Juveniele reumatoïde artritis: alles wat u moet weten

Juveniele reumatoïde artritis veroorzaakt pijnlijke zwelling van de gewrichten. Het begint meestal vóór de leeftijd van 16 jaar. Symptomen kunnen optreden bij kinderen of zelfs zuigelingen.

Ongeveer 1 op de 1.000 kinderen ontwikkelt een of andere vorm van artritis. Juveniele reumatoïde artritis is de meest voorkomende vorm van artritis bij kinderen.

De meeste artsen noemen de aandoening nu juveniele idiopathische artritis, of JIA. Een aandoening is idiopathisch als de oorzaak onbekend is. Hoewel artsen denken dat JIA een auto-immuunziekte is, wat betekent dat het gebeurt wanneer het lichaam gezond weefsel aanvalt, weten ze niet waarom sommige kinderen het krijgen.

Lees in dit artikel over de symptomen, oorzaken en behandeling van JIA. We behandelen ook de langetermijnvooruitzichten voor mensen met deze aandoening.

Symptomen

Veel voorkomende symptomen van JIA zijn pijn en stijfheid in de gewrichten.

De symptomen van JIA variëren afhankelijk van het subtype.

De meest voorkomende symptomen zijn echter:

• Pijn in de gewrichten: artritispijn kan erger worden na een blessure of aanhouden, zelfs nadat een blessure is genezen. Veel kinderen melden dat de pijn 's ochtends erger is. Het heeft de neiging om met de tijd erger te worden en treft meestal de gewrichten aan beide zijden van het lichaam.
• Ooggezondheidsproblemen: hoewel pinkeye en andere ooginfecties veel voorkomen bij kinderen, zijn kinderen met JIA gevoeliger voor chronische en ernstige oogproblemen. Ze kunnen pijn of ontsteking in hun ogen krijgen die niet weggaat.
• Onverklaarbare vermoeidheid: kinderen met JIA kunnen chronisch uitgeput lijken of weinig energie hebben, zelfs als ze voldoende slapen.
• Slechte eetlust: sommige kinderen met JIA eten heel weinig of stoppen met het eten van voedsel waar ze ooit van genoten, wat kan resulteren in gewichtsverlies.
• Koorts of uitslag: Sommige kinderen met JIA hebben onverklaarde koorts of uitslag. De koorts kan komen en gaan, of het kan aanhouden, zelfs als een kind er niet ziek uitziet.
• Stijve gewrichten: de gewrichten en onderrug kunnen minder lenig aanvoelen dan normaal, en sommige bewegingen kunnen pijn doen of onmogelijk zijn. De stijfheid is 's ochtends meestal erger.
• Zwelling of roodheid: artritis is een ontsteking in de gewrichten, die kan leiden tot zwelling of roodheid rond pijnlijke gewrichten. Ontsteking treedt ook op wanneer pezen en ligamenten in het bot worden ingebracht (enthesitis).

Soorten

Artsen classificeren JIA in verschillende subtypes, afhankelijk van hoeveel en welke gewrichten de ziekte aantast, de ernst van de symptomen en welke antilichamen het immuunsysteem aanmaakt.

De soorten JIA zijn:

• Oligoarticulaire JIA, die niet meer dan vier gewrichten aantast en meestal grotere gewrichten omvat, zoals de enkels of knieën. Kinderen met dit type artritis zijn gevoeliger voor oogontsteking, vooral als ze positief testen op het antinucleaire antilichaam (ANA).
• Polyarticulaire JIA, die vijf of meer gewrichten aantast. Symptomen komen vaak voor in de handen en voeten, en ze treffen meestal beide zijden van het lichaam. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
• Systemische JIA, ook wel de ziekte van Still genoemd, is het meest ernstige en minst voorkomende type. Het tast ten minste één gewricht aan en veroorzaakt ontstekingen in organen zoals de milt en de nieren.
• Juveniele artritis psoriatica is artritis die verband houdt met de auto-immuunziekte psoriasis, die een pijnlijke, schilferende uitslag veroorzaakt. Sommige kinderen ontwikkelen psoriasis enkele jaren voordat de symptomen van artritis optreden, die meestal de vingers, tenen, polsen, knieën en enkels aantasten.
• Enthesitis-gerelateerde JIA, die pijn veroorzaakt waar botten bindweefsel ontmoeten, zoals ligamenten of pezen. Het heeft meestal invloed op de knieën, voeten en heupen. Het wordt soms spondylartritis genoemd en komt vaker voor bij jongens, meestal tussen de 8 en 15 jaar oud.
• Ongedifferentieerde JIA past niet in een van de bovenstaande categorieën of veroorzaakt symptomen die consistent zijn met twee of meer subtypes van JIA.

Oorzaken

Kinderen met allergieën hebben meer kans om JIA te ontwikkelen, omdat allergieën de activering van genen voor artritis kunnen veroorzaken.

Het meeste onderzoek suggereert dat JIA een auto-immuunziekte is. Auto-immuunziekten treden op wanneer het immuunsysteem een ​​aanval op gezond weefsel initieert alsof het een infectie is. Bij JIA valt het immuunsysteem het weefsel van de gewrichten aan.

Een combinatie van genetica en omgevingsfactoren kan bepalen wie JIA ontwikkelt. Kinderen met JIA kunnen genen dragen die hen vatbaar maken voor de aandoening, en vervolgens symptomen ontwikkelen na een uitlokkende gebeurtenis, zoals een virus of letsel.

Een analyse uit 2016 wees uit dat kinderen met allergieën meer kans hebben om JIA te ontwikkelen. Allergieën kunnen op de een of andere manier de activering van genen voor artritis veroorzaken, of de genen die kinderen vatbaar maken voor artritis kunnen vergelijkbaar zijn met die die allergieën veroorzaken.

Sommige soorten JIA hebben meer kans op kinderen op bepaalde leeftijden. Het belangrijkste verschil tussen juveniele en volwassen artritis is dat juveniele artritis soms vanzelf verdwijnt of beter wordt op volwassen leeftijd.

Juveniele artritis is noch besmettelijk, noch te voorkomen.

Diagnose

Artsen kunnen geen enkele test gebruiken om JIA te diagnosticeren. In plaats daarvan gebruiken ze een combinatie van symptomen en tests om een ​​diagnose te bevestigen.

Om hen te helpen een juiste diagnose te stellen, kan een arts:

• Neem een ​​volledige medische geschiedenis om te beoordelen of chronische gewrichtspijn en -ontsteking aanwezig zijn.
• Voer bloedonderzoek uit om te controleren op tekenen van ANA, reumafactor en ontstekingsmarkers, die op een auto-immuunziekte kunnen duiden. Een arts kan ook ander bloedonderzoek uitvoeren om te testen op infecties en andere mogelijke oorzaken van gewrichtspijn.
• Bestel beeldvormende scans om naar de spieren en botten te kijken.
• Voer arthrocentese uit, waarbij ze een kleine hoeveelheid gewrichtsvloeistof verwijderen met een naald.

Behandeling

Het hebben van fysieke of ergotherapie kan chronische pijn in de gewrichten verminderen.

Veel behandelingsstrategieën kunnen de symptomen van JIA helpen verminderen. Waaronder:

• Veranderingen in levensstijl: voldoende lichaamsbeweging krijgen en een gezond gewicht behouden, kan opflakkeringen helpen verminderen. Sommige kinderen vinden ook dat het aannemen van bepaalde diëten of het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen enige verlichting biedt.
• Pijnstillers: Medicijnen zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) kunnen helpen bij gewrichtspijn en -ontsteking, maar ze mogen niet de enige behandelingsmethode zijn.
• Corticosteroïden: deze geneesmiddelen op recept, waaronder triamcinolonhexacetonide (Aristospan), kunnen ontstekingen verminderen en helpen bij pijn. Artsen raden het gebruik van deze steroïden echter mogelijk af vanwege hun bijwerkingen, zoals onderdrukking van de groei, gewichtstoename, osteopenie en cataract.
• Biologische medicijnen: deze speciale medicijnen verminderen de ontstekingsreactie van het lichaam en helpen pijn en ontsteking te verminderen. Artsen schrijven deze nu eerder in de ziekte voor en combineren ze vaak met een disease modifying antirheumatic drug (DMARD).
• Fysieke of ergotherapie: deze therapieën kunnen chronische pijn verminderen, kinderen helpen te leren bewegen op een manier die de gewrichten niet beschadigt, en verdere gewrichtsschade voorkomen.

Sommige mensen proberen ook alternatieve of aanvullende remedies te gebruiken, zoals acupunctuur. Gebruik deze alternatieve therapieën alleen met toestemming van een arts om de beste resultaten te krijgen en nooit ter vervanging van een medische behandeling.

Het is van cruciaal belang om een ​​arts te informeren over eventuele bijwerkingen van de behandeling. Sommige kinderen moeten verschillende combinaties van behandelingen proberen voordat iets werkt.

Prognose

Artsen weten niet hoe ze juveniele artritis moeten genezen. Veel kinderen met deze ziekte gaan echter in remissie, wat betekent dat ze geen symptomen meer hebben. Het is mogelijk dat de symptomen terugkeren, zelfs na remissie.

De schattingen van de kwijtschelding variëren. Uit een onderzoek uit 2014 dat kinderen met JIA 30 jaar lang volgde, bleek dat 59% na 30 jaar in remissie was zonder medicatie. In totaal was 7% in remissie met medicatie, terwijl 34% nog actieve JIA had.

Er is geen manier om te voorspellen wie wel en niet beter zal worden. Met uitgebreide en gevoelige medische zorg kunnen de meeste kinderen behandelingen vinden die hun symptomen beheersen en hen in staat stellen een vol en comfortabel leven te leiden. Velen zullen merken dat artritis hen niet treft als ze volwassen zijn.