Beheer van gevoelige punten van fibromyalgie
Fibromyalgie (FM) is een langdurige aandoening die wijdverspreide pijn door het hele lichaam veroorzaakt. Artsen gebruikten 'gevoelige punten' om een diagnose te stellen. Dit zijn gebieden op het lichaam die gevoelig aanvoelen na druk. Recente richtlijnen hebben deze echter uitgefaseerd en nieuwe diagnostische criteria geïntroduceerd.
De belangrijkste kenmerken van FM zijn chronische pijn (die mild of ernstig kan zijn), extreme vermoeidheid en verstoorde slaap. Depressie of angst kunnen ook ontstaan door de voortdurende impact van FM op het dagelijks leven.
Het is moeilijk voor zorgverleners om FM alleen te diagnosticeren op basis van de symptomen van pijn. Bij het stellen van een diagnose moeten vele andere factoren in overweging worden genomen. Om deze reden gebruiken artsen de hierboven beschreven gevoelige punten niet langer om FM te diagnosticeren.
In dit artikel leggen we uit wat de tenderpoints zijn en de huidige diagnostische criteria die deze hebben vervangen.
Wat zijn aanbestedingspunten?
Artsen gebruikten de uitdrukking "gevoelige punten" (of "triggerpoints") om gevoelige gebieden op het lichaam te beschrijven die pijnlijk worden bij een standaardhoeveelheid druk op het gebied.
In het verleden zouden ze de aandoening diagnosticeren op basis van een reeks criteria die 18 gevoelige punten op het lichaam identificeerden. Om in aanmerking te komen voor de diagnose FM, moest een persoon tederheid ervaren in 11 van deze gevoelige punten.
De vorige aanbestedingspunten van FM omvatten de volgende gebieden aan beide zijden van het lichaam:
- de bovenste borst
- de achterkant van het hoofd
- de buitenste ellebogen
- de knieën
- de heupen
- de toppen van de schouders
Er waren echter meerdere problemen met deze criteria. Het gebruik van tenderpoints droeg bijvoorbeeld in feite bij aan de overdiagnose van FM.
Ook kunnen mensen met FM niet constant pijn ervaren. De pijn kan met tussenpozen optreden en kan zelfs naar verschillende delen van het lichaam gaan.
Andere medische aandoeningen, zoals polymyalgia rheumatica, kunnen ook gevoeligheid in deze gebieden veroorzaken.
Veel reumatische aandoeningen - zoals de ziekte van Lyme, reumatoïde artritis, lupus en het syndroom van Sjögren - kunnen ook wijdverspreide pijn en gevoelige plekken veroorzaken.
Een ander probleem is dat FM niet alleen een pijnaandoening is. Het kan ook cognitieve symptomen veroorzaken, waaronder geheugenproblemen, angst en depressie. FM kan ook bijdragen aan vermoeidheid en het gevoel dat u niet verfrist wakker wordt.
Om deze reden is de diagnose FM ingewikkelder dan het identificeren van pijn op specifieke punten op het lichaam. In 2010 heeft het American College of Rheumatology (ACR) hun diagnostische richtlijnen bijgewerkt om dit weer te geven.
Op dit punt stopten artsen langzaam met het vertrouwen op gevoelige punten om FM te diagnosticeren.
Huidige diagnostische criteria
Artsen gebruiken de tenderpoints niet langer om FM te diagnosticeren.
Naarmate het begrip van FM door de medische gemeenschap vorderde, ontwikkelde de ACR nieuwe criteria om de diagnose te ondersteunen. Deze criteria zijn als volgt.
Wijdverspreide pijnindex
Deze criteria zijn niet gebaseerd op gevoelige punten die reageren op druk van een vinger. In plaats daarvan houden ze rekening met het aantal gebieden waarin de persoon de afgelopen week pijn heeft gevoeld.
De arts beoordeelt deze gebieden en genereert een wijdverspreide pijnindex (WPI) -score op een schaal van 0 tot 19.
De gebieden die in aanmerking komen, zijn onder meer:
- heup
- boven- en onderrug
- Schoudergordel
- boven- en onderarm
- boven- en onderbeen
- borst
- nek
- buik
- kaak
Sommige zorgverleners kunnen deze criteria ook gebruiken om andere aandoeningen uit te sluiten.
Schaal van ernst van symptomen
Een zorgverlener kan ook een symptoom ernst (SS) -schaal gebruiken, die rekening houdt met andere FM-symptomen, zoals vermoeidheid en depressie. Ze rangschikken de ernst van elk symptoom op een schaal van 0 tot 3, waarbij 0 helemaal geen symptoom aangeeft en 3 een ernstige presentatie van dit symptoom aangeeft.
Op dezelfde schaal zullen artsen ook de aanwezigheid van niet-pijnsymptomen rangschikken. Het krijgen van een score van 0 geeft geen andere symptomen aan, terwijl een 3 een groot aantal symptomen zou suggereren.
Vervolgens combineren ze deze SS-scores en stellen ze een eindscore op van 12.
Mensen die aan de volgende criteria voldoen, hebben waarschijnlijk FM:
- een WPI-score van meer dan 7 op 19 en een SS-schaalscore van 5 of hoger, of een WPI-score tussen 3 en 6 en een SS-schaalscore van 9 of hoger
- de aanwezigheid van symptomen op een vergelijkbaar niveau gedurende 3 maanden of langer
- er is geen andere aandoening of aandoening aanwezig die de gebieden en de omvang van de pijn voldoende verklaart
Sommige artsen gebruiken aangepaste criteria waarin ze de aanwezigheid van andere symptomen als een ja of nee-keuze rangschikken, in plaats van dat hun patiënten de ernst van deze symptomen beschrijven.
Deze criteria verklaren veel beter de aanwezigheid van niet-pijnsymptomen bij mensen met FM.
Andere symptomen
Mensen met FM kunnen niet alleen wijdverspreide pijn ervaren, maar ook hoofdpijn, slaapproblemen en vermoeidheid. Depressie, angst en concentratieproblemen zijn ook mogelijke symptomen.
Sommige mensen hebben veel van deze symptomen, terwijl anderen er misschien maar een paar hebben. Symptomen zijn ook zeer persoonlijk voor elk individu, dus geen enkele test kan ze meten.
Lees meer over uitbarstingen van symptomen bij mensen met FM.
Wanneer moet je naar een dokter
Het is moeilijk om pijn en vermoeidheid te meten, omdat mensen het anders ervaren en rapporteren.
Het diagnosticeren van FM is complex. Mensen die vermoeden dat ze de aandoening hebben, moeten een arts raadplegen die ermee bekend is en vergelijkbare aandoeningen.
Omdat veel symptomen van FM in het begin algemeen zijn, kan het moeilijk zijn om te weten wanneer je naar een dokter moet.
Een persoon moet echter zijn zorgverlener zien als hij gedurende meer dan een paar weken wijdverspreide pijn voelt, vooral als hij aanvullende symptomen ervaart, zoals slaapproblemen of concentratie.
Complicaties
FM is geen levensbedreigende aandoening, maar kan de dagelijkse werking en kwaliteit van leven verstoren. Mensen met de aandoening kunnen merken dat het hun werk, gezin en sociale leven kan beïnvloeden.
Angst en depressie kunnen ook complicaties zijn van FM, omdat het terugtrekken uit activiteiten vanwege symptomen kan bijdragen aan emotionele problemen.
Behandeling
Hoewel er momenteel geen remedie is voor FM, zijn er behandelingen die de symptomen kunnen verminderen en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren. Bepaalde strategieën en zelfhulptechnieken kunnen iemand met FM ook ondersteunen.
Artsen stellen vaak voor om levensstijlveranderingen aan te brengen om de symptomen van FM te behandelen. Ze kunnen echter medicijnen voorschrijven als veranderingen in levensstijl niet effectief genoeg zijn.
Deze medicijnen kunnen zijn:
Pijnstillers
Een arts kan vrij verkrijgbare pijnstillers (OTC) aanbevelen, zoals paracetamol. De Food and Drug Administration (FDA) heeft ook verschillende medicijnen goedgekeurd om andere aandoeningen te behandelen die ook geschikt zijn voor FM.
Sommige medicijnen veranderen de hersenchemie van een persoon om de pijn onder controle te houden. Deze medicijnen zijn onder meer milnacipran en duloxetine.
Een ander medicijn, pregabaline, blokkeert zenuwcellen die een rol spelen bij de overdracht van pijn.
Sommige mensen met ernstige FM-pijn kunnen afhankelijk worden van bepaalde soorten pijnstillers. Om deze reden raden artsen meestal geen verdovende pijnstillers aan vanwege de mogelijkheid van afhankelijkheid.
Lees hier meer over natuurlijke pijnbestrijdingsmethoden.
Slaapmedicijnen
Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan verschillende OTC- en voorgeschreven medicijnen aanbevelen om de slaapgerelateerde problemen die optreden als gevolg van FM te behandelen.
Antidepressiva
In sommige gevallen kan een arts antidepressiva en angststoornissen voorschrijven om de angst-, depressie- en slaapsymptomen van FM te verminderen.
Zelfhulp tips en huismiddeltjes
Naast medicatie kunnen sommige aanvullende behandelingen ook sommige mensen met FM helpen.
Massagetherapie, acupunctuur en yoga kunnen bijvoorbeeld allemaal een persoon helpen hun fysieke en emotionele symptomen beter te beheersen.
Er zijn verschillende stappen die een persoon met FM kan nemen om zijn symptomen thuis te beheersen, waaronder:
Oefening
De National Fibromyalgia Association beveelt gewoonlijk lichaamsbeweging aan voor mensen met FM.
Sommige vormen van aërobe oefening, zoals wandelen, zwemmen en fietsen, kunnen de symptomen verbeteren.
Als iemand met FM een trainingsregime wil beginnen, moet hij langzaam beginnen en geleidelijk zijn tolerantie voor lichaamsbeweging verhogen.
Effectieve slaaphygiëne
Elke avond op hetzelfde tijdstip naar bed gaan en elke ochtend op hetzelfde tijdstip wakker worden, kan iemand helpen een regelmatig slaappatroon te ontwikkelen. Artsen raden ook aan cafeïne te vermijden vlak voor het slapengaan.
Het nemen van deze stappen kan voor sommige mensen de impact van FM op de slaaphygiëne verminderen.
Ontspanningstechnieken
Het is handig om elke dag manieren te vinden om te ontspannen. Diep ademhalen, meditatie en yoga kunnen bijvoorbeeld allemaal nuttig zijn.
Ontspannen kan de stemming verbeteren, vermoeidheid verminderen en pijn verminderen.
Ondersteuning krijgen
Het aanvaarden van hulp van familie en vrienden kan helpen, evenals het zoeken naar professionele hulp van een vertrouwenspersoon.
Steungroepen zijn ook beschikbaar via organisaties zoals de National Fibromyalgia Association.
Vraag:
Mijn FM wordt extreem ernstig en ik ervaar zelfmoordgedachten. Zijn er noodmaatregelen voor de onmiddellijke verlichting van ernstige FM?
EEN:
Als iemand suïcidale gedachten heeft, is het noodzakelijk om advies in te winnen bij een arts of psycholoog. Ze kunnen helpen.
Er zijn momenteel geen maatregelen voor onmiddellijke verlichting van de ernstige pijn van FM. Als de wijdverspreide pijn plotseling veel erger wordt, is het het beste om een arts te raadplegen om een andere oorzaak van de pijn uit te sluiten.
Het is mogelijk dat een arts de schildklierfunctie moet beoordelen om schildklieraandoeningen, die de pijn kunnen verergeren, uit te sluiten en om reumatoïde artritis en vasculitis uit te sluiten.
Nancy Carteron, MD, FACR Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
