Wat u moet weten over darmincontinentie
Een persoon met darm- of fecale incontinentie heeft geen controle over zijn stoelgang. De ontlasting of ontlasting lekt uit het rectum vanwege een onderliggende aandoening.
Darmincontinentie kan in ernst variëren van het passeren van een kleine hoeveelheid uitwerpselen bij het breken van de wind tot volledig verlies van darmcontrole. Het is niet levensbedreigend of gevaarlijk, maar het kan de kwaliteit van leven, de emotionele en mentale gezondheid en het gevoel van eigenwaarde van de persoon aantasten.
Fecale incontinentie is een veel voorkomende aandoening die in de Verenigde Staten ongeveer 18 miljoen mensen of 1 op de 12 volwassenen treft.
Het komt iets vaker voor bij vrouwen, mogelijk als complicatie van de zwangerschap.
Veel mensen melden geen darmincontinentie vanwege schaamte en de verkeerde overtuiging dat het niet kan worden behandeld. Velen geloven dat het een onvermijdelijk onderdeel is van het verouderingsproces.
In sommige gevallen verdwijnt darmincontinentie vanzelf, maar meestal is er behandeling voor nodig.
Behandeling
Behandelingen voor darmincontinentie zijn bedoeld om de darmcontrole te helpen herstellen of de ernst ervan te verminderen.
Opties zijn onder meer medicijnen, dieetveranderingen, darmtraining, ontlastingstherapie. Als deze niet werken, kan een operatie worden aanbevolen.
Als een onderliggende aandoening wordt gedetecteerd, heeft deze een passende behandeling nodig.
Medicijnen
Waaronder:
- medicijnen tegen diarree, zoals loperamide of imodium
- laxeermiddelen, zoals magnesiummelk, kunnen op korte termijn worden gebruikt als het probleem voortkomt uit chronische constipatie
- medicijnen die de darmmotiliteit verminderen of het watergehalte in de ontlasting verlagen
Veranderingen in het dieet
Een verandering van dieet kan soms darmincontinentie verlichten. Een voedingsdagboek kan helpen om de impact van verschillende voedingsmiddelen te volgen.
Door meer vocht te drinken en meer vezelrijk voedsel te eten, kan darmincontinentie als gevolg van obstipatie worden verminderd. Vezelrijk voedsel dat de ontlasting zwaarder maakt, kan ook mensen met chronische diarree helpen.
Darmtraining
Patiënten met een slechte controle van de sluitspier of een laag bewustzijn van de drang om te poepen, kunnen een darmtrainingsprogramma effectief vinden.
Dit kan betrekking hebben op:
- oefeningen om de kracht van vitale spieren voor darmcontrole te helpen herstellen
- het leren gebruiken van de badkamer op bepaalde momenten van de dag, zoals na een maaltijd
Bekkenbodemspiertraining of Kegel-oefeningen kunnen helpen bij het versterken van spieren die tijdens de bevalling verzwakt of uitgerekt zijn. Vrouwen wordt geadviseerd om de oefeningen meerdere keren per dag te doen tijdens de zwangerschap en tot ongeveer 2 maanden na de bevalling.
Biofeedback
Dit is een ander type darmtraining.
Een drukgevoelige sonde wordt in de anus ingebracht. Elke keer dat de spieren van de anale sluitspier rond de sonde samentrekken, voelt het apparaat dit. Dit kan de patiënt een idee geven van de patronen van hun spieractiviteit.
Door spiercontracties te oefenen en hun kracht en reactie op een scherm te bekijken, kan de patiënt leren die spieren te versterken.
Andere tussenkomst
Een behandeling met impactie van ontlasting kan nodig zijn om een geïmpacteerde ontlasting te verwijderen, als een andere behandeling niet effectief is. De chirurg gebruikt twee gehandschoende vingers om de ontlasting in kleine stukjes te breken, waardoor deze gemakkelijker kan worden verwijderd.
Als het probleem wordt veroorzaakt door fecale impactie en andere behandelingen niet effectief zijn, kan een klysma helpen. Een buisje wordt in de anus geplaatst en een speciale oplossing wordt ingebracht om het rectum uit te spoelen.
Bij sacrale zenuwstimulatie worden vier tot zes kleine naalden in de spieren van de onderste darm ingebracht. De spieren worden gestimuleerd door een externe pulsgenerator die elektrische pulsen afgeeft.
Bij patiënten die goed op deze behandeling reageren, kan een permanente pulsgenerator, vergelijkbaar met een pacemaker, onder de huid van de bil worden geïmplanteerd. De sacrale zenuw loopt van het ruggenmerg naar de spieren in het bekken en is betrokken bij darm- en urinaire continentie.
Chirurgie
Chirurgie wordt normaal gesproken alleen toegepast als andere behandelingen niet hebben gewerkt of om een onderliggende aandoening te behandelen.
Sfincteroplastiek is een operatie om een beschadigde of verzwakte anale sfincter te herstellen. De chirurg verwijdert beschadigde spieren, overlapt de spierranden en naait ze weer aan elkaar. Dit zorgt voor extra ondersteuning van de spieren en verstevigt de sluitspier.
Bij gestimuleerde graciloplastiek, of gracilis-spiertransplantatie, wordt een kleine hoeveelheid spier van de dij van de patiënt gebruikt om een kunstmatige sluitspier te creëren. Elektroden die aan een pulsgenerator zijn bevestigd, worden in de kunstmatige sluitspier ingebracht en impulsen veranderen geleidelijk de manier waarop de spieren werken.
Bij vervanging van de sluitspier wordt een opblaasbare manchet gebruikt om een beschadigde anale sluitspier te vervangen. De manchet wordt geïmplanteerd rond het anale kanaal. Wanneer opgeblazen, houdt de manchet de anale sluitspier stevig gesloten totdat de persoon klaar is om te poepen. Een kleine externe pomp laat het apparaat leeglopen, waardoor de ontlasting kan worden vrijgegeven. Het apparaat wordt ongeveer 10 minuten later automatisch opnieuw opgeblazen.
Een operatie voor een verzakte endeldarm kan worden uitgevoerd als andere behandelingen niet hebben gewerkt. De sluitspier kan tegelijkertijd worden gerepareerd.
Een rectocele kan operatief worden gecorrigeerd als dit leidt tot significante symptomen van fecale incontinentie.
Verzakte interne aambeien kunnen ervoor zorgen dat de anale sluitspier niet goed sluit, wat resulteert in darmincontinentie. Hemorrhoidectomie is een chirurgische ingreep om ze te verwijderen.
Een colostoma kan als laatste redmiddel worden gebruikt. De ontlasting wordt omgeleid via een gat in de dikke darm en door de buikwand. Aan de opening is een speciale zak bevestigd om de ontlasting op te vangen.
Symptomen
Per ongeluk lekken van ontlasting treft normaal gesproken alleen volwassenen als ze ernstige diarree hebben.
Chronische fecale incontinentie kan betrekking hebben op frequent of incidenteel onbedoeld lekken, onvermogen om gas vast te houden, stil lekken van uitwerpselen tijdens dagelijkse activiteiten of inspanning, of het niet op tijd bereiken van de badkamer.
Twee soorten darmincontinentie zijn:
- aandrang darmincontinentie, wanneer de persoon een plotselinge aandrang heeft om de badkamer te gebruiken maar daar niet op tijd kan komen
- passieve vervuiling, waarbij niets erop wijst dat er een stoelgang op het punt staat plaats te vinden
Het type ontlasting dat wordt doorgegeven tijdens darmincontinentie kan variëren:
- de persoon breekt wind en passeert een klein stukje ontlasting
- ontlasting kan vloeibaar zijn
- ontlasting is stevig
Afleveringen kunnen dagelijks, wekelijks of maandelijks plaatsvinden.
Andere tekenen en symptomen kunnen zijn:
- buikpijn of krampen
- opgeblazen gevoel, winderigheid of beide
- verstopping of diarree
- de anus is geïrriteerd of jeukt
- urine-incontinentie
Fecale incontinentie kan een relatief klein probleem zijn, resulterend in het af en toe bevuilen van ondergoed, of het kan verwoestend zijn, met een totaal gebrek aan darmcontrole.
Oorzaken
Mensen hebben meer kans op fecale darmincontinentie als ze:
- zenuwbeschadiging, bijvoorbeeld als gevolg van multiple sclerose, langdurige diabetes of andere aandoeningen die de zenuwen beïnvloeden die de ontlasting regelen
- De ziekte van Alzheimer, omdat het gaat om dementie en zenuwbeschadiging
- lichamelijke handicap, omdat dit het moeilijker kan maken om de badkamer te bereiken of om zich op tijd uit te kleden
Vrouwen hebben meer kans om het te ervaren, mogelijk als een complicatie bij de bevalling.
Waarom gebeurt het?
Na het verteren van voedsel verplaatst het spijsverteringsstelsel afval of uitwerpselen naar het rectum, de buis die de darmen met de anus verbindt. Het rectum slaat het afval op totdat het lichaam klaar is om het te verdrijven.
Terwijl het rectum zich vult, zetten de rectale wanden uit. Rekreceptoren of zenuwen in de rectumwanden stimuleren de wens om te poepen. Als de persoon niet poepen bij het voelen van deze drang, kan de ontlasting terugkeren naar de dikke darm, waar meer water wordt opgenomen.
Wanneer het rectum vol is, drukt de verhoogde druk de wanden van het anale kanaal uit elkaar en peristaltische golven duwen de ontlasting in het kanaal.
Als ontlasting het anale kanaal binnendringt, wordt het rectum korter. Interne en externe sluitspieren zorgen ervoor dat de ontlasting kan worden gepasseerd door ervoor te zorgen dat spieren de anus omhoog trekken over de uittredende ontlasting.
De interne sluitspier werkt automatisch en onbewust, terwijl de externe sluitspier reageert wanneer we dat willen.
Darmincontinentie kan om een aantal redenen optreden:
De sluitspieren werken niet zoals ze zouden moeten. Bij een bevalling kunnen de sluitspieren uitgerekt en gescheurd raken, vooral als een tang of andere apparaten tijdens de bevalling worden gebruikt of als de moeder een episiotomie heeft ondergaan. Een complicatie van darm- of rectale chirurgie en sommige andere soorten letsel kunnen ook schade aan de sluitspieren veroorzaken.
Diarree kan het voor het rectum moeilijk maken om de ontlasting vast te houden. Terugkerende diarree, bijvoorbeeld als gevolg van de ziekte van Crohn, het prikkelbare darm syndroom (IBS) of colitis ulcerosa, kan leiden tot littekens in het rectum en darmincontinentie.
Constipatie kan leiden tot darmincontinentie. Als vaste ontlasting wordt beïnvloed, kan het te moeilijk zijn om eruit te komen. De spieren van het rectum kunnen uitrekken en verzwakken, en waterige ontlasting kan dan rond de getroffen ontlasting lekken en uit de anus sijpelen. Dit wordt overloop van de darm genoemd.
Andere oorzaken zijn onder meer:
- tumoren in het rectum, zoals bij endeldarmkanker
- rectale verzakking, wanneer het rectum naar beneden zakt in de anus
- rectocele, wanneer het rectum door de vagina steekt
- aambeien, wat kan resulteren in een onvolledige sluiting van de anale sluitspier
- chronisch laxerend misbruik
Bepaalde voedingsmiddelen kunnen diarree veroorzaken en de symptomen van fecale incontinentie bij sommige mensen verergeren. Voorbeelden zijn pittig, vet of vettig voedsel, gezouten of gerookt vlees en zuivelproducten voor mensen met een lactose-intolerantie.
Drankjes die cafeïne of kunstmatige zoetstoffen bevatten, kunnen als laxeermiddel werken.
Diagnose
Een arts zal vragen stellen over symptomen, stoelgang, dieet, medische geschiedenis, levensstijl, enzovoort. De persoon moet het open, eerlijk en uitvoerig uitleggen om de beste behandeling te vinden.
De arts kan de anus en het omliggende gebied van de patiënt onderzoeken op eventuele schade, aambeien, infecties en andere aandoeningen. Ze kunnen een speld of sonde gebruiken om dit deel van de huid te onderzoeken en te controleren op zenuwbeschadiging.
Een digitaal rectaal onderzoek (DRE) kan nodig zijn, waarbij de chirurg een steriele gehandschoende vinger in de anus en omhoog in het rectum steekt.
Dit kan identificeren:
- constipatie
- tumoren
- spierproblemen
- een rectale verzakking
Voor verdere tests kan de hulp nodig zijn van een gastro-enteroloog, een arts die gespecialiseerd is in aandoeningen en ziekten van het spijsverteringsstelsel of een proctoloog, die gespecialiseerd is in aandoeningen en ziekten van het rectum en de anus.
Endoscopie omvat het inbrengen van een endoscoop, een lange, dunne flexibele buis met aan het einde een lichtbron en een videocamera, via de anus in het rectum. Afbeeldingen op een scherm kunnen elke obstructie, beschadiging of ontsteking in het rectum onthullen.
Bij anale manometrie brengt de arts een smalle, flexibele buis via de anus in het rectum van de patiënt. Een ballon aan de punt wordt vervolgens uitgezet. Dit kan beoordelen hoe strak de anale sluitspier is, hoe gevoelig de zenuwen zijn en hoe goed de spieren functioneren.
Een anorectale echografie kan de structuur van de sluitspier evalueren. Een smal, staafachtig apparaat wordt in de anus en het rectum ingebracht. Het produceert videobeelden van interne structuren door geluidsgolven uit te zenden die tegen de wanden van het rectum en de anus weerkaatsen.
Bij defecografie of fotografie worden röntgenfoto's gemaakt met bariumvloeistof. De patiënt zal worden gevraagd om een ontlasting te passeren terwijl de röntgenfoto's worden gemaakt. Dit kan bepalen hoeveel ontlasting het rectum kan bevatten en hoe goed de ontlasting wordt afgevoerd.
Bij anale elektromyografie worden kleine naaldelektroden in de spier rond de anus ingebracht. Een lichte elektrische stroom wordt door de elektroden gestuurd en signalen verschijnen als afbeeldingen op een scherm. Dit kan eventuele schade aan de zenuwen tussen het rectum en de hersenen aan het licht brengen, en het kan aangeven waar de schade is.
Preventie
Om darmincontinentie te voorkomen of de ernst van de symptomen te verminderen, wordt mensen geadviseerd om:
- constipatie voorkomen, bijvoorbeeld door meer te bewegen, vezelrijk voedsel te eten en veel vloeistoffen te consumeren
- zoek een behandeling voor diarree, bijvoorbeeld door een infectie in het spijsverteringsstelsel aan te pakken
- vermijd overbelasting bij het poepen, omdat dit de anale sluitspieren kan verzwakken
In afwachting van een succesvolle behandeling is er een reeks discrete producten en maandverband beschikbaar om mensen te helpen zonder schaamte met incontinentie om te gaan.
