Wat u moet weten over aortadissectie
Een aortadissectie vindt plaats wanneer er tranen verschijnen in de binnenwand van de aorta, de belangrijkste slagader die het hart verlaat. Bloed stroomt in de tranen, waardoor de voering van de aorta splijt of ontleedt.
Aortadissectie is een medisch noodgeval. De aandoening kan snel fataal worden als het bloed door de buitenste voering van de aorta breekt.
Aortadissectie is niet gebruikelijk. Het treft elk jaar tussen de 5 en 30 op de 1 miljoen mensen, en het treft hoogstwaarschijnlijk oudere mannen.
In dit artikel beschrijven we de twee soorten aortadissectie, hun symptomen en behandelingsopties en de vooruitzichten voor mensen met deze aandoening.
Symptomen
Vanwege de symptomen kan aortadissectie lijken op andere risicovolle aandoeningen die vaker voorkomen, dus het kan een uitdaging zijn om een diagnose te stellen.
Mensen met risicofactoren voor aortadissectie, zoals hoge bloeddruk of een familiegeschiedenis van aortadissectie, moeten regelmatig hun hart controleren bij hun arts.
Symptomen van aortadissectie verschijnen meestal snel nadat de traan is opgetreden.Ze lijken vaak op de symptomen van andere hartproblemen en kunnen zijn:
- ernstige pijn in de borst, rug of buik, die in tot 90 procent van de gevallen voorkomt
- ongerustheid
- moeite met spreken
- moeilijk lopen
- een snelle, zwakke pols in een arm of been
- Been pijn
- verlies van bewustzijn
- misselijkheid
- verlamming van één kant van het lichaam
- kortademigheid
- zweten
- zwakheid
Soorten aortadissectie
- Er zijn twee soorten aortadissectie:
- Type A is de meest voorkomende en gevaarlijke vorm van aortadissectie. Het treedt op wanneer de bovenste aorta, de oplopende aorta genaamd, scheurt. De traan kan zich naar de buik verspreiden.
- Type B verwijst naar een scheur in de onderste aorta, de dalende aorta genoemd. Deze scheur kan zich ook uitstrekken tot in de buik.
Medische professionals kunnen aortadissectie op andere manieren classificeren, waaronder de volgende:
- acuut: de traan is minder dan 14 dagen aanwezig
- chronisch: de traan is al 14 dagen of langer aanwezig
- ingewikkeld: de traan heeft andere problemen veroorzaakt, zoals een slechte bloedtoevoer naar sommige organen
- ongecompliceerd: de scheur heeft geen complicaties veroorzaakt
Oorzaken en risicofactoren
Aortadissectie treedt op wanneer een zwak deel van de aortawand scheurt of scheurt.
Factoren die iemands risico op aortadissectie vergroten, zijn onder meer:
Leeftijd en geslacht
De meeste gevallen komen voor bij mannen tussen de 50 en 65 jaar, maar zowel mannen als vrouwen van elke leeftijd kunnen de aandoening ontwikkelen.
Ongeveer tweederde van de mensen die een aortadissectie ondergaan, is man. Vrouwtjes hebben echter de neiging om slechtere resultaten te hebben.
Hoge bloeddruk
Bij langdurige hypertensie wordt de druk op de slagaderwanden groter, waardoor de kans op scheuren groter wordt.
Bepaalde genetische aandoeningen
Mensen met specifieke genetische aandoeningen hebben een hoger risico op aortadissectie. Deze voorwaarden zijn onder meer:
- Turner syndroom
- Marfan-syndroom
- Ehlers-Danlos-syndroom
Een besmettelijke of inflammatoire aandoening
Een syfilis-infectie of ontsteking van de slagaders, die kan optreden als gevolg van reuzencelarteritis of Takayasu-arteritis, kan het risico op aortadissectie vergroten.
Andere slagaderproblemen
Het hebben van een reeds bestaand aorta-probleem kan het risico van het scheiden van de slagader vergroten. Deze problemen zijn onder meer:
- verharding van de slagaders of atherosclerose
- klepdefecten, zoals een bicuspide aortaklep
- een smalle aorta of aorta coarctatie
- een zwakke en uitpuilende slagader, of een aorta-aneurysma
Trauma aan de borst
Minder vaak kan een ernstig letsel aan de borst bijdragen aan een traan in de aorta.
Zwangerschap
In zeldzame gevallen kunnen aortadissecties optreden tijdens de zwangerschap.
Cocaïnegebruik
Cocaïne verhoogt de bloeddruk, waardoor het risico op aortadissectie toeneemt.
Gewichtheffen met hoge intensiteit
Intensieve weerstandstraining verhoogt de bloeddruk, wat kan resulteren in een aortaklep.
Wanneer moet je naar een dokter
Mensen die een van de symptomen van aortadissectie ontwikkelen of een andere hartaandoening ervaren, moeten onmiddellijk 911 bellen. Aortadissectie kan ernstige gevolgen hebben, waaronder orgaanfalen of overlijden, vooral als een persoon geen spoedeisende behandeling krijgt.
Diagnose van aortadissectie
Om aortadissectie te diagnosticeren, zal een arts een medische geschiedenis afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. De tekenen en symptomen die hen zullen helpen een diagnose te stellen, zijn onder meer:
- een abnormale hartslag
- verschillen in bloeddruk tussen de linker- en rechterarm
- plotselinge, intense pijn in de borst, rug of buik
Artsen zullen doorgaans ook beeldvormende tests uitvoeren om een diagnose van aortadissectie te bevestigen of uit te sluiten. Waaronder:
- Röntgenfoto van de borst. Een röntgenfoto van de borst kan een verwijding van de aorta aantonen. De beelden kunnen echter normaal lijken bij naar schatting 10 tot 20 procent van de mensen met aortadissectie, dus aanvullende tests kunnen nodig zijn.
- Transesofageale echocardiogram (TEE). Bij een TEE wordt een sonde in de voedselpijp geplaatst, dicht bij de aorta. Geluidsgolven produceren een beeld van het hart, dat de arts kan controleren op onregelmatigheden.
- Aorta-angiogram. Tijdens deze procedure zal de arts een contrastvloeistof in de slagaders injecteren. Vervolgens maken ze röntgenfoto's die eventuele afwijkingen in de aorta kunnen aantonen.
- Magnetische resonantie angiogram (MRA). Deze test maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om de bloedvaten te onderzoeken.
Aanvullende tests, zoals bloedtesten, kunnen de arts helpen om de mogelijkheid van andere aandoeningen en gebeurtenissen met vergelijkbare symptomen, waaronder een hartaanval, uit te sluiten.
Behandeling
Onmiddellijke medische behandeling is noodzakelijk voor aortadissectie om complicaties of overlijden te voorkomen. Deze behandeling omvat meestal medicijnen, een operatie of beide.
Medicijnen
Een arts kan mensen met aortadissectie type B bètablokkers en nitroprusside geven om hun hartslag en bloeddruk te verlagen en om te voorkomen dat de traan erger wordt.
Mensen met een type A aortadissectie kunnen deze medicijnen ook gebruiken om hun toestand te stabiliseren, maar ze hebben meestal ook een operatie nodig om de traan te corrigeren.
De meeste mensen met een aortadissectie zullen de rest van hun leven medicijnen moeten gebruiken om de bloeddruk te verlagen.
Chirurgie
Mensen met een type A aortadissectie ondergaan meestal een operatie om het beschadigde gedeelte van de aorta te verwijderen en te vervangen door een buis. Deze procedure voorkomt dat bloed in de aortawand stroomt.
De chirurg zal ook de aortaklep vervangen als deze lekt.
Mensen met aortadissectie type B kunnen een soortgelijke procedure ondergaan, maar hun operatie kan ook het gebruik van stents omvatten, dit zijn kleine gaasbuizen, om de aorta te repareren.
Vervolgbehandeling
Naast het levenslang nemen van medicijnen tegen hoge bloeddruk, moeten mensen mogelijk regelmatig beeldvormende scans ondergaan om de arts in staat te stellen hun toestand te controleren.
Preventie
Mensen die het risico lopen aortadissectie te ontwikkelen, inclusief mensen met een familiegeschiedenis van de aandoening, kunnen levensstijlmethoden gebruiken om hun risico te verminderen. Waaronder:
- gaan voor regelmatige hartcontroles
- regelmatig hun bloeddruk controleren en een behandeling krijgen voor hypertensie
- het eten van een gezond dieet dat rijk is aan volle granen, fruit en groenten en arm aan zout
- regelmatig sporten
- behoud van een gezond lichaamsgewicht
- het vermijden van roken
- het volgen van een behandelplan voor bestaande medische aandoeningen die het risico op aortadissectie verhogen
- het dragen van een veiligheidsgordel in de auto om het risico op borstletsel te verkleinen
Vooruitzichten en overleven
Aortadissectie heeft een hoog sterftecijfer. Volgens sommige bronnen sterft ongeveer 40 procent van de mensen nadat ze op de afdeling spoedeisende hulp zijn gekomen, en 20 tot 30 procent van de mensen sterft na een operatie.
De hoogste sterftecijfers treden op binnen de eerste 10 dagen na aortadissectie.
De kans op overlijden neemt met 1 procent toe voor elk uur dat iemand geen behandeling heeft.
De aandoening kan complicaties veroorzaken, zoals:
- inwendige bloedingen
- orgaanfalen
- beroerte
Voor de beste kans op herstel moeten personen 911 bellen of rechtstreeks naar de afdeling spoedeisende hulp gaan als ze een van de symptomen van een aortadissectie ervaren. Een vroege behandeling kan levensreddend zijn.
