Botulisme: wat is het en hoe kunnen we het voorkomen?
Botulisme is een ernstige ziekte die wordt veroorzaakt door het botulinumtoxine. Het gif veroorzaakt verlamming. Verlamming begint in het gezicht en verspreidt zich naar de ledematen. Als het de ademhalingsspieren bereikt, kan dit leiden tot ademhalingsfalen.
Het gif wordt geproduceerd door Clostridium botulinum (C. botulinum), een soort bacterie.
Alle soorten botulisme leiden uiteindelijk tot verlamming, dus elk geval van botulisme wordt behandeld als een medisch noodgeval.
In het verleden was het vaak dodelijk, maar antitoxines hebben de vooruitzichten aanzienlijk verbeterd.
In 2015 zagen de Verenigde Staten de grootste uitbraak van botulisme in 40 jaar. Het was afkomstig van onjuist zelfgemaakte aardappelen die werden gedeeld tijdens een potluck-maaltijd.
Symptomen
Botulisme is een ernstige ziekte die wordt veroorzaakt door het botulinumtoxine.
De tekenen en symptomen zijn afhankelijk van het type botulisme.
Bij door voedsel overgedragen botulisme zijn de tekenen en symptomen misselijkheid, braken en diarree, gevolgd door obstipatie en opgezette buik. Er kan sprake zijn van zwakte en ademhalingsmoeilijkheden. Symptomen treden normaal gesproken op tussen 18 en 36 uur na consumptie van het besmette voedsel, maar dit kan variëren tussen 3 uur en 8 dagen.
Bij wondbotulisme ervaren de zenuwen die de hersenen met de wervelkolom verbinden, bekend als de hersenzenuwen, de eerste symptomen. Dit verspreidt zich vervolgens naar de rest van het lichaam. De incubatietijd is van 4 dagen tot 2 weken.
Neurologische tekenen en symptomen van volwassen botulisme, door voedsel overgedragen botulisme en wondbotulisme zijn hetzelfde, maar het kan langer duren voordat de symptomen van wondbotulisme optreden.
De patiënt kan dubbel of wazig zien, de oogleden kunnen hangen, er zal sprake zijn van zwakte in het gezicht, een droge mond, dysfagie of slikproblemen en spraakvervaging. Spieren worden zwak.
Vervolgens treedt verlamming op. Zonder behandeling zullen de ademhalingsspieren van de patiënt uiteindelijk verlamd raken, met ademhalingsfalen en de dood tot gevolg.
De patiënt blijft tijdens dit proces bij bewustzijn.
Bij infantiel botulisme kunnen tekenen en symptomen zijn:
- constipatie
- slechte voeding
- slecht humeur
- overmatig kwijlen tijdens het voeden
- doorhangende oogleden
- vlakke gezichtsuitdrukking
- lusteloosheid en lusteloosheid
- ademhalingsmoeilijkheden
- langzame of onjuiste reflexen
- zwak huilen zwak
- slapheid en slechte spierspanning
- geen kokhalsreflex
- ongerichte ogen
- zwak zuigen
De incubatietijd voor infantiel botulisme varieert van 3 dagen tot 30 dagen.
Oorzaken
Het botulinumtoxine, een gif dat door de bacterie wordt geproduceerd Clostridium botulinum (C. botulinum), komt veel voor in de bodem en komt voor in onbehandeld water. Het kan in deze omgevingen overleven als een resistente sporen.
C. botulinum produceert sporen die kunnen overleven in slecht geconserveerd of ingeblikt voedsel. Hier produceren ze een gifstof. Bij consumptie kunnen zelfs minimale hoeveelheden van het toxine ernstige vergiftiging veroorzaken.
Er zijn verschillende soorten botulisme.
Door voedsel overgedragen botulisme wordt veroorzaakt door het consumeren van voedsel dat het botulinumtoxine bevat.
Wondbotulisme kan optreden als het organisme een open wond binnendringt en gifstoffen in de wond produceert. Injectiedruggebruikers lopen risico op dit type botulisme.
Zuigelingenbotulisme treedt op wanneer een baby de bacteriën of hun sporen opeet, en deze groeien in de darmen. Zuigelingenbotulisme in de VS komt meestal door het eten van honing of glucosestroop. De bacterie kan ook van nature voorkomen in de ontlasting van een baby.
Darmkolonisatie bij volwassenen is een zeldzame vorm van botulisme die optreedt wanneer de bacterie het spijsverteringskanaal van een volwassene koloniseert.
Latrogeen botulisme kan optreden door een overdosis botulisme-toxine of botox. Gevallen van deze vorm van botulisme zijn ontstaan na therapeutische toediening van botox.
Preventie
Om het risico op wondbotulisme te verkleinen, wordt mensen geadviseerd om met spoed medische hulp in te roepen voor geïnfecteerde wonden en ook om het injecteren van straatdrugs te vermijden.
Om de voedselveiligheid te garanderen, is het belangrijk om een goede voedselhygiëne toe te passen.
- Volg alle instructies zorgvuldig bij het thuis inblikken van voedsel, of vermijd het thuis inblikken van voedsel
- Kook zelfverwerkt voedsel gedurende ten minste 10 minuten voordat u gaat eten, zelfs als er geen tekenen van voedselbederf zijn
- Proef geen ingeblikte etenswaren om te zien of ze nog goed zijn. Gooi blikken weg die uitpuilen, lekken of beschadigd lijken
- Houd aardappelen die in folie zijn gebakken, warm tot ze worden gegeten
- Geef geen honing of glucosestroop aan zuigelingen jonger dan 12 maanden
- Zorg ervoor dat al het voedsel goed gaar is
- Bewaar olie doordrenkt met knoflook of kruiden in de koelkast
Koken kan zowel de vegetatieve of niet-sporenvormende vorm van de bacterie als het gif dat het produceert, vernietigen.
Echter, terwijl 10 minuten koken het toxine kan doden, is het nodig om de sporenvorm te vernietigen tot ten minste 248 graden Fahrenheit, of 120 graden Celsius, onder druk, gedurende ten minste 30 minuten in een autoclaaf of een snelkookpan.
Dit komt doordat de sporen zeer goed bestand zijn tegen zware omstandigheden en zelfs na enkele uren normaal koken levensvatbaar kunnen blijven. De sporen kunnen worden gedood door zeer hoge temperaturen, zoals die worden gebruikt bij commerciële conserven.
De 'Vijf sleutels tot veiliger voedsel' van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) benadrukt het belang van:
- het schoon houden
- het scheiden van rauw en gekookt voedsel
- grondig koken
- voedsel op veilige temperaturen bewaren
- met veilig water en grondstoffen
Dit is belangrijk wanneer mensen reizen, vooral naar landen waar de toegang tot schoon water, hygiëne en koelfaciliteiten mogelijk beperkt is.
Botulisme is niet altijd te voorkomen. Het gif kan in huisstof aanwezig zijn, zelfs na reiniging. Ouders moeten op de hoogte zijn van eventuele tekenen dat een kind ziek is en waar nodig vroegtijdig maatregelen nemen.
Voedselbronnen
De meest bedorven voedingsmiddelen zijn:
- huisgemaakte groenten
- gezouten varkensvlees en ham
- rauwe of gerookte vis
- honing
- glucosestroop
Huisconserven en gefermenteerde vis en waterwild uit Alaska kunnen bijvoorbeeld bronnen van het gif zijn.
Botulisme groeit niet in zure voedingsmiddelen met een pH van 4,5 of minder.
Diagnose
De diagnose van infantiel botulisme wordt bevestigd na het testen van een ontlasting of een klysma. Als de arts botulisme vermoedt, moet de behandeling met een antitoxine onmiddellijk beginnen, zonder te wachten tot de testresultaten terugkeren.
Als de anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt botulisme suggereren, kan een arts het overwegen, maar aangezien andere aandoeningen vergelijkbare symptomen hebben, is een test nodig om deze uit te sluiten. Aandoeningen met vergelijkbare symptomen als botulisme zijn onder meer beroerte, myasthenia gravis en het Guillain-Barre-syndroom.
Diagnostische tests kunnen zijn:
- een hersenscan
- onderzoek van hersenvocht
- elektromyografie
- edrofoniumchloridetest voor myasthenia gravis
Als het toxine wordt geïdentificeerd in het voedsel, de maag, het braaksel, de ontlasting of de darminhoud, kan een definitieve diagnose worden gesteld.
In zeer acute gevallen kan het toxine in het bloed worden gedetecteerd.
Behandeling
Patiënten met botulisme zullen in het ziekenhuis moeten worden opgenomen.
Baby's krijgen botulisme immunoglobuline intraveneus-humaan, ook bekend als BIG-V of BabyBIG.
Mensen met ademhalingsproblemen zullen op een beademingsapparaat zitten, en ze hebben de beademingsmachine mogelijk weken of maanden nodig, evenals intensieve verpleging. Na verloop van tijd kan de verlamming verbeteren.
Een patiënt bij wie botulisme wordt vermoed, krijgt onmiddellijk injecties met antitoxinen, zelfs voordat de diagnostische testresultaten zijn teruggekeerd.
Als de infectie het gevolg is van een wond, moet de wond operatief worden behandeld. Het gebied rond de wond wordt verwijderd, in een proces dat bekend staat als debridement. Antibiotica kunnen ook worden voorgeschreven om een secundaire infectie te voorkomen.
Complicaties
In de meeste gevallen heeft infantiel botulisme geen langetermijneffecten. Volgens de NIH is minder dan 1 procent van de gevallen van zuigelingen in de VS dodelijk.Ongeveer 50 jaar geleden stierf de helft van alle patiënten met botulisme, vergeleken met tussen de 3 en 5 procent vandaag.
Ademhalingsfalen veroorzaakt door botulisme kan de dood tot gevolg hebben.
Patiënten met ernstige symptomen hebben mogelijk enkele maanden een beademingsmachine en soms intensieve medische en verpleegkundige zorg nodig. Vermoeidheid en kortademigheid kunnen jarenlang aanhouden.
Andere ziekten kunnen ontstaan als gevolg van de toestand van de patiënt, en deze zijn soms fataal.
Een persoon die verlamming ervaart, kan herstellen van botulisme met behulp van antitoxines, antilichamen die het toxine kunnen neutraliseren, maar antitoxines zullen de reeds opgetreden verlamming niet genezen.
