Wat is een hartblok?
Hartblok, AV-bundel of bundeltakblok beïnvloedt het elektrische systeem van het hart. Het verschilt van coronaire hartziekte, die de bloedvaten van het hart aantast.
Bij hartblokkades klopt het hart onregelmatig en langzamer dan normaal, waarbij het mogelijk tot 20 seconden per keer stopt.
Dit komt door een vertraging, obstructie of verstoring langs het pad waar elektrische impulsen doorheen gaan om het hart te laten kloppen. Het kan het gevolg zijn van letsel of schade aan de hartspier of hartkleppen.
Hartblok zelf heeft meestal geen directe behandeling nodig, maar gerelateerde onderliggende gezondheidsproblemen wel.
Wat is een hartblok?
Een gezond mensenhart klopt ongeveer 60 tot 100 keer per minuut. Een hartslag is een samentrekking van de hartspier, waardoor bloed door het lichaam wordt gestuwd.
Normaal gesproken wordt elke samentrekking van de hartspier gecontroleerd door elektrische signalen die van de atria of de bovenste kamers van het hart naar de ventrikels of de onderste kamers gaan.
Een gedeeltelijk hartblok treedt op wanneer de elektrische impulsen worden vertraagd of gestopt, waardoor het hart niet regelmatig kan kloppen.
Een compleet hartblok is wanneer de elektrische signalen volledig stoppen. De hartslag zakt tot ongeveer 40 keer per minuut.
Zelfs veranderingen in impulsen die slechts een fractie van een seconde duren, kunnen een hartblokkade veroorzaken.
Soms maakt een hartblok het hart moeilijk om het bloed op de juiste manier door de bloedsomloop te pompen, waardoor de spieren en organen, inclusief de hersenen, niet genoeg zuurstof krijgen om goed te functioneren.
Hartblok veroorzaakt meestal duizeligheid, flauwvallen en hartkloppingen. Afhankelijk van de ernst van het hartblok kan dit gevaarlijk zijn. Een derdegraads hartblok kan bijvoorbeeld reeds bestaande aandoeningen, zoals hartfalen, verergeren. Het kan bewustzijnsverlies en zelfs een plotselinge hartstilstand veroorzaken. Er kan ook pijn op de borst zijn.
Coronaire hartziekte, aan de andere kant, treedt op wanneer een wasachtige substantie, plaque genaamd, zich ophoopt in de kransslagaders. Het kan pijn op de borst veroorzaken, bekend als angina, of een hartaanval, ook wel myocardinfarct (MI) genoemd.
Soorten
Er zijn drie soorten hartblok.
Eerstegraads hartblok omvat kleine verstoringen van de hartslag, zoals overgeslagen slagen. Het is het minst ernstige type hartblok en vereist in het algemeen geen behandeling.
Een tweedegraads hartblok treedt op wanneer sommige elektrische signalen het hart nooit bereiken, waardoor de hartslag valt of wordt overgeslagen. De patiënt kan zich duizelig voelen en heeft mogelijk een pacemaker nodig. Het ventrikel kan niet samentrekken omdat de atriale impuls de ventrikels niet heeft bereikt.
Derde graads of volledig hartblok is wanneer elektrische signalen niet tussen de bovenste en onderste kamers van het hart reizen. Het komt vaker voor bij patiënten met een hartaandoening. Zonder pacemaker is er een ernstig risico op een hartaanval.
Oorzaken
In een gezond hart instrueren elektrische impulsen die in een hartspier reizen, dat deze samentrekt of klopt. De impulsen bewegen langs een pad, van de bovenste hartkamers, door het atrioventriculaire (AV) knooppunt, naar de onderste kamers.
Langs dit pad is een cluster van hartvezels. Dit worden de bundel van His, het "bundeltakblok" of de "AV-bundel" genoemd. Deze bundel splitst zich in twee takken, de rechter en linker bundel. De bundels geleiden de elektrische impulsen naar de hartkamers. Elk ventrikel heeft een vertakking.
Schade aan een van de takbundels kan ongecoördineerde ventriculaire contracties veroorzaken, met een abnormale hartslag tot gevolg.
Een geblokkeerd signaal aan de rechterkant van het hart is meestal niet ernstig, maar een blokkering aan de linkerkant kan wijzen op een hoger risico op coronaire hartziekte of een ander hartprobleem.
Symptomen
Als een persoon een hartblok heeft, kunnen ze last krijgen van:
- langzame of onregelmatige hartslag of hartkloppingen
- kortademigheid
- duizeligheid en flauwvallen
- pijn of ongemak op de borst
- moeite met sporten, omdat er geen bloed door het lichaam wordt gepompt
Mensen met een hartblok kunnen er gezond uitzien, maar ze kunnen een onderliggend hartprobleem hebben.
Risicofactoren
De meest voorkomende oorzaak van een hartblokkade is littekenvorming in het hartweefsel naarmate mensen ouder worden. Sommige mensen worden geboren met een hartblokkade, maar oudere mensen met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen of roken lopen het meeste risico.
De volgende voorwaarden verhogen het risico:
- cardiomyopathie
- coronaire trombose
- myocarditis, of ontsteking van de hartspier
- endocarditis, of ontsteking van de hartkleppen
- littekenweefsel in het hart, na een operatie of een hartaanval.
Een acute of plotselinge hartblokkade kan ook optreden na een hartaanval of een hartoperatie. Het kan ook optreden als een complicatie van de ziekte van Lyme.
Diagnose
Een arts zal de symptomen met de patiënt bespreken en naar hun hart luisteren. Afhankelijk van de leeftijd en medische geschiedenis kan de arts een hartaandoening vermoeden en de patiënt doorverwijzen naar een cardioloog of een hartspecialist.
Er zijn een aantal diagnostische tests voor hartblok.
Een elektrocardiogram (ECG) is de meest gebruikelijke test. Het registreert hartactiviteit. Sondes die op de huid van de borst worden geplaatst, tonen de elektrische impulsen door het hart als golfpatronen.
Golfafwijkingen kunnen wijzen op een hartblokkade. Een ECG kan ook uitwijzen of de linker- of rechtertak is aangetast.
Holtertape is een draagbaar apparaat dat alle hartslagen van de patiënt registreert. De patiënt draagt het onder zijn kleding en het registreert informatie over de elektrische activiteit van het hart terwijl de persoon zijn normale activiteiten uitvoert gedurende 1 tot 2 dagen.
Als er symptomen optreden, drukt de patiënt op een knop. Hierdoor wordt een registratie gemaakt van de hartritmes die op dat moment aanwezig zijn.
Een echocardiogram is een echografie waarmee de arts de hartspieren en kleppen kan zien.
Een elektrofysiologische test gebruikt kleine elektrische schokken om de oorzaak van het abnormale ritme te bepalen en waar in het hart het zich bevindt.
Bij een kanteltafeltest ligt de patiënt op een bed dat van positie verandert. Dit kan aritmie of abnormale hartslagen veroorzaken.
Behandeling
Er is geen hartblok-specifieke behandeling. De meeste mensen met een bundeltakblok hebben geen symptomen en hebben geen behandeling nodig. Alle onderliggende oorzaken, zoals hypertensie, hebben echter behandeling nodig.
Als een persoon met een linkerbundeltakblok een hartaanval krijgt, kan reperfusietherapie worden gegeven om de bloedstroom door geblokkeerde slagaders te herstellen.
Dit kan worden gedaan door een antistollingsmiddel, zoals streptokinase, te gebruiken om bloedstolsels op te lossen en de bloedtoevoer naar het hart te vergroten. Antistollingsmiddelen verhogen echter het risico op bloedingen.
Een kunstmatige pacemaker, een klein apparaatje op batterijen, kan onder de huid worden geïmplanteerd bij een patiënt met een voorgeschiedenis van flauwvallen. Het wordt bij het sleutelbeen geplaatst tijdens een chirurgische ingreep van 1 tot 2 uur, onder plaatselijke verdoving.
Veel pacemakers kunnen worden ingesteld om alleen een elektrische impuls te produceren wanneer dat nodig is. Sommigen voelen of het hart stopt met kloppen en produceren een elektrische impuls om het opnieuw te starten. De batterij kan vele jaren meegaan.
Pacemakers worden niet beïnvloed door mobiele telefoons, persoonlijke stereo's of huishoudelijke apparaten, maar een persoon met een pacemaker mag geen MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) ondergaan.
Complicaties
Mensen met een linkerzijbundeltakblok hebben een groter risico op complicaties dan mensen met een rechterzijblok.
Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- aritmie of onregelmatige hartslag
- bradycardie of lage hartslag
- onvoldoende samentrekking
- hartstilstand en falen van de bloedsomloop
- plotselinge hartdood, die fataal kan zijn binnen een uur nadat de symptomen zijn begonnen
Een hartblokkade is niet altijd te vermijden, maar het risico op hartaandoeningen kan worden verminderd door gezond te eten, regelmatig te bewegen, alcoholgebruik tot een minimum te beperken en tabak te vermijden.
