Diabetes type 2: nieuwe richtlijnen verlagen de bloedsuikerspiegel
Het American College of Physicians heeft nu hun nieuwe richtlijnen gepubliceerd met betrekking tot de gewenste bloedsuikerspiegel voor mensen met diabetes type 2. De aanbevelingen zijn bedoeld om de huidige therapeutische praktijken te veranderen en artsen moeten streven naar een gematigd bloedsuikerniveau bij de behandeling van hun patiënten.
Volgens de meest recente schattingen hebben bijna 30 miljoen mensen in de Verenigde Staten diabetes type 2, wat neerkomt op meer dan 9 procent van de gehele Amerikaanse bevolking.
Eenmaal gediagnosticeerd met type 2 diabetes, wordt patiënten vaak geadviseerd om een zogenaamde geglyceerde hemoglobine (HbA1c) -test te doen om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
De test geeft het gemiddelde van de bloedsuikerspiegel van een persoon over de afgelopen 2 of 3 maanden, waarbij een HbA1c-score van 6,5 procent duidt op diabetes.
Patiënten die meer dan 6,5 procent scoren, krijgen dan een dagelijkse behandeling op basis van insuline voorgeschreven, die ze zelf kunnen injecteren. Snelwerkende injecties treden binnen 5 tot 15 minuten in werking, maar houden een kortere tijd van 3 tot 5 uur aan. Langwerkende injecties treden in werking na 1 of 2 uur en duren tussen 14 en 24 uur.
Maar sommige onderzoeken hebben erop gewezen dat de HbA1c-test momenteel mogelijk te veel wordt gebruikt in de VS, en ze hebben gesuggereerd dat dergelijke overtests kunnen leiden tot overbehandeling van patiënten met hypoglykemische geneesmiddelen.
Deze medicijnen hebben vaak een reeks bijwerkingen, zoals gastro-intestinale problemen, een te lage bloedsuikerspiegel, gewichtstoename en zelfs congestief hartfalen.
Bovendien, zoals sommige onderzoekers hebben opgemerkt, "draagt buitensporig testen bij aan het groeiende probleem van verspilling in de gezondheidszorg en een grotere belasting voor de patiënt bij diabetesmanagement."
In deze context heeft het American College of Physicians (ACP) de bestaande richtlijnen van verschillende organisaties en het beschikbare bewijsmateriaal onderzocht om artsen te helpen betere, beter geïnformeerde beslissingen te nemen over de behandeling van mensen met diabetes type 2.
Hun richtlijnen zijn in het tijdschrift gepubliceerd Annals of Internal Medicine.
Een A1C van 7 tot 8 procent wordt aanbevolen
Zoals de ACP uitlegt, is de huidige grondgedachte achter de bestaande aanbevelingen van een score van 6,5 procent - of minder dan 7 procent - dat het zo laag houden van de bloedsuikerspiegel het risico op microvasculaire complicaties in de loop van de tijd zou verminderen. De ACP vond echter dat het bewijs voor een dergelijke vermindering 'inconsistent' is.
Zoals Dr. Jack Ende - de president van ACP - het verwoordt: “[Onze] analyse van het bewijs achter bestaande richtlijnen wees uit dat behandeling met medicijnen voor doelen van 7 procent of minder vergeleken met doelen van ongeveer 8 procent het aantal doden of macrovasculaire complicaties zoals een hartaanval of beroerte, maar leidden wel tot aanzienlijke schade. "
Hij vervolgt en zegt: "Het bewijs toont aan dat voor de meeste mensen met diabetes type 2 het behalen van een A1C tussen 7 procent en 8 procent het beste evenwicht biedt tussen voordelen op de lange termijn en nadelen zoals een lage bloedsuikerspiegel, medicatiedruk en kosten."
Bovendien beveelt de ACP aan dat patiënten van 80 jaar en ouder, of die met chronische ziekten zoals dementie, kanker of congestief hartfalen leven, een behandeling krijgen die zich richt op het verminderen van hoge bloedsuikersymptomen in plaats van op het verlagen van HbA1c-spiegels. .
De reden hiervoor is dat voor patiënten in deze categorie de mogelijke bijwerkingen van hypoglycemische geneesmiddelen opwegen tegen de voordelen.
"Resultaten van onderzoeken die in alle richtlijnen zijn opgenomen, tonen aan dat gezondheidsresultaten niet worden verbeterd door behandeling tot A1C-waarden van minder dan 6,5 procent", legt Dr. Ende uit.
"Het verminderen van medicamenteuze interventies voor patiënten met A1C-spiegels die aanhoudend onder de 6,5 procent liggen," vervolgt hij, "zal onnodige medicatieschade, -lasten en -kosten verminderen zonder een negatief effect te hebben op het risico op overlijden, hartaanvallen, beroertes, nierfalen, amputaties, visus. stoornis of pijnlijke neuropathie. "
"Hoewel de richtlijn van ACP zich richt op medicamenteuze therapie om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden, is een lager behandeldoel aangewezen als dit kan worden bereikt met aanpassingen van het dieet en levensstijl, zoals lichaamsbeweging, veranderingen in het dieet en gewichtsverlies."
Dr. Jack Ende
