BORSTKANKER: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - BORSTKANKER

Wat u moet weten over borstkanker

Borstkanker is de meest voorkomende invasieve kanker bij vrouwen en de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen na longkanker.

Vooruitgang in de screening en behandeling van borstkanker heeft de overlevingskansen drastisch verbeterd sinds 1989. Volgens de American Cancer Society (ACS) zijn er meer dan 3,1 miljoen overlevenden van borstkanker in de Verenigde Staten. De kans dat een vrouw overlijdt aan borstkanker is ongeveer 1 op 38 (2,6%).

De ACS schat dat in 2019 268.600 vrouwen de diagnose invasieve borstkanker zullen krijgen en 62.930 mensen de diagnose niet-invasieve kanker zullen krijgen.

In hetzelfde jaar meldt de ACS dat 41.760 vrouwen zullen overlijden als gevolg van borstkanker. Door de vooruitgang in de behandeling zijn de sterftecijfers door borstkanker echter sinds 1989 gedaald.

Bewustwording van de symptomen en de noodzaak van screening zijn belangrijke manieren om het risico te verkleinen. In zeldzame gevallen kan borstkanker ook mannen treffen, maar dit artikel zal zich richten op borstkanker bij vrouwen. Lees hier meer over borstkanker bij mannen.

Symptomen

Regelmatige screeningen zijn belangrijk om de kans op borstkanker te verkleinen.

De eerste symptomen van borstkanker verschijnen meestal als een gebied met verdikt weefsel in de borst of een knobbel in de borst of een oksel.

Andere symptomen zijn onder meer:

pijn in de oksels of borst die niet verandert met de maandelijkse cyclus
putjes of roodheid van de huid van de borst, vergelijkbaar met het oppervlak van een sinaasappel
uitslag rond of op een van de tepels
afscheiding uit een tepel, mogelijk met bloed
een verzonken of omgekeerde tepel
een verandering in de grootte of vorm van de borst
peeling, schilfering of schilfering van de huid op de borst of tepel

De meeste borstknobbels zijn niet kankerachtig. Vrouwen moeten echter voor onderzoek naar een arts gaan als ze een knobbel in de borst opmerken.

Stadia

Een arts stelt kanker vast op basis van de grootte van de tumor en of deze zich heeft verspreid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam.

Borstkanker kan op verschillende manieren worden vastgesteld. Een manier is van fase 0–4, met onderverdeelde categorieën in elke genummerde fase. Hieronder worden de vier hoofdfasen beschreven, hoewel de specifieke substage van een kanker ook kan afhangen van andere specifieke kenmerken van de tumor, zoals de HER2-receptorstatus.

Stadium 0: bekend als ductaal carcinoom in situ (DCIS), de cellen zijn beperkt tot binnen de kanalen en zijn niet binnengedrongen in de omliggende weefsels.
Fase 1: in dit stadium meet de tumor maximaal 2 centimeter (cm) breed. Het heeft geen lymfeklieren aangetast, of er zijn kleine groepen kankercellen in de lymfeklieren.
Stadium 2: de tumor is 2 cm breed en begint zich uit te breiden naar nabijgelegen knooppunten, of is 2-5 cm breed en is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren.
Stadium 3: de tumor is maximaal 5 cm breed en is uitgezaaid naar verschillende lymfeklieren of de tumor is groter dan 5 cm en is uitgezaaid naar een paar lymfeklieren.
Stadium 4: de kanker is uitgezaaid naar organen op afstand, meestal de botten, lever, hersenen of longen.

Bezoek onze speciale hub voor meer evidence-based informatie en bronnen voor gezond ouder worden.

Oorzaken

Na de puberteit bestaat de borst van een vrouw uit vet, bindweefsel en duizenden lobben. Dit zijn kleine klieren die melk produceren voor het geven van borstvoeding. Kleine buisjes of kanaaltjes dragen de melk naar de tepel.

Kanker zorgt ervoor dat de cellen zich ongecontroleerd vermenigvuldigen. Ze sterven niet op het gebruikelijke punt in hun levenscyclus. Deze overmatige celgroei veroorzaakt kanker omdat de tumor voedingsstoffen en energie gebruikt en de cellen eromheen berooft.

Borstkanker begint meestal in de binnenkant van melkkanalen of de melkklieren die hen van melk voorzien. Van daaruit kan het zich verspreiden naar andere delen van het lichaam.

Risicofactoren

De exacte oorzaak van borstkanker blijft onduidelijk, maar sommige risicofactoren maken het waarschijnlijker. Sommige van deze risicofactoren kunnen worden voorkomen.

1. Leeftijd

Het risico op borstkanker neemt toe met de leeftijd. Na 20 jaar is de kans op het ontwikkelen van borstkanker in het komende decennium 0,06%. Op de leeftijd van 70 jaar loopt dit cijfer op tot 3,84%.

2. Genetica

Vrouwen die bepaalde mutaties dragen in de BRCA1 en BRCA2 genen hebben een grotere kans op het ontwikkelen van borstkanker, eierstokkanker of beide. Mensen erven deze genen van hun ouders.

Mutaties in het TP53 gen hebben ook links naar een verhoogd risico op borstkanker.

Als een naast familielid borstkanker heeft of heeft gehad, neemt de kans op het ontwikkelen van borstkanker toe.

De huidige richtlijnen bevelen aan dat mensen in de volgende groepen genetische tests zoeken:

mensen met een familiegeschiedenis van borst-, eierstok-, eileider- of peritoneale kanker
degenen in wiens voorouders er een geschiedenis van borstkanker is gerelateerd aan BRCA1 of BRCA2 genmutaties, bijvoorbeeld mensen met Ashkenazi-joodse afkomst

3. Een geschiedenis van borstkanker of borstknobbels

Vrouwen die eerder borstkanker hebben gehad, hebben een grotere kans om het opnieuw te krijgen dan vrouwen zonder voorgeschiedenis van de ziekte.

Het hebben van sommige soorten niet-kankerachtige knobbeltjes in de borst verhoogt de kans op het ontwikkelen van kanker later. Voorbeelden zijn onder meer atypische ductale hyperplasie of lobulair carcinoom in situ.

Personen met een voorgeschiedenis van borst-, eierstok-, eileider- of peritoneale kanker moeten hun arts vragen naar genetische tests.

4. Dicht borstweefsel

Vrouwen met grotere borsten hebben een grotere kans om de diagnose borstkanker te krijgen.

Lees hier meer over dicht borstweefsel.

5. Blootstelling aan oestrogeen en borstvoeding

Borstvoeding langer dan 1 jaar lijkt het risico op borstkanker te verminderen.

Langdurige blootstelling aan oestrogeen lijkt het risico op borstkanker te vergroten.

Dit kan te wijten zijn aan het feit dat een persoon zijn menstruatie eerder begint of op een later dan gemiddelde leeftijd in de menopauze komt. Tussen deze tijden zijn de oestrogeenspiegels hoger.

Borstvoeding, vooral langer dan 1 jaar, lijkt de kans op het ontwikkelen van borstkanker te verkleinen. Dit komt mogelijk door de daling van de oestrogeenblootstelling na zwangerschap en borstvoeding.

6. Lichaamsgewicht

Vrouwen die na de menopauze overgewicht krijgen of obesitas ontwikkelen, hebben mogelijk ook een grotere kans op het ontwikkelen van borstkanker, mogelijk als gevolg van verhoogde oestrogeenspiegels. Een hoge suikerinname kan ook een factor zijn.

7. Alcoholgebruik

Een hogere frequentie van regelmatig alcoholgebruik lijkt een rol te spelen bij de ontwikkeling van borstkanker.

Volgens het National Cancer Institute (NCI) hebben onderzoeken consequent aangetoond dat vrouwen die alcohol consumeren een hoger risico op borstkanker hebben dan vrouwen die dat niet doen. Degenen die matige tot zware alcoholische dranken drinken, lopen een hoger risico dan lichte drinkers.

8. Blootstelling aan straling

Het ondergaan van een bestralingsbehandeling voor een andere vorm van kanker kan het risico op het ontwikkelen van borstkanker op latere leeftijd vergroten.

9. Hormoonbehandelingen

Volgens het NCI hebben onderzoeken aangetoond dat orale anticonceptiva het risico op borstkanker enigszins kunnen verhogen

Volgens de ACS hebben onderzoeken aangetoond dat hormoonvervangende therapie (HRT), met name oestrogeen-progesterontherapie (EPT), verband houdt met een verhoogd risico op borstkanker.

Cosmetische implantaten en overleving van borstkanker

Een beoordeling uit 2013 wees uit dat vrouwen met cosmetische borstimplantaten die de diagnose borstkanker kregen, ook een hoger risico hadden om aan de ziekte te overlijden.

Dit kan komen doordat de implantaten kanker maskeren tijdens screening of doordat de implantaten veranderingen in het borstweefsel teweegbrengen.

Een recensie uit 2015 is echter gepubliceerd in Dagboek voor esthetische chirurgie ontdekte dat het ondergaan van een cosmetische borstimplantaatoperatie het risico op borstkanker niet verhoogde.

Wetenschappers moeten meer onderzoek doen om de link te bevestigen.

Soorten

Er zijn verschillende soorten borstkanker, waaronder:

Ductaal carcinoom: dit begint in het melkkanaal en is het meest voorkomende type.
Lobulair carcinoom: dit begint in de lobben.

Invasieve borstkanker treedt op wanneer de kankercellen uit de melkklieren of kanalen komen en het nabijgelegen weefsel binnendringen. Dit vergroot de kans op verspreiding van kanker naar andere delen van het lichaam.

Niet-invasieve borstkanker ontstaat wanneer de kanker op de plaats van oorsprong blijft en zich nog niet heeft verspreid. Deze cellen kunnen echter soms overgaan tot invasieve borstkanker.

Diagnose

Een arts stelt vaak de diagnose van borstkanker als gevolg van routinematige screening of wanneer een vrouw haar arts benadert nadat ze symptomen heeft ontdekt.

Verschillende diagnostische tests en procedures helpen om een diagnose te bevestigen.

Borstonderzoek

De arts zal de borsten controleren op knobbels en andere symptomen.

Tijdens het onderzoek moet de persoon mogelijk zitten of staan met de armen in verschillende posities, zoals boven het hoofd of naast het lichaam.

Beeldvormingstests

Verschillende tests kunnen helpen bij het opsporen van borstkanker.

Mammogram: dit is een type röntgenfoto die artsen vaak gebruiken tijdens een eerste screening op borstkanker. Het produceert afbeeldingen die een arts kunnen helpen bij het opsporen van knobbeltjes of afwijkingen.

Een arts zal eventuele verdachte resultaten meestal volgen met verdere tests. Mammografie laat echter soms een verdacht gebied zien dat geen kanker blijkt te zijn.

Echografie: deze scan maakt gebruik van geluidsgolven om een arts te helpen onderscheid te maken tussen een vaste massa en een met vloeistof gevulde cyste.

MRI: Magnetic Resonance Imaging (MRI) combineert verschillende afbeeldingen van de borst om een arts te helpen kanker of andere afwijkingen te identificeren. Een arts kan een MRI aanbevelen als vervolg op een mammogram of echografie. Artsen gebruiken ze soms als screeningstool voor mensen met een hoger risico op borstkanker.

Hier leest u meer over hoe u zich kunt voorbereiden op een mammogram.

Biopsie

Bij een biopsie neemt de arts een weefselmonster en stuurt dit voor laboratoriumanalyse.

Dit laat zien of de cellen kanker zijn. Als dat het geval is, geeft een biopsie aan welk type kanker zich heeft ontwikkeld, inclusief of de kanker hormoongevoelig is.

De diagnose omvat ook het stadia van de kanker om vast te stellen:

de grootte van een tumor
hoe ver het zich heeft verspreid
of het invasief of niet-invasief is

Staging geeft een beeld van de kansen op herstel van een persoon en hun ideale behandelingskuur.

Behandeling

De behandeling is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

het type en het stadium van de kanker
de gevoeligheid van de persoon voor hormonen
de leeftijd, algehele gezondheid en voorkeuren van het individu

De belangrijkste behandelingsopties zijn onder meer:

bestralingstherapie

chirurgie
biologische therapie of gerichte medicamenteuze therapie
hormoontherapie
chemotherapie

Factoren die van invloed zijn op het type behandeling dat een persoon heeft, zijn onder meer het stadium van de kanker, andere medische aandoeningen en hun individuele voorkeur.

Chirurgie

Als een operatie nodig is, hangt het type af van zowel de diagnose als de individuele voorkeur. Soorten operaties zijn onder meer:

Lumpectomy: dit omvat het verwijderen van de tumor en een kleine hoeveelheid gezond weefsel eromheen.

Een lumpectomie kan de verspreiding van de kanker helpen voorkomen. Dit kan een optie zijn als de tumor klein is en gemakkelijk te scheiden is van het omliggende weefsel.

Mastectomie: een eenvoudige borstamputatie omvat het verwijderen van de lobben, kanalen, vetweefsel, tepel, tepelhof en wat huid. Bij sommige typen zal een chirurg ook de lymfeklieren en spieren in de borstwand verwijderen.

Lees hier meer over de verschillende soorten borstamputatie.

Schildwachtklierbiopsie: als borstkanker de schildwachtklier bereikt, de eerste knooppunten waarnaar een kanker zich kan verspreiden, kan het zich via het lymfestelsel naar andere delen van het lichaam verspreiden. Als de arts geen kanker in de schildwachtklieren vindt, is het meestal niet nodig om de resterende knooppunten te verwijderen.

Axillaire lymfeklierdissectie: als een arts kankercellen vindt in de schildwachtklieren, kan hij aanbevelen om meerdere lymfeklieren in de oksel te verwijderen. Dit kan voorkomen dat de kanker zich verspreidt.

Reconstructie: na een borstamputatie kan een chirurg de borst reconstrueren om er natuurlijker uit te zien. Dit kan iemand helpen om te gaan met de psychologische effecten van borstverwijdering.

De chirurg kan de borst reconstrueren tijdens het uitvoeren van een borstamputatie of op een later tijdstip. Ze kunnen een borstimplantaat of weefsel uit een ander deel van het lichaam gebruiken.

Lees meer over een borstreconstructie.

Bestralingstherapie

Een persoon kan ongeveer een maand na de operatie bestralingstherapie ondergaan. Straling omvat het richten van de tumor met gecontroleerde doses straling die alle resterende kankercellen doden.

Lees meer over de voordelen en nadelige effecten van bestralingstherapie.

Chemotherapie

Een arts kan cytotoxische geneesmiddelen voor chemotherapie voorschrijven om kankercellen te doden als er een hoog risico op herhaling of verspreiding is. Wanneer een persoon chemotherapie krijgt na een operatie, noemen artsen dit adjuvante chemotherapie.

Soms kan een arts ervoor kiezen om vóór de operatie chemotherapie toe te dienen om de tumor te verkleinen en het verwijderen ervan gemakkelijker te maken. Artsen noemen dit neoadjuvante chemotherapie.

Lees hier meer over chemotherapie.

Hormoonblokkerende therapie

Artsen gebruiken hormoonblokkerende therapie om te voorkomen dat hormoongevoelige borstkankers na de behandeling terugkeren. Hormoontherapie kan worden gebruikt om oestrogeenreceptor (ER) -positieve en progesteronreceptor (PR) -positieve kankers te behandelen.

Ze geven meestal hormoonblokkerende therapie na een operatie, maar kunnen deze soms van tevoren gebruiken om de tumor te verkleinen.

Hormoonblokkerende therapie is mogelijk de enige optie voor mensen die geen geschikte kandidaten zijn voor chirurgie, chemotherapie of radiotherapie.

Artsen kunnen aanbevelen dat iemand gedurende 5 tot 10 jaar na de operatie hormoontherapie krijgt. De behandeling heeft echter geen invloed op kankers die niet gevoelig zijn voor hormonen.

Voorbeelden van medicatie voor hormoonblokkerende therapie kunnen zijn:

tamoxifen
aromatase-remmers
ovariële ablatie of onderdrukking
Gosereline, een luteïniserend hormoon-afgevend agonistgeneesmiddel dat de eierstokken onderdrukt

Hormoonbehandeling kan de vruchtbaarheid beïnvloeden.

Biologische behandeling

Gerichte medicijnen kunnen specifieke soorten borstkanker vernietigen. Voorbeelden zijn:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Behandelingen voor borstkanker en andere vormen van kanker kunnen ernstige bijwerkingen hebben. Bij het beslissen over een behandeling moeten mensen de mogelijke risico's met een arts bespreken en kijken naar manieren om de bijwerkingen te minimaliseren.

Outlook

De vooruitzichten van een persoon met borstkanker zijn afhankelijk van de stadiëring. Vroege opsporing en behandeling leiden meestal tot een positieve kijk.

Volgens de ACS heeft een persoon die wordt behandeld voor borstkanker in stadium 0 of stadium 1 een kans van 99% om ten minste 5 jaar na de diagnose te overleven, in vergelijking met vrouwen die geen kanker hebben.

Als borstkanker stadium 4 bereikt, neemt de kans om nog 5 jaar te overleven af tot ongeveer 27%.

Regelmatige controles en screening kunnen helpen bij het vroegtijdig opsporen van symptomen. Vrouwen moeten hun opties met een arts bespreken.

Regelmatige screening

Het American College of Radiologists beveelt jaarlijkse screenings aan voor vrouwen met een gemiddeld risico die ouder zijn dan 40 jaar.

Er zijn verschillende richtlijnen voor hoe vaak vrouwen borstkankerscreening moeten ondergaan.

Het American College of Physicians (ACP) beveelt aan dat vrouwen in de leeftijd van 40-49 jaar met een gemiddeld risico op borstkanker de voordelen en risico's van regelmatige screenings met een arts bespreken.

Vrouwen tussen de 50 en 74 jaar moeten om de twee jaar een screening ondergaan met een gemiddeld risico. Boven de 75 jaar bevelen artsen screenings alleen aan voor vrouwen met een levensverwachting van 10 jaar of meer.

De ACS suggereert dat vrouwen met een gemiddeld risico kunnen kiezen voor jaarlijkse scans vanaf de leeftijd van 40 jaar. Degenen die dat niet hebben gedaan, moeten op 45-jarige leeftijd beginnen met jaarlijkse screening. Ze kunnen besluiten om op de leeftijd van 55 jaar om de twee jaar over te schakelen naar vertoningen.

Het American College of Radiologists beveelt elk jaar screenings aan vanaf de leeftijd van 40 jaar.

Ondanks de verschillende aanbevelingen zijn de meeste experts het erover eens dat vrouwen vanaf 40 jaar met hun arts moeten praten over borstkankerscreening.

Preventie

Er is geen manier om borstkanker te voorkomen. Bepaalde beslissingen over levensstijl kunnen echter het risico op borstkanker en andere typen aanzienlijk verminderen.

Waaronder:

het vermijden van overmatig alcoholgebruik
na een gezond dieet met veel verse groenten en fruit
voldoende lichaamsbeweging krijgen
behoud van een gezonde body mass index (BMI)

Vrouwen dienen hun opties voor borstvoeding en het gebruik van HST na de menopauze te overwegen, aangezien deze ook het risico kunnen verhogen.

Preventieve chirurgie is ook een optie voor vrouwen met een hoog risico op borstkanker.

De Breast Cancer Healthline-app biedt mensen toegang tot een online borstkankergemeenschap, waar gebruikers in contact kunnen komen met anderen en advies en ondersteuning kunnen krijgen door middel van groepsdiscussies.

Lees het artikel in het Spaans.