Tien veel voorkomende arbeidscomplicaties
Het bevallings- en geboorteproces is meestal eenvoudig, maar soms doen zich complicaties voor die mogelijk onmiddellijke aandacht vereisen.
Complicaties kunnen optreden tijdens elk deel van het arbeidsproces.
Volgens het Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development is de kans groter dat gespecialiseerde hulp nodig is als een zwangerschap langer dan 42 weken duurt, als er een eerdere keizersnede is geweest of als de moeder ouder is. .
Dit artikel gaat in op tien van de problemen die kunnen optreden, waarom ze optreden, de beschikbare behandeling en enkele maatregelen die kunnen helpen deze te voorkomen.
1. Geen vooruitgang boeken
Langdurige arbeid, arbeid die niet vordert of uitblijven van vooruitgang is wanneer arbeid langer duurt dan verwacht. Studies suggereren dat dit ongeveer 8 procent van de bevallingen treft. Dit kan verschillende redenen hebben.
De American Pregnancy Association definieert langdurige bevalling als een duur van meer dan 20 uur als het een eerste bevalling is. Voor degenen die eerder zijn bevallen, is het uitblijven van vooruitgang wanneer de bevalling meer dan 14 uur duurt.
Als langdurige bevalling plaatsvindt tijdens de vroege of latente fase, kan dit vermoeiend zijn, maar leidt dit meestal niet tot complicaties.
Als het echter gebeurt tijdens de actieve fase, kan een medische beoordeling en interventie nodig zijn.
Oorzaken van langdurige bevalling zijn onder meer:
- langzame cervicale verwijdingen
- langzaam uitwissen
- een grote baby
- een klein geboortekanaal of bekken
- bevalling van meerdere baby's
- emotionele factoren, zoals zorgen, stress en angst
Pijnstillers kunnen ook bijdragen door samentrekkingen van de baarmoeder te vertragen of te verzwakken.
Als de bevalling niet vordert, is het eerste advies om te ontspannen en te wachten. De American Pregnancy Association adviseert om een wandeling te maken, te slapen of een warm bad te nemen.
In de latere stadia kunnen gezondheidswerkers arbeidsopwekkende medicijnen geven of een keizersnede aanbevelen.
2. Foetale nood
"Niet-geruststellende foetale status", voorheen bekend als foetale nood, wordt gebruikt om te beschrijven wanneer een foetus het niet goed lijkt te doen.
De nieuwe term wordt aanbevolen door het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), omdat "foetale nood" niet specifiek is en het kan resulteren in een onnauwkeurige behandeling.
De niet-geruststellende status van de foetus kan verband houden met:
- een onregelmatige hartslag bij de baby
- problemen met spierspanning en beweging
- lage niveaus van vruchtwater
Onderliggende oorzaken en aandoeningen kunnen zijn:
- onvoldoende zuurstofniveaus
- maternale bloedarmoede
- door zwangerschap veroorzaakte hypertensie bij de moeder
- intra-uteriene groeiachterstand (IUGR)
- met meconium gekleurd vruchtwater
Het komt vaker voor bij zwangerschappen die 42 weken of langer duren.
Strategieën die kunnen helpen tijdens episodes van niet-geruststellende foetale status zijn onder meer:
- het veranderen van de positie van de moeder
- toenemende hydratatie van de moeder
- behoud van zuurstofvoorziening voor de moeder
- amnioinfusie, waarbij vloeistof in de vruchtholte wordt ingebracht om de druk op de navelstreng te verlichten
- tocolyse, een tijdelijke stopzetting van weeën die vroegtijdige bevalling kunnen vertragen
- intraveneuze hypertone dextrose
In sommige gevallen kan een keizersnede nodig zijn.
3. Perinatale verstikking
Perinatale verstikking wordt gedefinieerd als "het niet starten en behouden van ademhaling bij de geboorte".
Het kan voor, tijdens of direct na de bevalling gebeuren door onvoldoende zuurstoftoevoer.
Het is een niet-specifieke term die een complex scala aan problemen met zich meebrengt.
Het kan lijden tot:
- hypoxemie of lage zuurstofniveaus
- hoge niveaus van kooldioxide
- acidose, of te veel zuur in het bloed
Cardiovasculaire problemen en orgaanstoringen kunnen het gevolg zijn.
Vóór de bevalling kunnen symptomen een lage hartslag en een lage pH-waarde zijn, wat wijst op een hoge zuurgraad.
Bij de geboorte kan er gedurende meer dan 5 minuten een lage APGAR-score van 0 tot 3 zijn.
Andere indicaties kunnen zijn:
- slechte huidskleur
- lage hartslag
- zwakke spierspanning
- hijgend
- zwakke ademhaling
- met meconium gekleurd vruchtwater
Behandeling van perinatale verstikking kan bestaan uit het toedienen van zuurstof aan de moeder of het uitvoeren van een keizersnede.
Na de bevalling kan mechanische ademhaling of medicatie nodig zijn.
4. Schouderdystocie
Schouderdystocie is wanneer het hoofd vaginaal wordt afgeleverd, maar de schouders binnen de moeder blijven.
Het komt niet vaak voor, maar het komt vaker voor bij vrouwen die niet eerder zijn bevallen, en is verantwoordelijk voor de helft van alle keizersneden in deze groep.
Zorgverleners kunnen specifieke manoeuvres toepassen om de schouders los te laten:
Waaronder:
- het veranderen van de positie van de moeder
- handmatig de schouders van de baby draaien
Een episiotomie of chirurgische verwijding van de vagina kan nodig zijn om ruimte te maken voor de schouders.
Complicaties zijn meestal behandelbaar en tijdelijk. Als er echter ook een niet-geruststellende hartslag van de foetus aanwezig is, kan dit op andere problemen duiden.
Mogelijke problemen zijn onder meer:
- foetale brachiale plexusblessure, een zenuwbeschadiging die de schouder, armen en hand kan aantasten, maar gewoonlijk geneest na verloop van tijd
- foetale fractuur, waarbij het opperarmbeen of sleutelbeen breekt, die meestal zonder problemen genezen
- hypoxisch-ischemisch hersenletsel, of een lage zuurstoftoevoer naar de hersenen, wat in zeldzame gevallen levensbedreigend kan zijn of kan leiden tot hersenbeschadiging
Maternale complicaties zijn onder meer baarmoeder-, vaginale, cervicale of rectale scheuren en hevig bloeden na de bevalling.
5. Overmatig bloeden
Gemiddeld verliezen vrouwen 500 milliliter (ml) bloed tijdens de vaginale bevalling van een enkele baby. Tijdens een keizersnede voor een enkele baby is de gemiddelde hoeveelheid bloedverlies 1.000 ml.
Het kan optreden binnen 24 uur na de bevalling of tot 12 weken later in het geval van een secundaire bloeding.
Ongeveer 80 procent van de gevallen van postpartumbloeding is het gevolg van een gebrek aan uteriene tonus.
Bloeden vindt plaats nadat de placenta is verdreven, omdat de samentrekkingen van de baarmoeder te zwak zijn en niet voldoende compressie kunnen geven aan de bloedvaten op de plaats waar de placenta aan de baarmoeder was vastgemaakt.
Lage bloeddruk, orgaanfalen, shock en overlijden kunnen het gevolg zijn.
Bepaalde medische aandoeningen en behandelingen kunnen het risico op postpartumbloeding vergroten:
- placenta-abruptie of placenta previa
- overdistentie van de baarmoeder
- meerlingzwangerschap
- door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
- verschillende eerdere geboorten
- langdurige bevalling
- het gebruik van een pincet of een vacuümondersteunde bevalling
- gebruik van algemene anesthesie of medicijnen om de bevalling op te wekken of te stoppen
- infectie
- zwaarlijvigheid
Andere medische aandoeningen die tot een hoger risico kunnen leiden, zijn onder meer:
- cervicale, vaginale of baarmoederbloedvatscheuren
- hematoom van de vulva, vagina of bekken
- bloedstollingsstoornissen
- placenta accreta, increta of percreta
- baarmoederbreuk
De behandeling is erop gericht het bloeden zo snel mogelijk te stoppen.
Opties zijn onder meer:
- het gebruik van medicatie
- baarmoeder massage
- verwijdering van vastgehouden placenta
- baarmoeder verpakking
- het binden van bloedende bloedvaten
- operatie, mogelijk een laparotomie, om de oorzaak van de bloeding te vinden, of hysterectomie, om de baarmoeder te verwijderen
Overmatig bloeden kan levensbedreigend zijn, maar met snelle en passende medische hulp zijn de vooruitzichten normaal gesproken goed.
6. Slechte positie
Niet alle baby's bevinden zich in de beste positie voor vaginale bevalling. Naar beneden gericht is de meest voorkomende geboortepositie van de foetus, maar baby's kunnen ook in andere posities zitten.
Ze bevatten:
- naar boven gericht
- stuitligging, ofwel billen eerst (open stuitligging) of voeten eerst (volledige stuitligging)
- zijwaarts liggend, horizontaal over de baarmoeder in plaats van verticaal
Afhankelijk van de positie van de baby en de situatie kan het nodig zijn om:
- handmatig de foetushouding veranderen
- gebruik een tang
- voer een episiotomie uit om de opening operatief te vergroten
- voer een keizersnede uit
Navelstreng
Problemen met de navelstreng zijn onder meer:
- worden gewikkeld rond de baby
- gecomprimeerd worden
- te voorschijn komen voordat de baby
Als het om de nek wordt gewikkeld, als het wordt samengedrukt, of als het tevoorschijn komt voordat de baby dat doet, is waarschijnlijk medische hulp nodig.
7. Placenta previa
Wanneer de placenta de opening van de baarmoederhals bedekt, wordt dit placenta previa genoemd. Een keizersnede is meestal nodig.
Het treft ongeveer 1 op de 200 zwangerschappen in het derde trimester.
Het komt het meest voor bij degenen die:
- eerdere bevallingen hebben gehad, en vooral vier of meer zwangerschappen
- eerdere placenta previa, keizersnede of baarmoederoperatie
- een meerlingzwangerschap hebben
- zijn ouder dan 35 jaar
- vleesbomen hebben
- rook
Het belangrijkste symptoom is bloeden zonder pijn tijdens het derde trimester. Dit kan variëren van licht tot zwaar.
Andere mogelijke indicaties zijn onder meer:
- vroege weeën
- de baby in stuitligging
- een grote baarmoederomvang voor het stadium van de zwangerschap
De behandeling is meestal:
- bedrust of onder toezicht staande rust in het ziekenhuis, in ernstige gevallen
- bloedtransfusie
- onmiddellijke keizersnede, als de bloeding niet stopt of als de hartmeting van de foetus niet geruststellend is
Het kan het risico verhogen op een aandoening die bekend staat als placenta accreta, een mogelijk levensbedreigende aandoening waarbij de placenta onafscheidelijk wordt van de baarmoederwand.
De arts kan aanbevelen geslachtsgemeenschap te vermijden, reizen te beperken en bekkenonderzoeken te vermijden.
8. Cephalopelvische onevenredigheid
Cephalopelvische disproportie (CPD) is wanneer het hoofd van een baby niet door het bekken van de moeder kan passen.
Volgens het American College of Nurse Midwives komt cefalopelvische disproportie voor bij 1 op de 250 zwangerschappen.
Dit kan gebeuren als:
- de baby is groot of heeft een groot hoofdformaat
- de baby is in een ongebruikelijke positie
- het bekken van de moeder is klein of heeft een ongebruikelijke vorm
Normaal gesproken is een keizersnede nodig.
9. Baarmoederruptuur
Als iemand eerder een keizersnede heeft gehad, is er een kleine kans dat het litteken tijdens toekomstige bevalling kan openen.
Als dit gebeurt, loopt de baby mogelijk het risico op zuurstoftekort en kan een keizersnede nodig zijn. De moeder loopt mogelijk het risico op overmatig bloeden.
Afgezien van een eerdere keizersnede, zijn er nog andere mogelijke risicofactoren:
- de inductie van arbeid
- de grootte van de baby
- moederleeftijd van 35 jaar of ouder
- het gebruik van instrumenten bij vaginale bevalling
Vrouwen die een vaginale bevalling plannen nadat ze eerder een keizersnede hebben gehad, moeten proberen te bevallen in een zorginstelling. Dit geeft toegang tot faciliteiten voor een keizersnede en bloedtransfusie, mocht dat nodig zijn.
Tekenen van een baarmoederruptuur zijn onder meer:
- een abnormale hartslag bij de baby
- buikpijn en littekengevoeligheid bij de moeder
- trage voortgang van de bevalling
- vaginale bloeding
- snelle hartslag en lage bloeddruk bij de moeder
Passende zorg en monitoring kunnen het risico op ernstige gevolgen verminderen.
10. Snelle bevalling
Samen duren de drie fasen van de bevalling meestal 6 tot 18 uur, maar soms duurt het maar 3 tot 5 uur.
Dit staat bekend als snelle bevalling of snelle bevalling.
De kans op snelle bevalling wordt vergroot wanneer:
- de baby is kleiner dan gemiddeld
- de baarmoeder trekt efficiënt en sterk samen
- het geboortekanaal voldoet
- er is een geschiedenis van snelle bevalling
Snelle bevalling kan beginnen met een plotselinge reeks snelle, intense weeën. Dit kan tussendoor weinig tijd overlaten voor rust. Ze kunnen lijken op een continue samentrekking.
Nadelen van snelle bevalling zijn dat:
- het kan de moeder een gevoel van onbeheersing geven
- er is misschien niet genoeg tijd om naar een zorginstelling te gaan
- het kan het risico op scheuren en scheuren in de baarmoederhals en vagina, bloeding en postpartum shock vergroten
Risico's voor de baby zijn onder meer:
- aspiratie van vruchtwater
- een grotere kans op infectie als de bevalling plaatsvindt op een niet-steriele locatie
Als er tekenen zijn dat de bevalling snel begint, is het belangrijk om:
- neem contact op met een arts of verloskundige.
- gebruik ademhalingstechnieken en kalmerende gedachten om meer controle te krijgen
- achterblijven op een steriele plaats
Het kan helpen om op de rug of zijkant te gaan liggen.
Kunnen complicaties fataal zijn?
Complicaties tijdens kunnen levensbedreigend zijn in delen van de wereld waar een gebrek aan goede gezondheidszorg is.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zouden in 2015 wereldwijd 303.000 doden vallen.
In de Verenigde Staten zijn dat er ongeveer 700 per jaar.
De belangrijkste oorzaken zijn:
- bloeden
- infectie
- onveilige beëindiging
- eclampsie, leidend tot hoge bloeddruk en toevallen
- zwangerschapscomplicaties die verergeren op het moment van de bevalling
Passende gezondheidszorg kan de meeste van deze problemen voorkomen of oplossen.
Het is van vitaal belang om alle prenatale bezoeken tijdens de zwangerschap bij te wonen en het advies en de instructies van de arts met betrekking tot zwangerschap en bevalling op te volgen.
