Seksuele disfunctie en langdurig gebruik van opioïden
Sommige rapporten suggereren dat langdurig gebruik van opioïden het risico op seksuele disfunctie bij mannen kan verhogen. Deze onderzoeken hebben echter beperkingen en houden mogelijk geen rekening met andere factoren.
De rol van opioïden bij seksuele disfunctie is onduidelijk en het probleem kan het gevolg zijn van een interactie van vele variabelen, waaronder chronische pijn, depressie en roken.
In dit artikel kijken we naar het beschikbare bewijs uit klinische onderzoeken.
Beïnvloeden opioïden de seksuele functie bij mannen?
In 2016 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) een waarschuwing afgegeven met betrekking tot ernstige veiligheidsproblemen die verband houden met opioïde pijnstillers.
Onder informatie over verminderde nierklierfunctie en reacties van het centrale zenuwstelsel, meldde de FDA dat "langdurig gebruik van opioïden geassocieerd kan zijn met verminderde geslachtshormoonspiegels en symptomen zoals verminderde interesse in seks, impotentie of onvruchtbaarheid."
De FDA baseerde hun beslissing op een overzicht van gepubliceerde onderzoeken waarin de niveaus van geslachtshormonen werden beoordeeld bij mensen die opioïden langdurig gebruikten en die de auteurs als chronisch beschouwden.
Ze identificeerden ook merken van opioïden die al waarschuwingen voor dit risico bevatten.
De FDA waarschuwde echter dat alle onderzoeken die ze over het onderwerp hadden beoordeeld "beperkingen hadden die het moeilijk maken om te bepalen of de symptomen werden veroorzaakt door de opioïden of andere factoren."
Seksuele disfunctie is een veelvoorkomend probleem bij mensen die chronische pijn ervaren.
Desondanks behandelt een relatief kleine hoeveelheid medische literatuur het onderwerp, mogelijk omdat artsen gewoonlijk niet vragen naar seksuele gezondheid bij het samenstellen van een medische geschiedenis van chronische pijn.
Als gevolg hiervan kan het moeilijk zijn om te bevestigen of pijnstillers rechtstreeks seksuele disfunctie veroorzaken.
Een factor die bijvoorbeeld een verband tussen seksuele disfunctie en opioïdengebruik maskeert, is depressie.
Depressie is een risicofactor voor seksuele disfunctie. Sommige mensen met een depressie gebruiken opioïden en uit onderzoek blijkt dat opioïden de geestelijke gezondheidstoestand kunnen veroorzaken of verergeren.
De medische gemeenschap is er nog steeds niet zeker van of depressie, opiaatgebruik of beide de seksuele functie verminderen, of dat opiaatgebruik zowel depressie als seksuele functie verergert.
Evenzo heeft roken sterke associaties met het gebruik van opioïden op recept en erectiestoornissen, en het kan moeilijk zijn om te bepalen welke factor de sterkste invloed heeft op de seksuele functie.
Onderzoek
Een beperkte groep onderzoeken heeft mogelijke verbanden tussen opioïdengebruik en seksuele disfunctie onderzocht.
Bij een onderzoek uit 2018 waren 11.517 deelnemers in Denemarken betrokken die een vragenlijst hebben ingevuld over leven met kanker. De resultaten toonden aan dat degenen die opioïden langer dan 6 maanden gebruikten om chronische niet-kankerpijn te behandelen, een onderdrukt seksueel verlangen ervoeren.
Resultaten van een onderzoek uit 2017 met 8.829 volwassen mannelijke deelnemers toonden een significante toename van het risico op erectiestoornissen tijdens het gebruik van opioïden.
De auteurs merkten op dat het verzamelen van meer betrouwbare gegevens verdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken vereist.
Een ander onderzoek uit hetzelfde jaar toonde een zeer sterke neiging tot roken aan bij mensen die herstellende zijn van een opioïdgebruiksstoornis. Tussen 84 en 98 procent van de deelnemers rookte tabak tijdens de verslavingsbehandeling voor opioïden.
Roken heeft sterke banden met erectiestoornissen en kan bijdragen aan seksuele problemen tijdens het gebruik van opioïden.
In 2013 vond een transversale analyse van apotheek- en medische dossiers een sterke associatie tussen mensen die langdurig opioïden gebruikten en degenen die medicijnen gebruikten voor erectiestoornissen.
De auteurs identificeerden ook dat leeftijd, comorbide medische aandoeningen en depressie verband houden met erectiestoornissen. De resultaten geven aan hoe moeilijk het is om het gebruik van opioïden te isoleren als trigger voor seksuele disfunctie.
Een studie uit 2013, gepubliceerd in het tijdschrift Wervelkolom, ontdekten dat mannen die opioïden gedurende lange perioden gebruikten significant meer kans hadden dan andere mannen om behandelingen voor erectiestoornissen en hormoonvervangende therapieën te gebruiken.
De studie omvatte 11.327 volwassen mannelijke deelnemers die een diagnose van rugpijn hadden gekregen. De onderzoekers ontdekten dat 909 ook medicijnen kregen voor erectiestoornissen of testosteronvervanging.
Deze deelnemers waren significant ouder dan degenen die geen behandeling kregen voor seksuele disfunctie. Ze hadden ook meer kans om te roken, depressief te zijn en sedativa-hypnotica te gebruiken.
De onderzoekers berekenden dat bijna 20 procent van de deelnemers die gedurende lange perioden hoge doseringen opioïden kregen, aanwijzingen had voor seksuele disfunctie.
Hormonen
Opioïden kunnen de seksuele functie verminderen omdat ze hormonen in de hypothalamus-hypofyse-gonadale routes beïnvloeden. Deze regelen de productie van geslachtshormonen door gonadotropine-releasing hormone (GnRH) af te scheiden.
Opioïden remmen GnRH, wat leidt tot een afname van de productie van luteïniserend hormoon. Dit remt op zijn beurt de aanmaak van testosteron.
Het hebben van een laag testosteron kan depressie en seksuele disfunctie bij mannen en vrouwen veroorzaken.
Opioïden en vrouwelijke seksuele functie
Onderzoek naar een mogelijk verband tussen seksuele disfunctie bij vrouwen en het gebruik van opioïden is schaars.
Een studie gepubliceerd in de Journal of Clinical Endocrinology en metabolisme meldde een verminderd libido bij 22 van de 32 vrouwelijke deelnemers die een opioïdbehandeling via de wervelkolom ondergingen, vergeleken met een verminderd libido of impotentie bij 23 van de 24 mannelijke deelnemers die de behandeling kregen.
Resultaten van een onderzoek uit 2016 suggereren dat vrouwelijke partners van mannen die afhankelijk zijn van opioïden, een veranderde seksuele functie, verlangen en houding ten opzichte van seksueel contact kunnen ervaren.
Behandeling
Voor mannen die opioïden gebruiken om pijn te behandelen, is suppletie met testosteron de primaire therapie. Medicijnen voor erectiestoornissen, zoals sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) of vardenafil (Levitra), kunnen echter geschikter zijn.
Revalidatieklinieken en medische vervangers kunnen mensen met opioïdverslaving helpen. Ontwenningsverschijnselen kunnen ernstig zijn en een medische professional moet toezicht houden op het proces.
Vanwege het gebrek aan onderzoek zijn artsen minder zeker over behandelingen voor opioïdgerelateerde seksuele disfunctie bij vrouwen. Mogelijke opties zijn androgeenbehandeling, een vorm van hormoontherapie, of de orale anticonceptiepil.
Vraag:
Welke opties voor pijnverlichting zullen niet leiden tot seksuele disfunctie?
EEN:
Idealiter zou men pijnstillers alleen moeten gebruiken als dat nodig is en voor de kortst mogelijke tijd die nodig is. Zelfs minder krachtige pijnstillers, zoals paracetamol en ibuprofen, hebben bij sommige mensen een verband met seksuele disfunctie.
Praat met uw zorgverlener over welke pijnstillers de minste invloed hebben op de seksuele functie en bereid zijn om te experimenteren. Het ene medicijn kan meer of minder disfunctie veroorzaken dan het andere.
Werk samen met uw leverancier om de medicatie te identificeren die de beste balans tussen pijnbeheersing en seksueel functioneren bereikt.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
