Wat zijn de effecten van het verlagen van bloeddrukdoelen?
In 2017 verlaagde de American Heart Association (AHA) de drempel voor wat hypertensie is. Maar wat is de impact hiervan en is de implementatie van deze nieuwe richtlijnen kosteneffectief? Twee nieuwe onderzoeken zijn bedoeld om te onderzoeken.
Volgens de AHA hebben ongeveer 103 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten een hoge bloeddruk. Ze verwachten dat dit aantal zal blijven stijgen.
Ondertussen schatten de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat elke dag ongeveer 1.100 mensen sterven aan een aandoening die verband houdt met hypertensie, waaronder hartaandoeningen en beroertes. Dit zijn enkele van de belangrijkste doodsoorzaken in de VS.
De zorgkosten van hypertensie zijn ook niet te verwaarlozen. De CDC suggereert dat hypertensie resulteert in bijna $ 50 miljard per jaar aan kosten, inclusief de prijs van medicijnen en gemiste werkdagen.
Welke maatregelen kunnen mensen met hoge bloeddruk en zorgverleners nemen om deze nadelige gevolgen te voorkomen en de levensduur te verlengen? In 2017 adviseerde de AHA om de bloeddrukdrempels te verlagen en mensen die risico lopen intensiever te behandelen.
Nu hebben twee nieuwe onderzoeken - die beide deelnamen aan de AHA's Scientific Sessions 2019, die plaatsvinden in Philadelphia, PA - de kosten en baten onderzocht van intensievere behandeling van hypertensie en van het afstemmen van de behandeling op de mate van cardiovasculair risico.
Betere bloeddrukcontrole verlengt het leven
Dr. Muthiah Vaduganathan, een instructeur geneeskunde aan de Harvard Medical School en een geassocieerd arts aan het Brigham and Women’s Hospital - beide in Boston, MA - is de hoofdauteur van de eerste studie.
Dr. Vaduganathan en zijn team gebruikten gegevens van de bekende Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).
De SPRINT onderzocht de effecten van het verlagen van de systolische bloeddruk tot een streefwaarde van 120 milligram kwik (mm Hg) in plaats van de gebruikelijke 140 mm Hg.
De proef volgde 9.361 deelnemers, die allemaal ouder waren dan 50 en een hoog cardiovasculair risico hadden. De SPRINT volgde hen gedurende 6 jaar en concludeerde dat het verlagen van de bloeddrukdoelen het risico op cardiovasculaire problemen - zoals een hartaanval, beroerte, hartfalen en cardiovasculaire dood - met 25% verminderde.
De deelnemers hadden een hoog risico op hartaandoeningen als ze een hart- en vaatziekte hadden gehad die geen beroerte was, hoog scoorden op de cardiovasculaire risicoscore van 10 jaar, een chronische nieraandoening hadden of ouder waren dan 75 jaar.
Voor de nieuwe studie analyseerden de onderzoekers de gegevens om de levensduur te projecteren van de deelnemers die een intensieve hypertensiebehandeling ondergingen om de bloeddruk te verlagen tot een streefwaarde van 120 mm Hg. Ze vergeleken deze verwachte levensduur met die van deelnemers die de standaardbehandeling kregen die streefde naar een bloeddruk lager dan 140 mm Hg.
Uit het onderzoek bleek dat intensieve bloeddrukbehandeling de levensduur met 4–9% verlengde in vergelijking met standaardzorg.
"In tegenstelling tot de oudste patiënten, hadden patiënten van middelbare leeftijd het grotere absolute voordeel omdat ze beginnen met een langere verwachte levensduur en de intensieve behandeling gedurende een langere periode kunnen ontvangen", legt Dr. Vaduganathan uit.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - de AHA verkozen president en voorzitter van de Adviescommissie van de American Stroke Association - geeft commentaar op de resultaten. Hij zegt: "Deze analyse van de [SPRINT] suggereert dat [er] extra levensjaren zijn die kunnen worden toegevoegd door een agressievere controle van de bloeddruk."
Hij voegt eraan toe: "Als je mensen vertelt dat het verlagen van hun bloeddruk hun kans op een beroerte of een hartaanval met 25% zal verkleinen, wat is wat [de SPRINT] liet zien", is de vraag die natuurlijk volgt: "wat doet betekent dat aantal, in reële termen? "
"Deze analyse suggereert dat voor een man die 50 jaar oud is, het verlagen van de bloeddruk tot [de lagere] doelen uw levensduur met gemiddeld 3 jaar zou kunnen verlengen."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Hoge bloeddruk is geïmpliceerd als een van de redenen voor de vertraging van de vooruitgang bij het terugdringen van sterfgevallen door hartziekten in de Verenigde Staten", zegt Dr. Vaduganathan. "Deze gegevens bevestigen dat strakkere bloeddrukcontrole, vooral wanneer deze eerder in het leven wordt gestart, de levensduur aanzienlijk kan verlengen."
Nieuwe richtlijnen om een extra 5,2 miljoen te behandelen
De tweede studie onderzocht de beste manier om de nieuwe bloeddrukrichtlijnen van het American College of Cardiology (ACC) en de AHA te implementeren.
Deze nieuwe richtlijnen verlaagden de bloeddrukdrempels om hypertensie te definiëren als iets van 130/80 mm Hg tot 140/90 mm Hg.
De nieuwe richtlijnen bevelen ook medicamenteuze behandeling aan voor mensen met een bloeddrukwaarde van 130/80 mm Hg tot 139/89 mm Hg als ze een voorgeschiedenis hebben van een hartaanval of beroerte, of als ze een hoog 10 jaar risico hebben om een dergelijke aandoening te ervaren. evenement.
Joanne M. Penko - een onderzoeksdata-analist aan de Universiteit van Californië, San Francisco - is de hoofdauteur van deze tweede studie.
Om de kosteneffectiviteit van de implementatie van de nieuwe richtlijnen te beoordelen, keken Penko en collega's naar de kosten van de gezondheidszorg en voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QUALY). Ze gebruikten het Cardiovascular Disease Policy Model, een bekend computersimulatiemodel, om de zorgkosten over een periode van 10 jaar te schatten.
Vergeleken met de richtlijnen van 2003, onthulde de analyse dat de "ACC / AHA-richtlijnen van 2017 5,2 miljoen meer volwassenen van 35-84 jaar oud zouden behandelen, de behandeling zouden intensiveren bij nog eens 11,7 miljoen en ongeveer 257.000 [cardiovasculaire] voorvallen gedurende 10 jaar zouden voorkomen."
Intensiverende behandeling loont over een periode van 10 jaar voor mannen van 65-84 jaar en vrouwen van 75-84 jaar die al aan hart- en vaatziekten lijden. Voor anderen wegen de kosten echter op tegen de baten.
Bovendien zou het behandelen van mensen met een hoog cardiovasculair risico die geen hart- en vaatziekte hebben gehad, slechts gemiddeld kosteneffectief zijn voor volwassenen bij wie de bloeddruk bij aanvang 140/90 mm Hg of hoger is. Het zou helemaal niet kosteneffectief zijn voor mensen met een bloeddruk van 130/80 mm Hg tot 139/89 mmHg.
"Eerdere studies hebben aangetoond dat behandeling van hoge bloeddruk volgens het zevende rapport van 2003 in vergelijking met geen behandeling gedurende 10 jaar kosteneffectief is", zegt Penko. "We waren verrast om in onze studie te horen dat dit niet het geval was voor alle patiënten die in de richtlijnen van 2017 waren geïndiceerd voor medicamenteuze behandeling."
`` De bevindingen van het onderzoek suggereren een stapsgewijze benadering voor de implementatie van de ACC / AHA-richtlijnen voor hypertensie uit 2017, waarbij eerst beperkte middelen werden gericht op het behandelen van de oudste volwassenen met het hoogste risico op intensieve bloeddrukdoelen. ''
Joanne M. Penko
