Wat u moet weten over pulmonale hypertensie
Pulmonale hypertensie is hoge bloeddruk in de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar de longen brengen. Het is een ernstige aandoening die kan leiden tot hartfalen en zelfs de dood.
Door veranderingen in levensstijl aan te brengen en medicijnen te nemen, kan een persoon meestal hoge bloeddruk voorkomen. Er zijn echter veel genetische factoren die pulmonale hypertensie kunnen beïnvloeden.
In de Verenigde Staten zijn er elk jaar ongeveer 200.000 ziekenhuisopnames met pulmonale hypertensie. De aandoening is verantwoordelijk voor ongeveer 15.000 doden per jaar.
Het komt het meest voor bij mensen van 75 jaar of ouder.
Een review uit 2017 schat dat het gemiddelde overlevingspercentage na drie jaar van mensen met pulmonale hypertensie ongeveer 70-80% is.
In dit artikel leggen we pulmonale hypertensie uit en bekijken we hoe we de vooruitzichten kunnen verbeteren door vroege diagnose en behandeling.
Wat is pulmonale hypertensie?
Pulmonale hypertensie is een abnormale bloeddrukstijging in de longslagader. Dit vitale bloedvat zorgt voor zuurstofrijk bloed naar de longen vanaf de rechterkant van het hart.
Als hypertensie of hoge bloeddruk optreedt nabij de longen in de bloedsomloop van een persoon, wordt dit waarschijnlijk erger en veroorzaakt het ernstige gezondheidsproblemen.
Pulmonale hypertensie is niet hetzelfde als hypertensie. Hypertensie omvat hoge bloeddruk in verschillende lichaamssystemen en heeft voornamelijk invloed op de bredere bloedsomloop.
De pulmonale bloeddruk van een persoon moet in rust variëren van 8-20 millimeter kwik (mm Hg).
Artsen definiëren pulmonale hypertensie als pulmonale arteriële druk die hoger is dan 25 mm Hg.
Soorten
Er zijn twee soorten pulmonale hypertensie:
- Primaire pulmonale hypertensie: dit is een relatief zeldzame aandoening die niet optreedt vanwege een onderliggende aandoening.
- Secundaire pulmonale hypertensie: dit komt voort uit een onderliggende aandoening, zoals een aangeboren hartafwijking of chronische obstructieve longziekte (COPD).
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van pulmonale hypertensie is kortademigheid of kortademigheid. Kortademigheid kan van invloed zijn op het vermogen van een persoon om te lopen, te praten en zich fysiek in te spannen.
Enkele andere primaire symptomen zijn vermoeidheid, flauwvallen en duizeligheid.
Het is belangrijk op te merken dat pulmonale hypertensie helemaal geen symptomen kan veroorzaken totdat de aandoening een ernstiger stadium bereikt.
Complicaties
Rechtszijdig hartfalen, ook bekend als cor pulmonale, is de belangrijkste complicatie van pulmonale hypertensie.
De tegendruk op het hart en de verhoogde inspanning die nodig is om de bloedstroom in stand te houden, kan leiden tot een hartaandoening die rechterventrikelhypertrofie wordt genoemd.
Dit veroorzaakt een ineenstorting in de rechterventrikel van het hart als gevolg van verdikte arteriële wanden. Dit zorgt ervoor dat het hart overwerkt, het ventrikel groter wordt en de bloeddruk stijgt.
Dit is een levensbedreigende complicatie, aangezien het kan leiden tot hartfalen. Hartfalen is de belangrijkste doodsoorzaak voor mensen met pulmonale hypertensie.
Andere complicaties zijn onder meer bloed dat de longen binnendringt en bloed ophoest, of bloedspuwing. Beide complicaties kunnen fataal zijn.
Bloedstolsels en een onregelmatige hartslag of aritmie zijn andere mogelijke complicaties van pulmonale hypertensie.
Als iemand vermoedt dat hij pulmonale hypertensie heeft, moet hij zo snel mogelijk medische hulp inroepen.
Het ontvangen van snelle medische hulp kan het risico en de ernst van complicaties verminderen.
Oorzaken
De verdikking van de bloedvatwanden in de longen veroorzaakt pulmonale hypertensie.
Dit vernauwt de ruimte in het vat waardoor bloed kan reizen, waardoor de druk toeneemt.
Een complexe reeks factoren leidt tot verdikking van bloedvaten in de longen, waaronder:
- problemen met bindweefsel, zoals sclerose
- aangeboren hartafwijkingen of structurele problemen die sinds de geboorte aanwezig zijn
- erfelijke genetische oorzaken, zoals een BMPR2 genmutatie
- het gebruik van medicijnen of andere gifstoffen
- leverziekte, zoals cirrose, die optreedt als gevolg van littekens in de lever
- langdurig nierfalen
- HIV
- longembolie, waarbij bloedstolsels worden gevormd in of zich verplaatsen naar de longen
- sarcoïdose, waarbij het immuunsysteem knobbeltjes veroorzaakt in organen door het hele lichaam
- sikkelcelanemie
- longtumoren
- stofwisselingsstoornissen, waaronder schildklieraandoeningen
- linkerhartaandoeningen, zoals hartklepaandoeningen en aortastenose
- parasitaire infectie, inclusief lintwormen zoals Echinococcus
- longziekten zoals COPD
- regelmatige blootstelling aan grote hoogten
Diagnose
Een reeks factoren kan pulmonale hypertensie veroorzaken en de aandoening kan optreden naast verschillende soorten hart- of longaandoeningen. Als gevolg hiervan is de oorzaak van de pulmonale hypertensie vaak moeilijk te diagnosticeren.
Een arts zal vragen stellen over familie- en medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Als ze vermoeden dat iemand pulmonale hypertensie heeft, zullen ze meestal een reeks tests voorstellen, waaronder:
- Een röntgenfoto van de borst: een arts combineert dit meestal met CT- of MRI-scans om de onderliggende oorzaak van pulmonale hypertensie te helpen vinden.
- Elektrocardiogram: dit meet de elektrische activiteit van het hart.
- Rechterzijdige hartkatheterisatie: dit meet de pulmonale bloeddruk.
Een arts stelt pulmonale hypertensie vast wanneer de druk in de longslagader hoger is dan 25 mm Hg in rust of 30 mm Hg tijdens inspanning.
Met de 6-minuten-looptest (6MWT) kan een arts de progressie van pulmonale hypertensie beoordelen en een fase aan de aandoening toewijzen. Staging toont de ernst van de aandoening op een schaal van 1 tot 4.
Fase 1 verwijst naar een symptoomloze presentatie van de aandoening, waarbij fysieke activiteit geen ongemak veroorzaakt. Stadium 4 betekent dat een persoon de symptomen van pulmonale hypertensie ervaart, zelfs in rust.
De 6MWT meet hoe ver een persoon met verdenking op pulmonale hypertensie in 6 minuten kan lopen, en hoe zijn lichaam reageert op de activiteit.
Nadat de aandoening is vastgesteld, zal de arts een passend behandelplan opstellen. Ze kunnen de 6MWT ook gebruiken om de vooruitzichten van de aandoening te peilen.
Behandeling
De behandeling van pulmonale hypertensie hangt af van de onderliggende oorzaak, eventuele gelijktijdig optredende gezondheidsproblemen en de ernst van de aandoening.
Therapieën die een persoon kunnen helpen hun toestand onder controle te houden, omvatten oefeningen met een lage intensiteit, zoals wandelen. Dit kan hen helpen hun vermogen tot lichamelijke inspanning te verbeteren.
Voortdurende zuurstoftherapie kan nodig zijn om de zuurstofverzadiging in het bloed te behouden, vooral bij degenen die ook een longziekte hebben.
Tijdens een vlucht op grote hoogte hebben mensen mogelijk zuurstoftherapie nodig om de verlaagde zuurstofniveaus te compenseren.
Bij zuurstoftherapie dient een arts extra zuurstof van buiten het lichaam toe. Ze leveren de zuurstof uit een tank via een zuurstofmasker of slangen in de neus en luchtpijp.
Artsen gebruiken ook zuurstof om chronische obstructie-longziekte te behandelen. Lees hier meer.
Geneesmiddelen voor pulmonale hypertensie
Verschillende geneesmiddelen, afzonderlijk of in combinatie met elkaar, kunnen de behandeling van pulmonale hypertensie ondersteunen. Bijvoorbeeld:
- Diuretica: deze helpen een persoon om vochtretentie en zwelling te verminderen. Ze staan ook bekend als waterpillen.
- Digoxine: een persoon kan deze gebruiken om hartfalen te behandelen. Digoxine helpt de hartslag en het ritme onder controle te houden en verhoogt de hoeveelheid bloed die het hart bij elke hartslag kan rondpompen.
- Bloedverdunnende medicijnen zoals warfarine: deze kunnen het risico op bloedstolsels helpen verminderen, die vaker voorkomen bij mensen met pulmonale hypertensie.
- Calciumantagonisten zoals diltiazem: deze helpen de bloedvaten te verwijden om de doorbloeding te verbeteren.
- Fosfodiësterase-5 (PDE5) -remmers: deze verhogen ook de bloedstroom door de bloedvaten wijder te maken. Sildenafil is een voorbeeld van een PDE5-remmer.
- Endothelinereceptorantagonisten zoals bosentan en ambrisentan: deze beperken de vernauwing van slagaders die zich kunnen ontwikkelen wanneer een persoon te veel natuurlijk peptide heeft.
Geïnhaleerde opties, zoals iloprost (Ventavis) of treprostinil (Tyvaso), kunnen kortademigheid helpen verlichten.
Chirurgische oplossingen
Meer invasieve behandelingen kunnen nodig zijn als medicatie niet het gewenste effect heeft.
Chirurgische opties zijn onder meer:
- Atriale septostomie: bij deze procedure zal een chirurg een shunt introduceren in het gebied tussen de hartkamers. Dit verbetert de output van het hart terwijl een persoon op transplantatiechirurgie wacht.
- Longtransplantatie: dit is een procedure om één long of beide longen te vervangen.
- Een gecombineerde hart- en longtransplantatie: deze procedure is een intensieve dubbele transplantatie.
Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie is een vorm van hoge bloeddruk in de longen waarbij ook een aantal bloedstolsels in de slagaders betrokken zijn.
Sommige mensen met chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie kunnen een procedure ondergaan die pulmonale trombo-endarteriëctomie wordt genoemd. Dit is een gespecialiseerde hartoperatie om bloedstolsels uit kransslagaders te verwijderen.
Hoewel er veel behandelingen beschikbaar zijn om de symptomen te verlichten, de vooruitzichten te verbeteren en de progressie ervan te vertragen, is er momenteel geen remedie voor pulmonale hypertensie.
Vraag:
Kan algemene hypertensie het risico op pulmonale hypertensie verhogen?
EEN:
Aangezien algemene hypertensie linkszijdig hartfalen kan veroorzaken, kan het bijdragen aan pulmonale hypertensie. Andere hartaandoeningen - zoals aortaklepaandoening, mitralisklepaandoening en aangeboren hartaandoeningen - kunnen ook bijdragen aan pulmonale hypertensie.
Brenda B. Spriggs, MD FACP Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
