Kan minocycline helpen bij de behandeling van reumatoïde artritis?
Minocycline is een antibioticum dat ontstekingen vermindert. Artsen gebruiken minocycline meestal voor de behandeling van bacteriële infecties zoals longontsteking, maar een off-label gebruik is om reumatoïde artritis (RA) te behandelen. Dat gezegd hebbende, nieuwere behandelingen voor RA komen nu vaker voor dan minocycline.
Minocycline is een antibioticum in de tetracyclineklasse. De gebruikelijke dosering voor minocycline is 100 milligram tweemaal daags (of elke 12 uur) oraal.
Hoewel het beoogde doel is om bacteriële infecties te helpen behandelen, hebben artsen het ook gebruikt als een disease modifying antirheumatic drug (DMARD). DMARD's kunnen de symptomen van RA verbeteren en langdurige handicaps voorkomen.
Dit artikel behandelt minocycline als een behandeling voor RA, de effectiviteit en bijwerkingen ervan, en andere, meer algemene behandelingen.
Kan minocycline helpen bij de behandeling van RA?
Sommige onderzoeken suggereren dat minocycline de symptomen van RA kan verlichten. Het lijkt effectiever te zijn in de vroege stadia van de aandoening.
Bewijs uit onderzoek dat in de jaren negentig is gepubliceerd, suggereert dat minocycline kan verbeteren:
- gezwollen en gevoelige gewrichten
- markers van ontsteking
Hoewel minocycline ontsteking, zwelling en gevoeligheid kan verminderen, stopt het de ziekteprogressie niet volledig.
Artsen gebruiken minocycline nu spaarzaam bij de behandeling van RA omdat nieuwe middelen en andere DMARD's effectiever zijn in het verminderen van de symptomen en het vertragen van de progressie ervan. Onderzoekers hebben het ook minder bestudeerd dan andere behandelingsopties.
De meest recente aanbevelingen van het American College of Rheumatology voor de behandeling van RA suggereren geen minocycline. Dit komt omdat artsen minocycline zelden gebruiken als behandeling voor RA, en omdat er sinds 2012 een gebrek is aan nieuwe gegevens over het gebruik ervan.
Hoe werkt het?
RA is een auto-immuunziekte die ontstekingen veroorzaakt en de gewrichten en het nabijgelegen weefsel beschadigt. Ontstekings- en ontstekingssignalen in gewrichten zijn de belangrijkste kenmerken van RA.
Minocycline kan RA helpen behandelen door het immuunsysteem te vertragen en ontstekingen te verminderen. Dit stopt gewrichtsschade.
Veel celtypen en celsignalen voeden het ontstekingsproces, maar de specifieke kenmerken van deze processen kunnen variëren tussen ontstekingsaandoeningen. De hoeveelheid ontsteking bepaalt het type therapie dat nodig is om de symptomen onder controle te houden. Hetzelfde ontstekingsniveau kan echter verschillend reageren op verschillende behandelingen.
Artsen gebruiken minocycline doorgaans als antibioticum om een breed scala aan bacteriële infecties te behandelen. Hoewel het een antibioticum is, kan minocycline RA-symptomen verlichten op manieren die niet direct verband houden met de antibiotische eigenschappen ervan.
Sommige onderzoeken suggereren dat minocycline kan werken voor RA door ontstekingssignalen te blokkeren en het immuunsysteem te dempen.
Bijwerkingen
Minocycline heeft minder bijwerkingen dan andere geneesmiddelen die RA behandelen.
Enkele nadelige effecten van minocycline zijn onder meer:
- misselijkheid
- braken
- diarree
- gevoeligheid voor de zon
- hoofdpijn
- duizeligheid
- verkleuring van de vingernagel en huid, of hyperpigmentatie
- eetlust verandert
Mensen kunnen blauwe of zwarte verkleuring van de huid op de armen en benen opmerken. Dit gebeurt meestal in gebieden met eerdere verwondingen. Minocycline kan ook iemands tanden verkleuren.
Hoewel minocycline effectief is voor de behandeling van een reeks auto-immuunziekten, kan het in zeer zeldzame gevallen symptomen veroorzaken die lijken op die van een auto-immuunziekte die lupus erythematosus wordt genoemd. Deze aandoening kan gepaard gaan met gewrichtspijn, gewrichtsontsteking, koorts en spierpijn.
Andere zeldzame bijwerkingen zijn onder meer ontstekingen in de lever, longen of nieren.
Alternatieve medicijnen voor RA
De volgende vier opties zijn de belangrijkste behandelingsopties voor RA:
- DMARD's
- biologische agentia
- tofacitinib
- glucocorticoïden
Een arts zal bepalen welk medicijn moet worden voorgeschreven op basis van hoe lang de persoon RA heeft gehad en de ernst van de symptomen. Ze kunnen medicijnen toevoegen of wisselen als de symptomen van een persoon verergeren.
DMARD's
DMARD's, een verzameling niet-verwante geneesmiddelen, vormen de basis van RA-behandeling. De meest voorkomende DMARDS zijn:
- hydroxychloroquine
- leflunomide
- methotrexaat
- sulfasalazine
De aanbevelingen van het American College of Rheumatology stellen voor om methotrexaat alleen te gebruiken als de eerste behandeling bij mensen die al minder dan 6 maanden RA hebben gehad.
Artsen kunnen voorstellen om DMARD's alleen of in combinatietherapie te gebruiken (methotrexaat plus sulfasalazine of methotrexaat plus sulfasalazine plus hydroxychloroquine).
In de richtlijnen wordt in het algemeen aanbevolen dat artsen één medicijn als eerste behandeling gebruiken, omdat dit minder kost en minder bijwerkingen veroorzaakt. Een enkele agent is ook gemakkelijker voor een persoon om te nemen.
DMARD's kunnen langdurige invaliditeit verminderen, maar ze kunnen ook aanzienlijke nadelige effecten veroorzaken. In vergelijking met glucocorticoïden duurt het langer voordat DMARD's werken.
Biologics
Biologische agentia vallen in twee klassen: tumornecrosefactor (TNF) -remmers en niet-TNF.
De volgende medicijnen zijn in de TNF-klasse:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
Deze medicijnen werken door een kritiek ontstekingssignaal in de gewrichten te verstoren en te ontwapenen.
Mensen die deze middelen gebruiken, lopen een verhoogd risico op infecties. Artsen moeten mensen screenen op hepatitis B en hepatitis C voordat de behandeling met een TNF-medicijn wordt gestart.
De richtlijnen bevelen deze medicijnen aan voor mensen met matige of ernstige gevallen van RA. Vaak bevelen artsen deze medicijnen aan voor mensen met RA die verder zijn gegaan dan de DMARD-behandeling.
Indien mogelijk moeten artsen TNF-remmers combineren met methotrexaat, omdat dit hun voordelen verbetert.
De volgende geneesmiddelen behoren tot de niet-TNF-klasse:
- abatacept (Orencia)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
Orencia en Actemra werken door de activiteit van het immuunsysteem te belemmeren, waardoor ontstekingen worden verminderd. Rituxan annuleert specifieke immuuncellen die betrokken zijn bij ontstekingen.
Tofacitinib
Tofacitinib (Xeljanz) behoort tot een categorie op zichzelf.Dit medicijn stopt de signalen in ontstekingscellen. Het stoppen van deze signalen stopt de activiteit van ontstekingscellen.
Glucocorticoïden
Glucocorticoïden zijn een soort steroïdhormoon. Ze werken door de immuuncellen te onderdrukken die verantwoordelijk zijn voor ontstekingen. Dit vermindert ontstekingen in het lichaam.
Artsen kunnen verschillende glucocorticoïden gebruiken om RA te behandelen. De doseringen en de duur van de behandeling kunnen variëren afhankelijk van de ernst van de aandoening. Mensen hebben de neiging om de beste resultaten te behalen door glucocorticoïden gedurende korte perioden te gebruiken om opflakkeringen te behandelen.
Mensen met RA gebruiken glucocorticoïden doorgaans niet langer dan 3 maanden vanwege de nadelige effecten die ze veroorzaken, zoals infecties en osteoporose.
Lees hier meer over steroïden voor RA.
Overzicht
In de afgelopen 20 jaar heeft het verkrijgen van officiële goedkeuring van biologische agentia en het ontwikkelen van een beter begrip van DMARD's het gezicht van RA-behandeling veranderd. Deze veranderingen hebben minocycline buiten de cirkel van standaard behandelingsopties voor RA geplaatst.
Onderzoekers zijn gestopt met het onderzoeken van minocycline voor de behandeling van RA. De meest recente richtlijnen bevelen minocycline niet aan omdat andere opties voordeliger zijn. Minocycline speelt nu een kleine en terugtrekkende rol bij de behandeling van RA.
