Thoracotomie: procedures en herstel
Een thoracotomie is een soort operatie die op de borst van een persoon wordt uitgevoerd. Het wordt vaak gebruikt tijdens de behandeling van longkanker.
Dit artikel gaat in op de verschillende toepassingen van een thoracotomie, hoe de procedure werkt en wat de vooruitzichten zijn na een operatie.
Wat is een thoracotomie?
Een thoracotomie is een incisie in de borst. Chirurgen en artsen in noodsituaties kunnen het gebruiken om toegang te krijgen tot de organen in de borstkas.
De organen in de borstkas of thorax worden de thoracale organen genoemd. Waaronder:
- hart-
- longen
- voedselpijp of slokdarm
- diafragma
Een thoracotomie geeft ook toegang tot een deel van de aorta, de grootste slagader van het lichaam.
Thoracotomieën worden vaak gebruikt om een probleem met een van deze organen of structuren te behandelen of te diagnosticeren.
De meest voorkomende reden voor een thoracotomie is om longkanker te behandelen, aangezien het kankerachtige deel van de long via de incisie kan worden verwijderd. Het kan ook worden gebruikt om bepaalde hart- en borstaandoeningen te behandelen.
Toepassingen
Er zijn verschillende toepassingen voor een thoracotomie. Waaronder:
Behandeling van longkanker
Longkanker is de tweede meest voorkomende vorm van kanker. De American Cancer Society schat dat er in 2018 ongeveer 234.030 nieuwe gevallen van longkanker zullen zijn in de Verenigde Staten.
Door de borstkas te openen, kan de arts de longen opereren als onderdeel van de behandeling van longkanker.
Verwijderen van een rib
Het verwijderen van een rib, of een deel van een ribbe of resectie, kan nodig zijn als het bot zodanig is gebroken dat het een orgaan zou kunnen doorboren.
Het kan ook nodig zijn om een rib geheel of gedeeltelijk te verwijderen als het bot kankerachtig is geworden.
Een thoracotomie om de borstkas te openen geeft de arts toegang tot de ribben van een persoon, waardoor deze operaties mogelijk zijn.
Reanimatie
In een noodsituatie, zoals wanneer iemand een borstblessure heeft, kan een thoracotomie nodig zijn om hem of haar te reanimeren.
Een nood-thoracotomie opent de borstkas, waardoor de arts:
- bloedingen uit het hart of thoracale bloedvaten onder controle houden
- hartcompressies uitvoeren om bloed te pompen
- om de druk op het hart te ontlasten van eventueel opgehoopt vocht
Deze procedures geven de dokter de kans om iemands leven te redden.
Procedure
Voordat een thoracotomie wordt uitgevoerd, wordt een persoon onder algemene verdoving geplaatst. Ze kunnen ook een ruggenprik krijgen, die pijnmedicatie in de wervelkolom afgeeft. Deze maatregelen zorgen ervoor dat de persoon slaapt en niets kan voelen tijdens de operatie.
Om een thoracotomie uit te voeren, maakt de arts een incisie in de borst. Er zijn verschillende plaatsen op de borst waar de incisie kan worden gemaakt, afhankelijk van de reden voor de thoracotomie.
Waaronder:
- Axillaire thoracotomie: dit is waar een incisie wordt gemaakt in de thorax vanaf de zijkant, onder de arm van een persoon.
- Mediane sternotomie: dit is waar een incisie wordt gemaakt in de thorax vanaf de voorkant, door het borstbeen van de persoon.
- Intercostale benadering: hier wordt de incisie gemaakt tussen de ribben om die hoeveelheid schade aan spieren, zenuwen en botten te verminderen.
- "L-vormige" thoracotomie: dit is een ongebruikelijke vorm van thoracotomie die in een noodsituatie wordt uitgevoerd voordat een persoon het ziekenhuis bereikt. Volgens een onderzoek uit 2010 kan de procedure met minimale apparatuur worden uitgevoerd.
Tijdens de operatie wordt een buis door de luchtpijp geleid om de long die wordt geopereerd leeg te laten lopen. Wanneer dit gebeurt, houdt een mechanisch apparaat de andere long opgeblazen.
Hierna kan longkankerbehandeling, ribverwijdering of reanimatie worden uitgevoerd.
Als een persoon wordt behandeld voor longkanker, zijn er verschillende procedures beschikbaar, afhankelijk van de ernst en locatie van de kanker.
Longkankerprocedures
Wanneer een persoon wordt behandeld voor longkanker, kan de arts een van de volgende procedures uitvoeren:
- Lobectomie: hier wordt de lob van het door kanker aangetaste longweefsel verwijderd.
- Segmentectomie: ook bekend als een wigresectie, hier wordt een klein wigvormig stuk long verwijderd.
- Resectie: hier wordt een tumor of groei op de long verwijderd via een incisie.
- Pneumonectomie: als kanker zich door het orgaan heeft verspreid, kan de arts met een thoracotomie de hele long verwijderen.
- Biopsie: dit is wanneer een weefselmonster wordt genomen om een diagnose te stellen van een ziekte. Door de kist te openen, heeft de arts toegang tot een van de thoracale organen om het monster te nemen.
Complicaties
Er zijn verschillende risico's en mogelijke bijwerkingen verbonden aan een thoracotomie, waaronder:
Bijwerkingen van verdoving
Een thoracotomie vereist dat een persoon onder algemene verdoving wordt geplaatst, zodat deze tijdens de procedure niet wakker is en geen pijn voelt.
Het gebruik van algemene verdoving kan de volgende bijwerkingen hebben:
- misselijkheid
- braken
- hoofdpijn
- bloeddruk problemen
- allergische reactie
Risico op bloeding
Tijdens de operatie bestaat het risico op bloeding of overmatig bloeden. Dit komt omdat de longen veel bloedvaten hebben die tijdens de procedure kunnen worden beschadigd.
Risico op bloedstolsel
Er bestaat ook een risico op het ontwikkelen van een bloedstolsel tijdens een thoracotomie. Dit kan beginnen in het been, wat diepe veneuze trombose wordt genoemd.
Hoewel zeldzaam, kan dit stolsel naar de longen reizen en een longembolie veroorzaken, wat een plotselinge blokkering is van een belangrijke slagader in de long.
Risico op een ingeklapte long
Wanneer de buis na de operatie uit de borst wordt verwijderd, bestaat het risico op iets dat pneumothorax of een ingeklapte long wordt genoemd. Dit is waar lucht vast komt te zitten tussen de long en de borstwand, waardoor scherpe pijn ontstaat.
Om het risico hierop te verkleinen, verwijdert de arts de slang net nadat de persoon heeft ingeademd of uitgeademd.
Risico op infectie
Na de operatie kan er wat vloeistof uit de incisie lopen. Het is essentieel om de wond schoon en droog te houden om het risico op infectie te verkleinen.
Risico op longontsteking
Er is ook een risico op longontsteking na een operatie. Diepe ademhalings- en hoestoefeningen helpen het risico op het ontwikkelen van deze longaandoening te verminderen.
Pijnstilling is essentieel na een operatie, omdat het diep ademhalen en hoesten gemakkelijker maakt. Ademen en hoesten zonder pijn kan het herstel helpen versnellen.
Risico op verlamming
In zeldzame gevallen hebben mensen een dwarslaesie ervaren na een thoracotomie. Deze studie uit 2002 onderzoekt drie gevallen waarin dit is gebeurd.
Thoracotomie versus thoracostomie
Een thoracotomie en een thoracostomie klinken vergelijkbaar, maar het zijn twee verschillende procedures.
Een thoracotomie is een incisie in de borstkas en wordt normaal gesproken uitgevoerd zodat de arts het hart, de longen of andere structuren in de borst kan opereren. Dit is een manier om longkanker te behandelen.
Een thoracostomie daarentegen is een procedure die wordt gebruikt om de ruimte tussen de longen en de borstwand van overtollig vocht, bloed of lucht af te voeren.
Een thoracostomie kan nodig zijn als een persoon:
- een longinfectie, zoals longontsteking
- een borstblessure die bloedingen veroorzaakt
- een infectie in de pleuraholte tussen de longen en de borstwand
- vochtophoping veroorzaakt door kanker of een operatie aan de borstkas
Een thoracostomie wordt gedaan met behulp van een buis die in de ruimte tussen de longen en de borstwand wordt geplaatst.
Outlook en herstel
De vooruitzichten voor een persoon die een thoracotomie heeft gehad, zijn afhankelijk van de reden waarom ze de procedure hebben ondergaan. Als de thoracotomie bijvoorbeeld voor longkanker is, hangt de vooruitzichten van een persoon af van het stadium van de ziekte.
De thoracotomiewond zou binnen 2 maanden moeten genezen en de pijn zal in die tijd geleidelijk afnemen.
In sommige gevallen raken zenuwen beschadigd tijdens een operatie. Dit kan aanhoudende pijn veroorzaken en wordt post-thoracotomie pijnsyndroom genoemd.
Als een persoon na de operatie pijn of bijwerkingen ervaart, moet hij zo snel mogelijk met zijn arts praten.
