Wat u moet weten over algemene anesthesie
Algemene anesthetica veroorzaken een omkeerbaar bewustzijnsverlies en analgesie zodat chirurgen een patiënt kunnen opereren. Het gebruik ervan is alledaags, maar hoe ze hun effect produceren, is nog niet helemaal duidelijk.
Algemene anesthesie is in wezen een medisch geïnduceerde coma, niet slaap. Medicijnen zorgen ervoor dat een patiënt niet meer reageert en bewusteloos raakt.
Ze worden normaal gesproken intraveneus (IV) of ingeademd. Onder algemene anesthesie kan de patiënt geen pijn voelen en kan hij ook geheugenverlies hebben.
De medicijnen worden toegediend door een anesthesist of anesthesiemedewerker, een speciaal opgeleide arts of verpleegkundige die tijdens de procedure ook de vitale functies en de ademhalingssnelheid van een patiënt bewaakt.
Algemene anesthetica worden op grote schaal gebruikt bij operaties sinds 1842, toen Crawford Long diethylether aan een patiënt toediende en de eerste pijnloze operatie uitvoerde.
In dit artikel behandelen we een aantal onderwerpen, waaronder de mogelijke bijwerkingen van algemene anesthesie, de bijbehorende risico's en enkele theorieën over hun werkingsmechanisme.
Snelle feiten over algemene anesthesie
Hier zijn enkele belangrijke punten over algemene anesthesie. Meer details en ondersteunende informatie staan in het hoofdartikel.
- Een anesthesist of anesthesist dient normaal gesproken de algehele anesthesie toe voorafgaand aan een operatie
- Er zijn enkele risico's verbonden aan het gebruik van algemene anesthetica, maar ze zijn relatief veilig als ze correct worden toegediend
- Zeer zelden kan een patiënt onbedoeld intra-operatief bewustzijn ervaren
- Bijwerkingen van algemene anesthesie kunnen duizeligheid en misselijkheid zijn
- De mechanismen waarmee anesthesie werkt, zijn nog maar gedeeltelijk bekend.
Bijwerkingen
Er zijn een aantal mogelijke bijwerkingen van anesthesie.
Sommige mensen ervaren er misschien geen, anderen een paar. Geen van de bijwerkingen is bijzonder langdurig en treedt meestal direct na de anesthesie op.
Bijwerkingen van algemene anesthesie zijn onder meer:
- tijdelijke verwarring en geheugenverlies, hoewel dit vaker voorkomt bij ouderen
- duizeligheid
- moeite met plassen
- blauwe plekken of pijn door het infuus
- misselijkheid en overgeven
- rillen en het koud hebben
- keelpijn, vanwege de beademingsslang
Risico's
Over het algemeen is algemene anesthesie erg veilig. Zelfs bijzonder zieke patiënten kunnen veilig worden verdoofd. De chirurgische ingreep zelf biedt het meeste risico.
Oudere volwassenen en mensen die langdurige procedures ondergaan, lopen echter het grootste risico op negatieve resultaten. Deze resultaten kunnen postoperatieve verwarring, hartaanval, longontsteking en beroerte omvatten.
Sommige specifieke omstandigheden verhogen het risico voor de patiënt die algehele anesthesie ondergaat, zoals:
- obstructieve slaapapneu, een aandoening waarbij mensen tijdens de slaap niet meer ademen
- aanvallen
- bestaande hart-, nier- of longaandoeningen
- hoge bloeddruk
- alcoholisme
- roken
- geschiedenis van reacties op anesthesie
- medicijnen die het bloeden kunnen verhogen - bijvoorbeeld aspirine
- allergieën voor geneesmiddelen
- diabetes
- zwaarlijvigheid of overgewicht
Dood als gevolg van algehele anesthesie komt voor, maar slechts zeer zelden - ongeveer 1 op de 100.000 tot 200.000.
Onbedoeld intraoperatief bewustzijn
Dit verwijst naar zeldzame gevallen waarin patiënten een bewustzijnstoestand melden tijdens een operatie, na het punt waarop de verdoving alle sensaties had moeten wegnemen. Sommige patiënten zijn zich bewust van de procedure zelf en sommige kunnen zelfs pijn voelen.
Onbedoeld intra-operatief bewustzijn is ongelooflijk zeldzaam en treft naar schatting 1 op de 19.000 patiënten die algehele anesthesie ondergaan.
Vanwege de spierverslappers die naast de anesthesie worden gegeven, kunnen patiënten hun chirurg of anesthesist niet aangeven dat ze nog steeds weten wat er gebeurt.
Patiënten die een onbedoeld intra-operatief bewustzijn ervaren, kunnen op de lange termijn psychische problemen krijgen. Meestal is het bewustzijn van korte duur en alleen van geluiden, en vindt plaats voorafgaand aan de procedure.
Volgens een recent grootschalig onderzoek naar het fenomeen ervoeren patiënten onder meer trekken, hechten, pijn, verlamming en verstikking.
Omdat onbedoeld intra-operatief bewustzijn zo zeldzaam is, is het niet precies duidelijk waarom het optreedt.
De volgende worden als mogelijke risicofactoren beschouwd:
- hart- of longproblemen
- dagelijks alcoholgebruik
- noodgeval operatie
- keizersnede
- anesthesist fout
- gebruik van enkele aanvullende medicijnen
- depressie
Soorten
Er zijn drie hoofdtypen anesthesie. Algemene anesthesie is er slechts een van.
Lokale anesthesie is een andere optie.Het wordt gegeven vóór kleine operaties, zoals het verwijderen van een teennagel. Dit vermindert pijnsensaties in kleine, gefocuste delen van het lichaam, maar de persoon die de behandeling krijgt, blijft bij bewustzijn.
Regionale anesthesie is een ander type. Dit verdooft een heel deel van het lichaam - de onderste helft, bijvoorbeeld tijdens de bevalling. Er zijn twee hoofdvormen van regionale anesthesie: spinale anesthesie en epidurale anesthesie.
Spinale verdoving wordt gebruikt voor operaties van de onderste ledematen en buik. Dit wordt in de onderrug geïnjecteerd en verdooft het onderlichaam. Epidurale anesthesie wordt vaak gebruikt om de pijn bij bevallingen en operaties aan de onderste ledematen te verminderen. Dit wordt via een kleine katheter in plaats van een naaldinjectie in het gebied rond het ruggenmerg toegediend.
Lokaal vs. algemeen
Er zijn een aantal redenen waarom algemene anesthesie kan worden verkozen boven lokale anesthesie. In sommige gevallen wordt de patiënt gevraagd om te kiezen tussen algemene en plaatselijke verdoving.
Deze keuze is afhankelijk van leeftijd, gezondheidstoestand en persoonlijke voorkeur.
De belangrijkste redenen om voor algehele anesthesie te kiezen zijn:
- De procedure zal waarschijnlijk lang duren.
- Er is een kans op aanzienlijk bloedverlies.
- De ademhaling kan worden beïnvloed, bijvoorbeeld tijdens een borstoperatie.
- De procedure zorgt ervoor dat de patiënt zich ongemakkelijk voelt.
- De patiënt kan jong zijn en kan moeite hebben om stil te blijven.
Het doel van algehele anesthesie is om:
- analgesie, of het wegnemen van de natuurlijke reactie op pijn
- geheugenverlies of geheugenverlies
- immobiliteit, of het verwijderen van motorische reflexen
- bewusteloosheid
- skeletspier ontspanning
Het gebruik van algemene anesthesie brengt echter een hoger risico op complicaties met zich mee dan lokale anesthesie. Als de operatie minder groot is, kan een persoon als resultaat lokaal kiezen, vooral als ze een onderliggende aandoening hebben, zoals slaapapneu.
Preoperatieve evaluatie
Voordat algemene anesthesie wordt toegediend, zullen patiënten voorafgaand aan de operatie worden beoordeeld welke geneesmiddelen het meest geschikt zijn om te gebruiken, de hoeveelheden van die geneesmiddelen en in welke combinatie.
Enkele van de factoren die bij een preoperatieve evaluatie moeten worden onderzocht, zijn onder meer:
- body mass index (BMI)
- medische geschiedenis
- leeftijd
- huidige medicatie
- vasten tijd
- alcohol- of medicijngebruik
- farmaceutisch drugsgebruik
- mond-, tand- en luchtweginspectie
- observatie van nekflexibiliteit en hoofdverlenging
Het is essentieel dat deze vragen nauwkeurig worden beantwoord. Als er bijvoorbeeld geen geschiedenis van alcohol- of drugsgebruik wordt vermeld, kan er onvoldoende anesthesie worden gegeven, wat kan leiden tot gevaarlijk hoge bloeddruk of onbedoeld intra-operatief bewustzijn.
Stadia
De classificatie van Guedel, ontworpen door Arthur Ernest Guedel in 1937, beschrijft de vier stadia van anesthesie. Moderne anesthetica en bijgewerkte toedieningsmethoden hebben de aanvangssnelheid, de algemene veiligheid en het herstel verbeterd, maar de vier fasen blijven in wezen hetzelfde:
Stadium 1, of inductie: deze fase vindt plaats tussen de toediening van het medicijn en het verlies van bewustzijn. De patiënt gaat van analgesie zonder geheugenverlies naar analgesie met geheugenverlies
Fase 2, of opwindende fase: de periode na een verlies van bewustzijn, gekenmerkt door opgewonden en uitzinnige activiteit. Ademhaling en hartslag worden grillig, en misselijkheid, pupilverwijding en het inhouden van de adem kunnen optreden.
Door onregelmatige ademhaling en risico op braken bestaat er gevaar voor verstikking. Moderne, snelwerkende medicijnen zijn bedoeld om de tijd die in fase 2 van de anesthesie wordt doorgebracht te beperken
Fase 3, of chirurgische anesthesie: spieren ontspannen, braken stopt en ademhaling wordt onderdrukt. Oogbewegingen zijn traag en stoppen dan. De patiënt is klaar om geopereerd te worden
Stadium 4 of overdosis: er is te veel medicatie toegediend, wat leidt tot onderdrukking van de hersenstam of merg. Dit resulteert in respiratoire en cardiovasculaire collaps.
De prioriteit van de anesthesist is om de patiënt zo snel mogelijk naar stadium 3 van de anesthesie te brengen en hem daar te houden gedurende de hele operatie.
Hoe werkt algemene anesthesie?
De exacte mechanismen die samenzweren om de toestand van algemene anesthesie te produceren, zijn niet goed bekend. De algemene theorie is dat hun werking wordt geïnduceerd door de activiteit van membraaneiwitten in het neuronale membraan te veranderen, mogelijk door bepaalde eiwitten te laten expanderen.
Van alle medicijnen die in de geneeskunde worden gebruikt, is algemene anesthetica een ongebruikelijk geval. In plaats van dat een enkel molecuul op een enkele plaats een respons produceert, is er een enorme verscheidenheid aan verbindingen die allemaal vrij vergelijkbare maar wijdverspreide effecten genereren, waaronder analgesie, geheugenverlies en immobiliteit.
Algemene anesthetica variëren van de eenvoud van alcohol (CH3CH2OH) tot de complexiteit van sevofluraan (1,1,1,3,3,3-hexafluor-2- (fluormethoxy) propaan). Het lijkt onwaarschijnlijk dat slechts één specifieke receptor kan worden geactiveerd door zulke verschillende moleculen.
Van algemene anesthetica is bekend dat ze op een aantal plaatsen in het centrale zenuwstelsel (CZS) werken. Het belang van deze sites voor de inductie van anesthesie wordt niet volledig begrepen, maar ze omvatten:
- Cerebrale cortex: de buitenste laag van de hersenen die betrokken is bij taken met betrekking tot geheugen, aandacht, perceptie en andere functies
- Thalamus: Zijn rol omvat het doorgeven van informatie van de zintuigen naar de hersenschors en het reguleren van slaap, waakzaamheid en bewustzijn.
- Reticulair activeringssysteem: belangrijk bij het reguleren van slaap-waakcycli
- Ruggenmerg: geeft informatie door van de hersenen naar het lichaam en vice versa. Het bevat ook schakelingen die reflexen en andere motorpatronen regelen.
Van een aantal verschillende neurotransmitters en receptoren is ook bekend dat ze betrokken zijn bij algemene anesthesie:
- N-Methyl-D-asparaginezuur (NMDA) -receptoren: sommige algemene anesthetica binden aan NMDA-receptoren, waaronder ketamine en distikstofoxide (N2O). Het is bekend dat ze belangrijk zijn bij het beheersen van synaptische plasticiteit en geheugenfuncties
- 5-hydroxytryptamine (5-HT) receptoren: normaal geactiveerd door de neurotransmitter serotonine, spelen ze een rol bij het reguleren van de afgifte van een aantal andere neurotransmitters en hormonen
- Glycinereceptor: glycine kan fungeren als neurotransmitter en heeft een aantal rollen. Het is aangetoond dat het de slaapkwaliteit verbetert.
Hoewel algemene anesthetica veel mysteries bevatten, zijn ze enorm belangrijk in de chirurgie en de geneeskunde in het algemeen.
