Alles wat u moet weten over stridor
Stridor is een hoog piepend of fluitend geluid, meestal als gevolg van een obstructie in een luchtweg.
Stridor is een teken van een onderliggend gezondheidsprobleem in plaats van een diagnose of ziekte op zich.
Dit artikel schetst de oorzaken van stridor bij kinderen en volwassenen, samen met informatie over diagnose en behandelingen.
Symptomen
Symptomen van stridor zijn onder meer vreemde fluitende of piepende geluiden wanneer een persoon ademt.
De volgende opname van Debra L. Weiner, MD, PhD, Emergency Medicine, Children's Hospital Boston, Harvard Medical School laat zien hoe stridor klinkt bij een kind met kroep.
Stridor is het teken van een verstopping in de bovenste luchtwegen.
Artsen verdelen stridor in drie typen, afhankelijk van het punt waarop het geluid optreedt in de ademhalingscyclus.
De drie soorten stridor zijn:
- Inademing, die optreedt bij het inademen, en duidt op een blokkering boven de stembanden.
- Expiratoir, wat optreedt bij het uitademen, en duidt op een verstopping in de luchtpijp.
- Bifasisch, wat optreedt wanneer een persoon in- en uitademt, en duidt op smal kraakbeen direct onder de stembanden.
Oorzaken
Veelvoorkomende oorzaken van stridor zijn onder meer:
- een vreemd voorwerp uitademen
- rook inademen
- overmatig slijm
- keelontsteking of zwelling en irritatie van het strottenhoofd
- opgezwollen amandelen
- een verwonding aan de luchtwegen
- een allergische reactie
- zwelling van het gezicht of de nek
- bronchoscopieën en laryngoscopieën
- nekoperatie
- langdurig gebruik van een beademingsslang
- kanker van de stembanden
Stridor bij kinderen
Stridor komt veel vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Dit komt doordat kinderen smallere luchtwegen hebben die gevoeliger zijn voor blokkades.
Soms is stridor bij kinderen te wijten aan aangeboren afwijkingen. In deze gevallen verschijnen stridor en andere symptomen meestal binnen een paar weken of maanden nadat het kind is geboren.
Artsen moeten ernstige stridor onmiddellijk behandelen om te voorkomen dat de luchtweg wordt afgesloten. Een ernstig geblokkeerde luchtweg kan ervoor zorgen dat u niet kunt ademen, wat kan leiden tot ademhalingsfalen.
Ademhalingsfalen is wanneer het zuurstofgehalte in het bloed gevaarlijk laag wordt of het kooldioxidegehalte in het bloed gevaarlijk hoog wordt.
Oorzaken van stridor bij kinderen
Oorzaken van stridor bij kinderen kunnen zijn:
Kruis
Kroep is een aandoening die een ontsteking van de stembanden en luchtpijp veroorzaakt. De oorzaak is meestal viraal.
Kinderen tussen 6 maanden en 6 jaar lopen het grootste risico op kroep. Het komt ook vaker voor bij mannen.
Symptomen van kroep zijn onder meer:
- blaffende hoest
- Schorre stem
- ademhalingsproblemen
Thuisbehandeling is voldoende voor de meeste gevallen van kroep. Er moeten echter regelingen worden getroffen voor kinderen om een arts te raadplegen als ze ademhalingsmoeilijkheden krijgen.
Ingeademd voorwerp
Een kind kan per ongeluk een klein vreemd voorwerp inademen, dat vast kan komen te zitten in de luchtpijp of in de bronchiën - de buisjes die lucht naar de longen voeren.
Symptomen om naar te zoeken zijn onder meer:
- stridor
- ademhalingsmoeilijkheden
- piepende ademhaling
- Moeite met slikken
- keel of pijn op de borst
- kwijlen
- verlies van eetlust
Het kind heeft mogelijk een röntgenfoto of andere tests nodig om de aanwezigheid en locatie van een vreemd voorwerp te bevestigen.
Grote, scherpe of gevaarlijke objecten, zoals magneten of batterijen, moeten mogelijk chirurgisch worden verwijderd.
Laryngomalacie
Laryngomalacie verzacht de slappe weefsels van de strottenhoofd, waardoor ze in de luchtwegen kunnen vallen wanneer het kind inademt.
De aandoening is meestal aanwezig vanaf de geboorte. Tekenen verschijnen in de eerste levensmaand, maar de meeste kinderen ontgroeien het na verloop van tijd.
Symptomen van laryngomalacie zijn onder meer:
- inspiratoire stridor
- moeite met eten
- stikken tijdens het voeden
- zure reflux
- slechte gewichtstoename
- stoppen met ademen
- blauwachtige huidskleur
In 90 procent van de gevallen wordt laryngomalacie zonder behandeling beter tegen de tijd dat het kind de leeftijd van 18-20 maanden bereikt.
Verlamming van de stembanden
Stembandverlamming verwijst naar een gebrek aan beweging in één (eenzijdige) of beide (bilaterale) stembanden. Deze verlamming kan het gevolg zijn van een zenuwbeschadiging of een infectie.
Verlamming kan aanwezig zijn vanaf de geboorte of kan zich ontwikkelen na een nek- of hartoperatie of een operatie aan de voedselpijp.
Symptomen van verlamming van de stembanden zijn onder meer:
- inspiratoire stridor
- zwakke stem
- huilend huilen
- hoesten of stikken tijdens het voeden
Een kind kan een operatie nodig hebben voor eenzijdige verlamming van de stembanden als de aandoening 1 of 2 jaar aanhoudt.
Sommige kinderen met bilaterale verlamming van de stembanden hebben een beademingsslang nodig in afwachting van verbetering van de verlamming.
Subglottische stenose
Subglottische stenose is een vernauwing van de luchtwegen in de strottenhoofd. Het is meestal te wijten aan littekens in dit gebied.
Congenitale subglottische stenose is aanwezig vanaf de geboorte, terwijl verworven subglottische stenose vaak optreedt na langdurig gebruik van een beademingsslang.
Symptomen van subglottische stenose zijn onder meer:
- stridor
- ademhalingsproblemen
- terugkerende kroep of blaffende hoest
Milde stenose zal vaak verbeteren zonder behandeling. Kinderen met ernstige stenose hebben echter meestal een beademingsslang en een operatie nodig om de aandoening te corrigeren.
Subglottisch hemangioom
Een subglottisch hemangioom is een goedaardige of niet-kankerachtige tumor die bestaat uit haarvaten en andere kleine bloedvaten. Deze goedaardige tumoren kunnen in de luchtwegen groeien en een verstopping veroorzaken.
Hemangiomen komen vaak voor, bij 4-5 procent van de kinderen, maar het komt zelden voor dat ze in de luchtwegen groeien. De aandoening komt vaker voor in de eerste 3 maanden na de geboorte.
Symptomen van een subglottisch hemangioom zijn onder meer:
- bifasische stridor
- ademhalingsmoeilijkheden
- blaffende hoest
Subglottische hemangiomen groeien snel gedurende de eerste 12-18 maanden en beginnen dan te krimpen.
Artsen kunnen ernstige subglottische hemangiomen behandelen met het medicijn propanolol, dat werkt om de tumor te verkleinen. Andere behandelingen kunnen steroïden, operaties of het tijdelijk plaatsen van een beademingsslang in de luchtwegen zijn.
Stembandlaesies
Soorten stembandlaesies zijn onder meer:
Stembandknobbeltjes: laesies die voorkomen dat de stembanden goed sluiten.
Stembandpapillomen: laesies veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV).
Knobbeltjes kunnen ontstaan na zware vocale activiteit, zoals schreeuwen, schreeuwen of herhaald hoesten.
Kinderen met papilloma's van de stembanden krijgen meestal het HPV-virus tijdens de bevalling.
Symptomen van laesies van de stembanden zijn onder meer:
- stridor
- verandert in de stem
- ademhalingsmoeilijkheden
- moeite met oefenen
- moeite met eten
- zure reflux
Een kind kan een operatie nodig hebben voor papilloma's van de stembanden, maar niet voor knobbeltjes in de stembanden.
De behandeling van knobbeltjes in de stembanden omvat meestal een zorgvuldige controle en een afwachtende houding. In de tussentijd kunnen kinderen medicijnen krijgen om de symptomen van zure terugvloeiing onder controle te houden.
Vasculaire ringen
Vasculaire ringen zijn een soort aangeboren afwijking waarbij zich ringen van bloedvaten rond de luchtpijp of de voedselpijp vormen.
Naarmate de bloedvaten groter worden, kunnen ze de luchtpijp samendrukken, waardoor stridor ontstaat. Symptomen verschijnen meestal in de kindertijd of in de vroege kinderjaren.
Symptomen van vasculaire ringen zijn onder meer:
- luidruchtige of moeizame ademhaling die verergert tijdens het eten
- moeite met eten en slikken
- verstikking
- het gevoel dat er iets in de keel vastzit
- een aanhoudende hoest
Artsen kunnen een MRI-scan gebruiken om vasculaire ringen te diagnosticeren. Een operatie aan vaatringen is meestal alleen nodig als het kind symptomen ervaart.
Als een operatie nodig is, zal een chirurg de ringen doorsnijden om de druk op de luchtpijp te verminderen.
Bacteriële tracheitis
Bacteriële tracheitis is een zeldzame maar levensbedreigende bacteriële infectie van de luchtpijp. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 5 jaar. Naast bifasische stridor kan een kind septische shock ervaren.
Kinderen met bacteriële tracheitis hebben meestal intraveneuze antibiotica nodig.
Ongeveer 80 procent van de kinderen heeft ook een beademingsslang nodig en 94 procent moet op een intensive care-afdeling blijven.
Epiglottitis
Een bacteriële infectie die een ontsteking van de strotklep of zacht weefsel veroorzaakt dat de luchtpijp afsluit, kan levensbedreigend zijn.
Hoewel het nu zeldzaam is, worden kinderen tussen de 2 en 6 jaar het vaakst getroffen door epiglottitis.
Symptomen van epiglottitis kunnen zijn:
- stridor
- koorts
- blauwachtige huidskleur
- kwijlen
- ademhalingsmoeilijkheden
- Moeite met slikken
- Schorre stem
In de meeste gevallen heeft een kind met epiglottitis zuurstof en een beademingsslang nodig en moet het in een ziekenhuis blijven.
Artsen moeten ze mogelijk ook antibiotica, ontstekingsremmende medicijnen en intraveneuze vloeistoffen geven.
Diagnose
Om een diagnose te stellen, begint een arts met het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek en het nemen van een gedetailleerde medische geschiedenis.
Een arts kan de volgende vragen stellen:
- Wanneer begonnen de ademhalingsmoeilijkheden?
- Kwam de stridor geleidelijk of plotseling op?
- Zijn er andere symptomen geweest, zoals hoesten of piepende ademhaling?
Artsen kunnen ook andere tests gebruiken, zoals:
- een röntgenfoto van de borst of nek
- een CT-scan van de borst
- laryngoscopie, waarmee ze het strottenhoofd kunnen zien
- bronchoscopie, waarbij een bronchoscoop wordt gebruikt om in de luchtwegen en longen te kijken
- pulsoximetrie, die het zuurstofniveau in het bloed van een persoon test
- arteriële bloedgasanalyse om kooldioxide- en zuurstofniveaus te meten
Behandeling
Behandeling voor stridor omvat het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak van de luchtwegobstructie.
Na het vinden van de oorzaak kan een arts de juiste behandeling aanbevelen, zoals:
- orale of injecteerbare medicijnen om zwelling van de luchtwegen te verminderen
- een operatie om obstructies te verwijderen of te repareren
- operatie om de luchtwegen uit te zetten
Een huisarts kan ook iemand doorverwijzen naar een oor-, neus-, keel- of KNO-arts voor nader onderzoek.
Outlook
De vooruitzichten voor kinderen en volwassenen die stridor ervaren, zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
Sommige oorzaken van stridor kunnen leiden tot ademhalingsfalen als de behandeling wordt uitgesteld, dus het is van vitaal belang voor een persoon met stridor om snel een arts te bezoeken voor een diagnose.
In veel gevallen kan een arts een luchtwegobstructie die verantwoordelijk is voor stridor, behandelen met medicatie of een operatie.
