Wat u moet weten over chirurgie met diverticulitis
Diverticulitis zorgt ervoor dat zakjes in de dikke darm, ook wel de dikke darm genoemd, ontstoken en geïrriteerd raken. Het kan vaak worden behandeld met veranderingen in dieet, medicatie en rust. Als deze behandelingen mislukken, kan een arts een operatie aanbevelen.
Er zijn verschillende soorten operaties die diverticulitis kunnen behandelen. Een arts zal bij het suggereren van een type rekening houden met iemands gezondheid, risicofactoren en andere symptomen.
In dit artikel beschrijven we de soorten diverticulitis-operaties, inclusief de betrokken procedures, mogelijke complicaties en herstel.
Wanneer moet een persoon een diverticulitisoperatie ondergaan?
Diverticulitis treedt op wanneer een of meer zakjes in de dikke darm, divertikels genaamd, ontstoken raken. Dit kan de volgende tekenen en symptomen veroorzaken:
- pijnlijke infecties
- buikpijn
- diarree
- constipatie
- buikkrampen
De meeste mensen met diverticulitis hebben geen operatie nodig. De aandoening kan meestal worden behandeld met antibiotica, vezels en probiotica. Wanneer deze behandelingen de symptomen niet verminderen, kunnen artsen een chirurgische verwijdering van het geïnfecteerde deel van de dikke darm aanbevelen.
Chirurgie is alleen nodig als andere behandelingen mislukken of als een colonperforatie in noodgevallen niet op alternatieve behandelingen reageert.
Als iemand een acute aanval van diverticulitis heeft, moet hij mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Ze kunnen intraveneus vocht of pijnstillers krijgen voordat ze een operatie ondergaan.
Een operatie tegen diverticulitis kan riskant zijn. De American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) beveelt het alleen aan in de volgende omstandigheden:
- Wanneer de dikke darm is gescheurd, waardoor de buik lekt of een ernstige ontsteking ontstaat. Dit wordt peritonitis genoemd en vereist een spoedoperatie.
- Wanneer een abces niet kan worden gedraineerd of na drainage geïnfecteerd is geraakt.
- Als de symptomen ernstig zijn en andere behandelingen, waaronder intraveneuze antibiotica, niet hebben gewerkt.
- Wanneer de persoon een verzwakt immuunsysteem heeft, mogelijk omdat ze chemotherapie ondergaan of onlangs een orgaantransplantatie hebben ondergaan.
- Wanneer een persoon twee ongecompliceerde aanvallen van diverticulitis of één gecompliceerde aanval heeft gehad, kunnen ze ervoor kiezen om een operatie te ondergaan. Gecompliceerde diverticulitis veroorzaakt andere ernstige symptomen, zoals een gat in de dikke darm of bloeding in de buik.
Soorten diverticulitis-operaties
Een persoon zal deze operatie ondergaan onder algemene anesthesie, wat betekent dat ze bewusteloos zullen zijn.
De juiste chirurgische techniek hangt af van de locatie van de diverticulitis in de dikke darm, de algehele gezondheid van het individu en het comfort en de ervaring van een chirurg.
Veel voorkomende soorten diverticulitis-operaties zijn onder meer:
Laparoscopische chirurgie
Dit is minimaal invasief en vereist doorgaans 3 tot 5 kleine sneetjes in de buik, terwijl bij traditionele chirurgie één grote incisie nodig is.
Colon resectie
Dit is het meest voorkomende type operatie voor diverticulitis. Een chirurg snijdt in de dikke darm, verwijdert de beschadigde zakken of zakjes en maakt vervolgens de resterende segmenten van de dikke darm weer vast.
De chirurg kan de dikke darm opnieuw aan het rectum bevestigen of een colostoma maken. Een colostoma is een klein gaatje waardoor ontlasting door de maag kan komen en waarbij de persoon een colostomiezak moet gebruiken.
Hoewel mensen er meestal de voorkeur aan geven geen colostoma te hebben, kan het opnieuw bevestigen van de dikke darm aan het rectum mislukken en moet er een volgende operatie worden uitgevoerd.
Loop ileostoma
Dit omvat ook het verwijderen van het geïnfecteerde deel van de dikke darm. De chirurg maakt dan een tijdelijk gat in de buik waar het afval doorheen kan, met behulp van een stukje dunne darm. Deze doorgang wordt een stoma genoemd.
Een paar maanden later zal de chirurg de stoma verwijderen en de darmen weer aansluiten, zodat de ontlasting normaal kan passeren.
Loop-ileostoma kan een goed alternatief zijn voor mensen die een colostoma willen vermijden. Omdat het echter om twee operaties gaat, brengt het een hoger risico met zich mee.
Laparoscopische wash-out
Laparoscopische wash-out is een nieuwere techniek. Een chirurg zal de maag en de dikke darm onderzoeken, eventuele zwelling en etter afvoeren en de buik wassen. Dit kan de infectie doden, voorkomen dat de buik opzwelt en de noodzaak voor een resectie overbodig maken.
Deze techniek komt veel voor bij mensen met een infectie of gat in de dikke darm. Omdat laparoscopische wash-out echter inhoudt dat het beschadigde deel van de dikke darm in het lichaam achterblijft, is het risico op toekomstige aanvallen groter.
Voorbereiding op een operatie
Voordat u een diverticulitis-operatie ondergaat, is het belangrijk om de risico's en voordelen van elke procedure met een arts te bespreken. Het kan ook handig zijn om een second opinion te krijgen.
Voor de operatie:
- Een arts kan antibiotica voorschrijven om het risico op infectie te verkleinen.
- Bloedonderzoek zal worden uitgevoerd.
- Een arts of chirurg kan om beeldvormende scans van de dikke darm vragen.
- Op de dag van de operatie moet de dikke darm worden geleegd, meestal met laxeermiddelen, klysma's of beide.
- In de uren vóór de operatie moet een persoon afzien van eten.
Het niet opvolgen van deze en andere voorzorgsmaatregelen kan een operatie gevaarlijk of onmogelijk maken.
Een persoon moet de chirurg op de hoogte stellen van alle medicijnen of supplementen die hij gebruikt. Sommige, zoals bloedverdunners en vitamine E, zijn niet veilig in de dagen voor de operatie.
Hersteltijd
Een persoon wordt aangemoedigd om kort na de procedure rond te lopen om het risico op een bloedstolsel te verkleinen. Er wordt enige pijn verwacht in de dagen na de operatie.
De meeste mensen kunnen binnen 1 à 2 weken terugkeren naar hun normale bezigheden. Een vervolgafspraak wordt meestal gepland in de tweede week na de operatie.
Infectie kan leiden tot een langer herstel of extra operatie. Het kan ook nodig zijn om een vloeibaar dieet te volgen of om vezelrijk voedsel te eten.
Het succes van een diverticulitisoperatie hangt van veel factoren af, waaronder de gezondheid van de dikke darm, de leeftijd en algemene gezondheid van de persoon, en de vaardigheid van de chirurg.
De ASCRS schatten dat acuut ziek zijn door diverticulitis het risico op een lekkage van de dikke darm verhoogt tot 6–19 procent, vergeleken met het risico van 5 procent bij degenen die minder ernstig zijn aangedaan.
Na de operatie
Iedereen met diverticulitis kan nog een aanval krijgen, zelfs na een operatie. Het is mogelijk om het risico te verkleinen door een vezelrijk dieet te volgen en door probiotica en medicijnen zoals mesalamine te nemen.
Een persoon moet instructies met betrekking tot dieet- en andere beperkingen volgen en een arts op de hoogte stellen van ongebruikelijke symptomen, waaronder pijn of rectale bloeding.
Risico's en complicaties van chirurgie met diverticulitis
Een onderzoek uit 2014 wees uit dat 5-22 procent van de mensen die een diverticulitis-operatie ondergingen, een toekomstige aanval ervaart.
De meest voorkomende complicaties van chirurgie met diverticulitis zijn:
- infectie
- bloeden
- een lek in de dikke darm
- letsel aan omliggende organen
Wanneer de chirurg de dikke darm tijdens de operatie niet opnieuw kan bevestigen, of wanneer aanhoudende bloeding optreedt, kan een persoon een permanente colostoma nodig hebben.
Een persoon kan na een operatie een bloedstolsel in het been krijgen. Het stolsel kan losbreken en naar andere gebieden reizen, wat ernstige complicaties kan veroorzaken. In sommige gevallen kan het fataal zijn. Stolsels komen vaker voor bij mensen met een zittende levensstijl of cardiovasculaire gezondheidsproblemen.
Anesthesie kan ook complicaties veroorzaken, zoals bij elke operatie. Mensen met een slechte gezondheid, kinderen en oudere volwassenen lopen een hoger risico.
Sommige mensen krijgen ook last van urineweginfecties na een operatie.
Herstel kan pijnlijk zijn en de tijdspanne varieert. Een arts kan gedetailleerde schattingen geven. In zeldzame gevallen is een operatie tegen diverticulitis fataal.
Wat veroorzaakt diverticulitis?
Diverticulitis is een complicatie die verband houdt met een normaal onschadelijke aandoening die diverticulose wordt genoemd en die ervoor zorgt dat er kleine zakjes of zakjes ontstaan in de dikke darm of dikke darm.
Diverticulose vereist meestal geen behandeling. Het komt vaak voor bij mensen ouder dan 30, en de ASCRS schatten dat diverticulose 30-40 procent van de 60-plussers treft, en meer dan de helft van de 80-plussers.
Outlook
Diverticulitis veroorzaakt niet altijd symptomen, maar de symptomen die optreden kunnen pijnlijk zijn. In veel gevallen kunnen levensstijlveranderingen en antibiotica de symptomen behandelen en het risico op toekomstige aanvallen verminderen.
Als diverticulitis geen symptomen veroorzaakt of als de symptomen vanzelf verdwijnen, wordt een operatie meestal niet aanbevolen.
Chirurgie is meestal een laatste redmiddel en het is belangrijk om de risico's en voordelen af te wegen. Overweeg om verschillende zorgverleners te raadplegen, vrienden en familie om input te vragen en zoveel mogelijk informatie te verzamelen voordat u een operatie besluit.
