Alles over spondylitis ankylopoetica
Spondylitis ankylopoetica (AS) is een vorm van artritis die voornamelijk de wervelkolom, onderrug en sacro-iliacale gewrichten aantast.
AS is een inflammatoire aandoening. Kenmerkende symptomen zijn onder meer gewrichtspijn, stijfheid en verlies van mobiliteit in de wervelkolom en onderrug.
De aandoening omvat een ontsteking waarbij het ligament en de pezen zich hechten aan de botten van de wervelkolom en aan botten van de perifere gewrichten, die bekend staan als de entheses.
Deze ontsteking resulteert in een verhoogde botvorming in de wervelkolom, wat leidt tot botfusie. In vergevorderde gevallen kan dit ook leiden tot misvorming van de wervelkolom.
Medicamenteuze behandelingen en fysiotherapie kunnen de symptomen helpen verlichten.
In dit artikel wordt AS onder de loep genomen, inclusief de symptomen, behandelingen, oorzaken en oefeningen die ermee samenhangen.
Overzicht
AS is een soort artritis. Het heeft vooral invloed op het onderste deel van de wervelkolom en de plaats waar de wervelkolom samenkomt met de heupen, bekend als de sacro-iliacale gewrichten.
AS kan moeilijk te diagnosticeren zijn, maar deze aandoening heeft een bepaald patroon van pijnsymptomen en de veranderingen zijn meestal zichtbaar op röntgenfoto's en MRI-scans.
Mannen hebben meer kans om AS te ontwikkelen dan vrouwen. De aandoening is meestal milder wanneer deze bij vrouwen voorkomt, waardoor het ook moeilijker is om een diagnose te stellen.
Volgens de Spondylitis Association of America beginnen de symptomen meestal tussen de 17 en 45 jaar. Ze kunnen zich echter ook ontwikkelen bij kinderen en mensen die veel ouder zijn.
Er is momenteel geen remedie voor AS, maar bepaalde medicijnen kunnen de pijn en ontsteking helpen beheersen. Fysiotherapie kan ook pijn verlichten en beperkingen en verminderde mobiliteit voorkomen of vertragen.
Symptomen
De meest voorkomende vroege symptomen van AS zijn pijn en stijfheid in de onderrug, de heup of beide. Deze symptomen kunnen in de loop van enkele weken of maanden optreden.
Na verloop van tijd kunnen deze symptomen zich verspreiden naar andere delen van de wervelkolom en de ruggengraatgewrichten van de nek aantasten.
Sommige mensen hebben milde pijn die komt en gaat, terwijl anderen ernstige, langdurige pijn hebben. Iedereen met as zal waarschijnlijk opflakkeringen ervaren, dat is wanneer de symptomen verergeren, en periodes van remissie, dat is wanneer de symptomen verbeteren.
De belangrijkste symptomen van AS zijn van invloed op de wervelkolom en de onderrug en veroorzaken:
- pijn
- stijfheid
- een verlies van mobiliteit
De pijn is meestal erger tijdens rust en 's nachts, en kan de herstellende slaap verstoren. Bewegen kan over het algemeen de pijn verbeteren.
De ontsteking en pijn zijn echter niet beperkt tot de wervelkolom. AS kan ook andere delen van het lichaam aantasten. Deze omvatten de gebieden rond andere gewrichten, zoals de:
- ribben
- schouders
- knieën
- enkels, voeten en peesinserties bij de hiel
- bovenkant van het scheenbeen in het onderbeen
- achillespees
AS kan botfusie of ankylopoetica veroorzaken, wat verwijst naar een overgroei van botten in de gewrichten. Dit kan het moeilijk maken om alledaagse taken uit te voeren. In sommige gevallen kan het ook de beweging van de borst beperken en het ademen bemoeilijken.
AS is een systemische aandoening. Mensen kunnen constitutionele symptomen van vermoeidheid ervaren, wat verwijst naar een gevoel van vermoeidheid en gebrek aan energie.
AS kan ook de ogen aantasten en pijn en roodheid veroorzaken. Zonder behandeling kan deze ontsteking, bekend als iritis of uveïtis, het gezichtsvermogen aantasten.
Andere systemische complicaties en tekenen van de aandoening kunnen neurologische, cardiovasculaire en pulmonale veranderingen zijn.
De neurologische symptomen kunnen zijn:
- neuropathie of zenuwsymptomen
- myopathie of spierproblemen
- radiculopathie of beknelde zenuwen
De cardiovasculaire systeemeffecten kunnen zijn:
- ontsteking van de aorta
- ziekte van de aortaklep
- ischemische hartziekte
Betrokkenheid van de longen of longen kan interstitiële longziekte, fibrose en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken als gevolg van de beperking van de borstwand die de ankylopoetica van gewrichten in de wervelkolom veroorzaakt.
Lees hier meer over de mogelijke complicaties van AS.
Hieronder ziet u een volledig interactief 3D-model van AS. Verken het model met uw muismat of touchscreen voor meer informatie over AS.
Behandelingen
Er is momenteel geen remedie voor AS en de schade die het veroorzaakt, is onomkeerbaar. Sommige opties kunnen echter helpen de symptomen te verlichten en de progressie te beheersen.
Waaronder:
- fysiotherapie en oefeningen
- bepaalde drugs
- operatie, in zeldzame gevallen
Mensen met de diagnose AS hebben een gespecialiseerde arts nodig die bekend staat als een reumatoloog. Ze hebben mogelijk een aantal bezoeken nodig, aangezien de aandoening langzaam vordert en consistente medische zorg een betere monitoring en behandeling mogelijk maakt.
Twee veel voorkomende benaderingen die mensen helpen AS te behandelen zijn medicijnen, om pijn en ontsteking te verminderen, en fysiotherapie en oefeningen om beweging en houding te behouden.
Artsen zullen alleen een operatie aanbevelen om ernstige misvorming te corrigeren, zoals overmatige houdingsveranderingen als gevolg van ontsteking en ankylopoetica van de wervelkolom, of om een heup- of ander gewricht te vervangen.
Artsen kunnen ook bepaalde diëten, voedingsmiddelen of voedingsstoffen aanbevelen om een persoon te helpen de symptomen van AS te beheersen. Lees hier meer over voeding en as.
Behandeling met geneesmiddelen
De belangrijkste medicijnen die mensen gebruiken om de pijn en ontsteking van AS te verlichten, zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Enkele voorbeelden hiervan zijn ibuprofen, naproxen en diclofenac.
Acetaminophen en codeïne zijn ook opties als NSAID's niet geschikt of niet effectief zijn.
Sommige NSAID's brengen de gezondheid van de botten in gevaar door de aanmaak van nieuw bot te verminderen, dus artsen raden gewoonlijk geen NSAID's aan na een operatie aan mensen met botfusieproblemen.
Enkele andere medicijnopties zijn onder meer:
- lokale injecties met corticosteroïden
- ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen, zoals sulfasalazine (Azulfidine, Sulfazine) en methotrexaat (Otrexup, Rheumatrex of Trexall)
- tumornecrosefactorantagonisten, zoals adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) of infliximab (Remicade)
- andere biologische behandelingen, zoals secukinumab (Cosentyx)
AS kan het hele lichaam aantasten en een persoon kan coördinatie van zorg nodig hebben door een aantal specialisten, waaronder fysiotherapeuten, oogspecialisten, cardiologen, neurologen en gastro-enterologen.
Lees hier meer over de medicamenteuze behandelingen voor AS.
Diagnose
Om AS te diagnosticeren, zal een arts naar de symptomen van de persoon vragen, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en indien nodig testen regelen.
Als inflammatoire rugpijn aanwezig is met bepaalde kenmerken, kan dit duiden op AS.
Deze kenmerken zijn onder meer:
- pijn die niet verbetert met rust
- pijn die slaapstoornissen veroorzaakt
- rugpijn die geleidelijk begint, tussen de 17 en 45 jaar oud, en niet het gevolg is van een blessure
- symptomen die enkele maanden aanhouden
- spinale stijfheid in de ochtenden, die lijkt te verbeteren met lichaamsbeweging en beweging
Beeldvormingstests voor AS kunnen de diagnose bevestigen, maar veranderingen zijn mogelijk niet onmiddellijk zichtbaar bij dergelijke tests. Dit kan de diagnose vertragen.
In de onderstaande secties worden bloedtesten en beeldvormende tests in meer detail besproken.
Bloedtesten
Geen enkele bloedtest kan AS bevestigen, maar er zijn tests die andere oorzaken van de symptomen van de persoon kunnen uitsluiten.
Genetica is een belangrijk kenmerk van deze aandoening. Naar verluidt heeft 90% van de mensen met as een genetische marker genaamd HLA-B27. Artsen kunnen hiervoor een bloedtest bestellen als onderdeel van de eerste opwerking.
De tests voor ontsteking kunnen zijn:
- bezinkingssnelheid van erytrocyten
- C-reactief proteïne
- volledig bloedbeeld
Als de arts een andere oorzaak vermoedt, zoals reumatoïde artritis, kunnen ze testen op reumafactor, cyclisch gecitrullineerd peptide en antinucleaire antilichamen om dit uit te sluiten.
Beeldvormingstests
Deze kunnen zijn:
- Röntgenfoto's, die zowel vroege als meer geavanceerde veranderingen aan de wervelkolom en het bekken kunnen onthullen
- CT-scans, die betrouwbaardere beelden met een hogere resolutie opleveren dan röntgenfoto's
- MRI-scans, zoals een MRI van de sacro-iliacale gewrichten, die vroege tekenen van de aandoening kunnen onthullen
Oorzaken
De exacte oorzaak van AS blijft onduidelijk, maar de vroege symptomen zijn het gevolg van een ontsteking in delen van de onderste wervelkolom.
Bij nieuwe botgroei als gevolg van de ontsteking kan blijvende schade en versmelting optreden.
Artsen weten echter nog niet waarom dit chronische ontstekingsproces optreedt bij mensen met as.
Dat gezegd hebbende, de aandoening komt vaak voor in gezinnen. Het is mogelijk dat AS zowel genetische als omgevingscomponenten heeft.
Opdrachten
Fysiotherapie en oefeningen kunnen de symptomen helpen behandelen en mobiliteitsbeperkingen voorkomen of vertragen.
Een fysiotherapeut kan een programma ontwerpen dat een persoon kan helpen een goede houding en beweging in de gewrichten te behouden.
Dit kan bestaan uit:
- dagelijkse oefeningen
- speciale training om de betrokken gebieden aan te pakken
- therapeutische oefeningen
Fysiotherapie-oefeningen staan bekend als versterkende oefeningen en bewegingsoefeningen.
De Spondylitis Association of America zegt dat een ideaal oefenprogramma de volgende vier elementen zal bevatten:
- Rekken: dit kan de flexibiliteit verbeteren en spierstijfheid, zwelling en pijn verminderen. Het kan ook het risico van gewrichtsfusie minimaliseren.
- Cardiovasculaire oefeningen: deze oefeningen, waaronder zwemmen en wandelen, kunnen de long- en hartfunctie verbeteren en pijn en vermoeidheid verminderen.
- Spieroefeningen: deze helpen de kern- en rugspieren te versterken, die de wervelkolom helpen ondersteunen. Het hebben van sterke spieren kan houding en beweging verbeteren en pijn verminderen.
- Evenwichtstraining: dit kan de stabiliteit helpen verbeteren en het risico op vallen verminderen.
Lees hier meer over specifieke oefeningen voor AS.
Outlook
De vooruitzichten voor AS zijn moeilijk te voorspellen omdat deze sterk van persoon tot persoon verschillen en de progressie vaak niet constant is.
Belangrijke factoren voor het meten van vooruitzichten zijn onder meer niveaus van functioneel vermogen, mobiliteit van de wervelkolom en gewrichtsschade.
Sommige mensen zullen ernstig functioneel verlies ervaren, terwijl anderen hun symptomen nauwelijks zullen opmerken.
Ongeveer 1% van de mensen ervaart langdurige remissie, waarbij de symptomen zich niet meer ontwikkelen.
Aan de andere kant kunnen sommige mensen levensbedreigende complicaties hebben die het hart, de longen of het zenuwstelsel aantasten.
Roken kan tot slechtere resultaten leiden.
Overzicht
AS is een type artritis dat de wervelkolom en onderrug aantast. Het komt het meest voor bij mannen en komt meestal voor in de late adolescentie of vroege volwassenheid.
Hoewel er momenteel geen remedie is voor AS, kunnen veel behandelingen de progressie van de aandoening helpen vertragen of stoppen. Dagelijks beheer, zoals een oefenprogramma, kan mensen helpen hun symptomen onder controle te houden.
