Milde cognitieve stoornissen: het verlagen van de bloeddruk kan het risico verlagen
Een recent onderzoek bij oudere mensen suggereert dat het verlagen van de bloeddruk tot onder de gebruikelijke norm het risico op milde cognitieve stoornissen kan verminderen, een aandoening die vaak voorafgaat aan dementie.
Wetenschappers van de Wake Forest School of Medicine in Winston-Salem, NC, leidden een gerandomiseerde klinische studie met iets minder dan 9.400 volwassenen van in de vijftig of ouder met hoge bloeddruk.
Het doel van het onderzoek, zoals het onderzoeksteam opmerkt in het JAMA studie paper, was om "het effect van intensieve bloeddrukcontrole op het risico op dementie te evalueren."
De oudere volwassenen kregen ofwel een intensieve bloeddrukcontrole ofwel een standaardbehandeling.
Het doel van intensieve controle was om de systolische bloeddruk onder de 120 millimeter kwik (mm Hg) te brengen, terwijl die van de standaardbehandeling was om deze te verlagen tot onder de 140 mm Hg.
Systolische bloeddruk is de druk in de slagaders wanneer het hart samentrekt. Het is meestal het eerste cijfer bij een bloeddrukmeting, zoals bijvoorbeeld bij "140 mm Hg boven 80 mm Hg".
De resultaten toonden aan dat significant minder van degenen die intensieve bloeddrukcontrole kregen, milde cognitieve stoornissen (MCI) ontwikkelden, vergeleken met degenen die de standaardbehandeling kregen.
"In de studie", zegt hoofdonderzoeker dr. Jeff D. Williamson, hoogleraar gerontologie en geriatrische geneeskunde aan de Wake Forest School of Medicine, "ontdekten we dat slechts drie jaar bloeddrukverlaging niet alleen het hart drastisch hielp. maar hielp ook de hersenen. "
Het onderzoek liet niet hetzelfde resultaat zien voor dementie: intensieve bloeddrukcontrole verminderde de incidentie van dementie niet in vergelijking met standaardcontrole.
Dr. Williamson merkt op dat hoewel er sprake was van een "15 procent vermindering van dementie in de intensief gecontroleerde groep, we teleurgesteld waren dat de resultaten geen statistische significantie bereikten voor deze uitkomst."
De auteurs suggereren echter dat lage aantallen en het eerder afronden van het onderzoek dan gepland hiervoor redenen zouden kunnen zijn.
Dementie en MCI
Dementie is een algemene term voor ziekten die de hersenen aantasten en waarbij gedrag, denken, geheugen en het vermogen om alledaagse taken uit te voeren afnemen.
De ziekte van Alzheimer, een ziekte die progressief hersenweefsel vernietigt, is de hoofdoorzaak van dementie.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft ongeveer 60-70 procent van de 50 miljoen mensen wereldwijd die met dementie leven de ziekte van Alzheimer.
Veel mensen met een handicap of die niet voor zichzelf kunnen zorgen, hebben dementie. Hoewel het meestal oudere mensen treft, is het geen normaal gevolg van veroudering.
MCI is een aandoening waarbij de getroffen individuen en de mensen om hen heen enig verlies van mentale capaciteit opmerken. Dit kan bijvoorbeeld inhouden dat u belangrijke afspraken vergeet, de rode draad van een gesprek verliest en moeite heeft met redeneren en beslissingen nemen.
De veranderingen die optreden bij MCI zijn echter niet zo ernstig dat ze de persoon ervan weerhouden voor zichzelf te zorgen en door te gaan met het dagelijkse leven.
MCI treft ongeveer 15-20 procent van de 65-plussers. Het hebben van MCI verhoogt het risico op het ontwikkelen van dementie, vooral als de symptomen wijzen op geheugenproblemen.
Niet iedereen met MCI zal echter dementie krijgen. De toestand kan stabiel blijven of in sommige gevallen zelfs omkeren.
Deskundigen weten niet zeker wat MCI veroorzaakt, maar vermoeden sterk dat veel gevallen het gevolg zijn van veranderingen in de hersenen die worden veroorzaakt door ziekten zoals de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie.
Oudere leeftijd hebben, een familiegeschiedenis van dementie hebben en aandoeningen hebben die het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten verhogen, zijn de sterkste risicofactoren voor MCI.
Er zijn momenteel geen goedgekeurde medicijnen in de Verenigde Staten voor de behandeling van MCI. Ook hebben geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de verlichting van de ziekte van Alzheimer niet veel gedaan om de ontwikkeling van MCI naar dementie te stoppen of te voorkomen.
Graden van bloeddrukregeling
Hoge bloeddruk treft meer dan de helft van de 50-plussers en meer dan driekwart van de 65-plussers.
Eerdere studies die groepen mensen in de loop van de tijd hebben gevolgd, hebben gesuggereerd dat bloeddruk een "aanpasbare risicofactor" is voor dementie en MCI.
Het onderzoek dat Dr. Williamson en zijn collega's ondernamen, maakte deel uit van de Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), uitgevoerd door de National Institutes of Health (NIH).
De gegevens waren afkomstig van 9.361 personen van 50 jaar of ouder met een systolische bloeddruk van ten minste 130 mm Hg. Ze hadden allemaal minstens één andere risicofactor voor hart- en vaatziekten, maar geen voorgeschiedenis van beroerte, diabetes of polycysteuze nierziekte.
Rekrutering vond plaats tussen 2010 en 2013 in 102 centra in de VS, inclusief Puerto Rico. De gemiddelde leeftijd van het cohort was 68 jaar, 28 procent van het cohort was 75 jaar of ouder, 35,6 procent was vrouw, 30 procent was Afrikaans-Amerikaans en 10,5 procent was Spaans.
Intensieve controle verminderde het MCI-risico
In het onderzoek werden 4678 deelnemers willekeurig toegewezen aan de intensieve behandelingsgroep en 4.683 aan de standaardbehandelingsgroep.
Na 5 jaar, na tests en beoordelingen die ‘deskundige beoordeling voor dementie en MCI’ omvatten, classificeerden de onderzoekers individuen als ‘waarschijnlijke dementie’, MCI of geen MCI.
Hiervan waren 149 deelnemers die waarschijnlijke dementie ontwikkelden, intensief behandeld, tegenover 176 die de standaardbehandeling hadden gekregen. Deze cijfers komen overeen met respectievelijk 7,2 en 8,6 gevallen voor elke 1000 persoonsjaren.
De auteurs concluderen dat, op basis van dit bewijs, intensieve behandeling om hoge bloeddruk bij oudere volwassenen te verlagen tot minder dan 120 mm Hg systolisch het risico op dementie niet significant vermindert.
Voor MCI onthulde de analyse dat intensieve controle van de bloeddruk "het risico aanzienlijk verkleint". De cijfers hier waren 14,6 en 18,3 gevallen per 1000 persoonsjaren, respectievelijk voor intensieve controle en standaardbehandeling.
De auteurs merken op dat, vanwege de cardiovasculaire voordelen van intensieve bloeddrukcontrole, het onderzoek eerder eindigde dan gepland. Deze vroegtijdige beëindiging, samen met "minder dan verwachte gevallen van dementie", maakte het waarschijnlijk moeilijk om de impact van intensieve controle op de incidentie van dementie nauwkeurig in te schatten.
"Als artsen die oudere patiënten behandelen, worden we aangemoedigd om eindelijk een bewezen interventie te hebben om iemands risico op MCI te verlagen."
Dr. Jeff D. Williamson
