Nieuwe bloedtesten markeren vooruitgang in de strijd tegen sepsis
Een nieuwe bloedtest kan levens redden bij de behandeling van sepsis. Het beoordeelt vijf markers in het bloed om te voorspellen wie een laag, gemiddeld en hoog risico op overlijden heeft. Met deze kennis zouden artsen de ernstige aandoening veel eerder en nauwkeuriger kunnen behandelen.
Onderzoekers van verschillende kinderziekenhuizen in de Verenigde Staten hebben de test - die ze PERSEVERE noemen - al meer dan 10 jaar ontwikkeld. Ze hebben het onlangs op twee manieren beoordeeld.
Ten eerste gebruikten ze de test om het risico op overlijden te voorspellen bij meer dan 400 ernstig zieke kinderen met sepsis. Ze gebruikten het vervolgens bij muizen met experimentele sepsis om behandelbeslissingen te vergelijken.
Een recent artikel in Science translationele geneeskunde geeft een volledig verslag van het onderzoek en zijn bevindingen.
Dr. Hector Wong, directeur Critical Care Medicine in het Cincinnati Children’s Hospital Medical Center in Ohio, is de senior onderzoeker en eerste auteur van het onderzoek.
Hij zegt dat PERSEVERE niet alleen patiënten in groepen onderbrengt op basis van de dodelijkheid van de sepsis, maar dat het artsen ook in staat stelt te beslissen welke behandelingen ze aan specifieke patiënten moeten geven, zoals het kiezen van de juiste medicijnen en doseringen.
Onvoorspelbaar en uitdagend om te behandelen
Sepsis is een ernstige aandoening waarbij het immuunsysteem een overweldigende reactie op infectie ontwikkelt. De oorzaak van de infectie kan elk type microbe zijn, inclusief schimmels, bacteriën en virussen, maar meestal zijn het bacteriën.
De immuunrespons maakt ontstekingsproteïnen vrij in de bloedbaan, waardoor bloedstolsels ontstaan en bloedvaten gaan lekken. Dit belemmert de bloedstroom en leidt tot orgaanschade.
De voortgang van sepsis is vaak onvoorspelbaar en snel. Het is een belangrijke oorzaak van sterfgevallen en heropnames in ziekenhuizen.
Hoewel iedereen sepsis kan krijgen, lopen oudere volwassenen, kinderen en baby's het meeste risico. Mensen met ernstige verwondingen, kanker, aids, diabetes en andere medische problemen zijn ook vatbaarder.
Volgens het National Institute of General Medical Sciences, een van de National Institutes of Health (NIH), treft sepsis ten minste 1,7 miljoen volwassenen en is het verantwoordelijk voor 270.000 sterfgevallen per jaar in de VS.
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de moderne geneeskunde, blijft sepsis een uitdaging voor artsen en brengt het een hoog risico op overlijden met zich mee.
Vijf biomarkers voor de prognose van sepsis
Gedurende de 10 jaar of langer dat de onderzoekers PERSEVERE hebben ontwikkeld, hebben ze het geëvalueerd met behulp van informatie van meer dan 1.000 kinderen.
Ze begonnen met een panel van 80 biomarkers en reduceerden dit geleidelijk tot vijf.
Volgens het team is vijf een hanteerbaar aantal om verschillende geavanceerde methoden voor het zoeken naar en vervolgens kiezen van behandelingen bij elkaar te brengen.
In hun studiepaper vermelden de auteurs de vijf PERSEVERE biomarkers als: “CC chemokine ligand 3 (CCL3), interleukine 8 (IL8), heat shock protein 70 kDa 1B (HSPA1B), granzyme B (GZMB), en matrix metallopeptidase 8 ( MMP8). "
Elke biomarker is een eiwit dat "sepsisbiologie weerspiegelt", merken ze op.
In de nieuwe studie evalueerde het team de nieuwste versie van PERSEVERE met behulp van bloedmonsters van 461 ernstig zieke kinderen met sepsis die onder behandeling waren in verschillende kinderziekenhuizen in de VS. Ze testten de tool ook in muismodellen van sepsis.
Omdat toezichthouders de tool nog niet hebben goedgekeurd voor klinisch gebruik, stonden de onderzoekers niet toe dat de resultaten bepalend waren voor beslissingen over patiëntenzorg en behandeling. Het enige wat ze deden, was de nauwkeurigheid ervan controleren en het potentieel ervan evalueren.
Hoge prognostische betrouwbaarheid
De resultaten toonden aan dat PERSEVERE met hoge betrouwbaarheid voorspelde welke kinderen ernstige sepsis zouden krijgen en welke niet.
De onderzoekers gebruikten vervolgens dezelfde vijf biomarkers in een muismodel van sepsis. De test voorspelde nauwkeurig welke dieren een hoog en laag risico op overlijden hadden.
Bovendien, vergeleken met muizen met een laag risico, hadden degenen met een hoog risico veel grotere hoeveelheden bacteriën in hun bloed dan degenen met een laag risico en hadden ze veel hogere doses antibiotica nodig om de infectie aan te pakken.
De onderzoekers gingen vervolgens terug naar de monsters van de kinderen en bevestigden dat die personen met een hoger risico op overlijden door sepsis ook veel grotere hoeveelheden bacteriën in hun bloed hadden.
PERSEVERE kan ook nuttige aanwijzingen geven over de biologische oorsprong van de sepsis en de mechanismen die de snelle voortgang ervan stimuleren. Deze informatie kan helpen bij de ontwikkeling van nieuwe behandelingen.
De onderzoekers blijven PERSEVERE ontwikkelen en verfijnen als een prognostisch hulpmiddel en om meer te ontdekken over de onderliggende biologie van sepsis. Ze werken ook aan een volwassen versie.
Dr. Wong wijst erop dat de belangrijkste focus van PERSEVERE niet op diagnostiek ligt, maar op 'prognostische verrijking'. Het doel is om artsen te helpen het beloop van sepsis bij individuen beter te voorspellen en behandelingen daarop af te stemmen.
"Prognostische verrijking is een fundamenteel instrument van precisiegeneeskunde."
Dr. Hector Wong
