloedvolume.
Vroege tekenen van post-TURP-syndroom zijn onder meer:
- misselijkheid
- duizeligheid
- rusteloosheid
- buikpijn
- beklemming op de borst
Tekenen van ernstig post-TURP-syndroom zijn onder meer:
- verwarring
- ademhalingsmoeilijkheden
- wazig zicht
- inbeslagneming
- coma
Hoewel zeldzaam, kan post-TURP-syndroom dodelijk zijn als het niet vroeg genoeg wordt behandeld.
Hersteltijd
Het is meestal veilig om 1 tot 2 weken na de TURP-procedures terug te keren naar dagelijkse basisactiviteiten en veilig om na 1 tot 2 maanden terug te keren naar zware activiteiten.
Tips voor beter herstel
Er zijn verschillende manieren om het risico op complicaties na een TURP-operatie te verminderen.
Veel voorkomende tips zijn:
- gehydrateerd blijven
- het eten van een gezond, uitgebalanceerd dieet
- het vermijden van geslachtsgemeenschap gedurende 1 tot 2 maanden
- vermijd zwaar tillen gedurende 1 tot 2 maanden
- beperkende oefeningen die de lies of de onderbuik belasten
- het vermijden van stimulerende middelen, zoals cafeïne, alcohol en nicotine
- beperking van het gebruik van vrij verkrijgbare medicijnen die uitdroging kunnen veroorzaken, zoals decongestiva en anti-histaminica
Wanneer moet je naar een dokter
De meeste mensen beginnen zich beter te voelen en hebben een verbeterde urinestroom binnen 4 tot 6 weken na de TURP-operatie.
Over het algemeen is het risico op ernstige complicaties na een TURP-operatie vrij laag. Maar zoals bij alle operaties, zijn er enkele potentiële gezondheidsrisico's verbonden aan de procedure die medische aandacht en interventie vereisen.
Redenen om medische hulp in te roepen na een TURP-operatie zijn onder meer:
- bloeding uit de urethra, buitenste prostaat of penis
- ontsteking en pijn in de urethra, prostaat of penis die langer dan 2 weken aanhoudt of verergert
- verminderde urinestroom of urinaire symptomen, zoals incontinentie of urgentie om te plassen 6 weken na de operatie
- bloed in de urine dat ernstig is of langer dan 4 tot 6 weken aanhoudt
- ernstige bloedstolsels in de urine of urine die helemaal rood is
- zwakte en vermoeidheid die na 4 weken niet verbeteren
- impotentie of erectiestoornissen
- moeite met ejaculeren
- duizeligheid, kortademigheid of verwarring
- ernstige of verergering van buikpijn of ongemak
Wat zijn de andere soorten BPH-chirurgie?
Hoewel TURP de vaak uitgevoerde BPH-operatie blijft, zijn er verschillende andere procedures beschikbaar om BPH te behandelen die voor sommige mensen geschikter zijn of een lager risico op complicaties met zich meebrengen.
Transutherale incisie van de prostaat (TUIP)
De TUIP-procedure wordt gebruikt in gevallen waarin de prostaat vrij klein is, maar de vernauwing van de urethra ernstig is.
Tijdens TUIP-procedures zal de chirurg een cystoscoop in de urethra inbrengen en de urethra verwijden door kleine sneetjes te maken in de prostaat en het gebied waar de urethra verbinding maakt met de blaas.
De TUIP-procedure verlicht de urethrale druk meestal onmiddellijk, waardoor plassen gemakkelijker wordt.
Net als bij TURP, duurt een TUIP-operatie een paar uur, een paar dagen ziekenhuisopname en het inbrengen van een katheter.
Veel van de bijwerkingen, complicaties en risico's van TUIP zijn vergelijkbaar met die van TURP.
Laser prostatectomie (HoLEP en PVP)
Laser prostatectomie technieken omvatten holmium laser enucleatie van prostaat (HoLEP) of fotoselectieve verdamping (PVP).
Deze procedures zijn vergelijkbaar met TURP, behalve dat ze een laser gebruiken om prostaatweefsel te vernietigen of te verdampen in plaats van ze weg te snijden met een elektrische draad.
Omdat er minder snijwerk nodig is, zijn er minder bijwerkingen geassocieerd met HoLEP-operaties dan met traditionele TURP-operaties, en is er minder risico op ernstige complicaties.
Veel HoLEP-operaties vereisen ook slechts één nacht ziekenhuisopname en kathetergebruik.
Prostaat urethrale liften
In kleine gevallen van BPH kunnen prostaatapparaten in de prostaat worden ingebracht die het helpen weg te tillen van de urethra, waardoor de urethrale druk en vernauwing worden verminderd.
Transurethrale naaldablatie (TUNA) en transurethrale microgolftherapie (TUMT)
Een vrij nieuwe procedure, TUNA gebruikt fijne naalden om laagfrequente radiogolven af te leveren om prostaatweefsels te richten en deze te vernietigen. Tijdens TUNA-procedures wordt de urethra met een schild tegen de radiogolven beschermd.
Tijdens de TUMT-procedure brengt een uroloog een katheter met een bevestigde microgolfgenerator door de urethra en in de prostaat. Het wordt vervolgens gebruikt om prostaatweefsels te verwarmen en te vernietigen.
Zowel TUNA als TUMT zijn procedures die poliklinisch kunnen worden uitgevoerd, zoals een kliniek, en die korte hersteltijden hebben.
Maar hoewel is aangetoond dat de procedures beter zijn in het verminderen van BPH-symptomen dan alleen medicijnen, worden ze niet zo goed beschouwd als TURP- of TUIP-operaties.
Open prostatectomie
In ernstige gevallen van BPH - meestal degenen die niet op een ander type behandeling reageren - kan de prostaat gedeeltelijk of volledig worden verwijderd.
Open prostatectomieën worden in verband gebracht met een hoger aantal bijwerkingen en het risico op complicaties. Als gevolg hiervan hebben ze een langere ziekenhuisopname en revalidatie nodig dan de meeste procedures die worden gebruikt om BPH te behandelen.
