Wat is osteomyelitis?

Osteomyelitis is een infectie en ontsteking van het bot of het beenmerg. Het kan gebeuren als een bacteriële of schimmelinfectie het botweefsel binnendringt vanuit de bloedbaan, als gevolg van een verwonding of een operatie.

Ongeveer 80 procent van de gevallen ontstaat door een open wond. Symptomen zijn onder meer diepe pijn en spierspasmen in het ontstekingsgebied en koorts.

Botinfecties hebben vaak invloed op de lange botten in het been en de bovenarm, de wervelkolom en het bekken. In het verleden was het moeilijk om osteomyelitis te behandelen, maar nu kan agressieve behandeling vaak het geïnfecteerde bot redden en de verspreiding van infectie stoppen.

Osteomyelitis treft naar schatting 2 op de 10.000 mensen in de Verenigde Staten ooit. In dit artikel leggen we de behandeling, symptomen, oorzaken en meer uit.

Behandeling

De behandeling hangt af van het type osteomyelitis.

Acute osteomyelitis

Bij acute osteomyelitis ontwikkelt de infectie zich binnen 2 weken na een verwonding, initiële infectie of het begin van een onderliggende ziekte. De pijn kan intens zijn en de aandoening kan levensbedreigend zijn.

Een antibioticakuur of antischimmelmedicijn is normaal gesproken effectief. Voor volwassenen is dit meestal een kuur van 4 tot 6 weken met intraveneuze of soms orale antibiotica of antischimmelmiddelen. Sommige patiënten hebben behandeling nodig in het ziekenhuis, terwijl anderen ambulante injecties kunnen krijgen, of thuis als ze zichzelf kunnen injecteren.

Mogelijke bijwerkingen van antibiotica zijn diarree, braken en misselijkheid. Soms kan er een allergische reactie optreden.

Als de infectie wordt veroorzaakt door MRSA of een andere medicijnresistente bacterie, heeft de patiënt mogelijk een langere behandelingskuur en een combinatie van verschillende medicijnen nodig.

In sommige gevallen kan hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) worden aanbevolen.

Subacute osteomyelitis

Bij subacute osteomyelitis ontwikkelt de infectie zich binnen 1-2 maanden na een verwonding, initiële infectie of het begin van een onderliggende ziekte.

De behandeling hangt af van de ernst en of er botbeschadiging is.

Als er geen botbeschadiging is, is de behandeling vergelijkbaar met die bij acute osteomyelitis, maar als er botbeschadiging is, is de behandeling vergelijkbaar met die bij chronische osteomyelitis.

Chronische osteomyelitis

Bij chronische osteomyelitis begint de infectie minstens 2 maanden na een verwonding, de eerste infectie of het begin van een onderliggende ziekte.

Patiënten hebben meestal zowel antibiotica als een operatie nodig om botschade te herstellen.

Bij een operatie kan het gaan om:

• Aftappen: het gebied rond het geïnfecteerde bot moet mogelijk worden geopend zodat de chirurg eventuele pus of vloeistof kan afvoeren die zich heeft opgehoopt als reactie op de infectie.
• Debridement: de chirurg verwijdert zoveel mogelijk ziek bot en neemt een kleine marge gezond bot om ervoor te zorgen dat alle geïnfecteerde gebieden worden verwijderd. Eventueel omringend weefsel met tekenen van infectie moet mogelijk ook worden verwijderd.
• Herstel van de bloedtoevoer naar het bot: Elke lege ruimte die door debridement is achtergelaten, moet mogelijk worden gevuld met een stuk botweefsel of huid of spier van een ander deel van het lichaam. Tijdelijke fillers kunnen worden gebruikt totdat de patiënt gezond genoeg is voor een bot- of weefseltransplantaat. Het transplantaat helpt het lichaam beschadigde bloedvaten te herstellen en het zal nieuw bot vormen.
• Verwijderen van vreemde voorwerpen: indien nodig kunnen vreemde voorwerpen die tijdens een eerdere operatie zijn geplaatst, worden verwijderd, zoals chirurgische platen of schroeven.
• Stabiliseren van het aangetaste bot: metalen platen, staven of schroeven kunnen in het bot worden ingebracht om het aangetaste bot en het nieuwe transplantaat te stabiliseren. Dit kan later worden gedaan. Af en toe worden externe fixatoren gebruikt om het aangetaste bot te stabiliseren.

Als de patiënt een operatie niet kan verdragen, bijvoorbeeld door ziekte, kan de arts langer, mogelijk jaren antibiotica gebruiken om de infectie te onderdrukken. Als de infectie hoe dan ook aanhoudt, kan het nodig zijn om het geïnfecteerde ledemaat geheel of gedeeltelijk te amputeren.

Tekenen en symptomen

Pijn, roodheid en zwelling kunnen een teken zijn van een botinfectie.

De tekenen en symptomen van osteomyelitis zijn afhankelijk van het type.

Ze omvatten gewoonlijk:

• Pijn, die ernstig kan zijn, en zwelling, roodheid en gevoeligheid in het getroffen gebied
• Prikkelbaarheid, lethargie of vermoeidheid
• Koorts, koude rillingen en zweten
• Drainage uit een open wond nabij de infectieplaats of via de huid

Andere symptomen zijn onder meer zwelling van de enkels, voeten en benen en veranderingen in het looppatroon, bijvoorbeeld mank lopen.

De symptomen van chronische osteomyelitis zijn niet altijd duidelijk, of ze kunnen lijken op de symptomen van een blessure.

Dit kan een nauwkeurige diagnose bemoeilijken, vooral in de heup, het bekken of de wervelkolom.

Osteomyelitis bij kinderen en volwassenen

Bij kinderen is osteomyelitis meestal acuut en treedt het meestal op binnen 2 weken na een reeds bestaande bloedinfectie. Dit staat bekend als hematogene osteomyelitis en is normaal gesproken te wijten aan methicilline-resistent Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnose kan moeilijk zijn, maar het is belangrijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen, omdat het uitstellen van de diagnose kan leiden tot groeistoornissen of misvorming. Het kan fataal zijn.

Bij volwassenen komen subacute of chronische osteomyelitis vaker voor, vooral na een verwonding of trauma, zoals een botbreuk. Dit staat bekend als aaneengesloten osteomyelitis. Het treft meestal volwassenen ouder dan 50 jaar.

Oorzaken

Osteomyelitis kan optreden wanneer een bacteriële of schimmelinfectie zich ontwikkelt in een bot of het bot bereikt vanuit een ander deel van het lichaam.

Een tandinfectie kan zich verspreiden naar het kaakbot.

Wanneer zich een infectie in het bot ontwikkelt, zal het immuunsysteem proberen het te doden. Neutrofielen, een soort witte bloedcel, worden naar de bron van de infectie gestuurd om de bacteriën of schimmel te doden.

Als de infectie aanhoudt en niet wordt behandeld, hopen dode neutrofielen zich op in het bot en vormen ze een abces of een zak met pus.

Het abces kan de vitale bloedtoevoer naar het aangetaste bot blokkeren. Bij chronische osteomyelitis kan het bot uiteindelijk afsterven.

Botten zijn normaal gesproken resistent tegen infectie, maar onder bepaalde omstandigheden kan een infectie een bot binnendringen.

Een infectie in de bloedbaan, complicaties van trauma of operatie, of reeds bestaande aandoeningen, zoals diabetes, verminderen het vermogen van de persoon om infecties te weerstaan.

Hoe botinfecties beginnen

Botinfecties kunnen op verschillende manieren voorkomen.

Bij hematogene osteomyelitis kan de infectie bijvoorbeeld beginnen als een milde infectie van de bovenste luchtwegen of urinewegen en door de bloedbaan gaan. Dit type komt vaker voor bij kinderen.

Posttraumatische osteomyelitis kan optreden na een samengestelde fractuur, een gebroken bot dat de huid breekt, een open wond aan de omliggende huid en spieren, of na een operatie, vooral als metalen pinnen, schroeven of platen worden gebruikt om gebroken botten vast te zetten.

Een vaatdeficiëntie of een slechte bloedcirculatie kan een infectie veroorzaken door een kleine schaafwond of snee, meestal aan de voeten. Een slechte bloedsomloop voorkomt dat witte bloedcellen de plek bereiken, wat leidt tot diepe zweren. Deze stellen het bot en het diepe weefsel bloot aan infectie.

Vertebrale osteomyelitis komt voor in de wervelkolom. Het begint meestal met een infectie in de bloedbaan, een urineweg- of luchtweginfectie, endocarditis, een infectie in de binnenwand van het hart, of een infectie in de mond of op een injectieplaats.

Osteomyelitis van de kaak

Osteomyelitis van de kaak kan zeer pijnlijk zijn en kan het gevolg zijn van cariës of parodontitis. Het kaakbot is ongebruikelijk omdat de tanden een direct toegangspunt voor infectie zijn.

Maligniteit, bestralingstherapie, osteoporose en de ziekte van Paget verhogen het risico van een persoon op osteomyelitis van de kaak.

Een sinus-, tandvlees- of tandinfectie kan zich naar de schedel verspreiden.

Complicaties

Een succesvolle behandeling van de infectie is normaal gesproken mogelijk, maar soms treden complicaties op.

Chronische osteomyelitis kan lijken te zijn verdwenen, maar dan duikt het weer op, of het kan jarenlang onopgemerkt blijven. Dit kan leiden tot afsterven van botweefsel en het inzakken van het bot.

Mensen met aandoeningen die moeilijk te behandelen zijn, zoals ernstige diabetes, hiv, slechte bloedsomloop of een verzwakt immuunsysteem, lopen meer risico.

Risicofactoren

Sommige mensen hebben meer kans op osteomyelitis.

Mensen met een hoger risico kunnen hebben:

• Een verzwakt immuunsysteem, bijvoorbeeld door chemotherapie of bestraling, ondervoeding, dialyse, het hebben van een urinekatheter, het injecteren van illegale drugs, enzovoort
• Bloedsomloopproblemen als gevolg van diabetes, perifere arteriële ziekte of sikkelcelziekte
• Een diepe steekwond of een breuk die de huid breekt
• Operatie om botten te vervangen of te repareren

Acute osteomyelitis komt vaker voor bij kinderen, terwijl de spinale vorm vaker voorkomt bij patiënten ouder dan 50 jaar en vaker bij mannen.

Diagnose

De arts zal het aangetaste lichaamsdeel onderzoeken op tekenen van osteomyelitis, waaronder gevoeligheid en zwelling. Ze zullen vragen naar recente medische geschiedenis, met name recente ongevallen, operaties of infecties.

Tests kunnen zijn:

• Bloedonderzoeken: hoge niveaus van witte bloedcellen duiden meestal op een infectie.
• Biopsie: de arts neemt een klein stukje weefsel om te testen welk type ziekteverwekker - bacteriën of schimmels - botinfectie veroorzaakt. Dit helpt bij het vinden van een geschikte behandeling.
• Beeldvormingstests: een röntgenfoto, MRI- of CT-scan kan eventuele botschade aan het licht brengen.

De schade is mogelijk 2 weken niet zichtbaar op een röntgenfoto, dus meer gedetailleerde MRI- of CT-scans worden aanbevolen als het letsel recent is.

Preventie

Patiënten met een verzwakt immuunsysteem moeten:

Het schoonmaken en aankleden van een open wond kan infectie voorkomen.

• Zorg voor een uitgebalanceerd gezond dieet en geschikte lichaamsbeweging om het immuunsysteem te stimuleren
• Vermijd roken, omdat dit het immuunsysteem verzwakt en bijdraagt ​​aan een slechte bloedsomloop
• Oefen goede hygiëne, inclusief regelmatig en correct handen wassen
• Zorg voor alle aanbevolen foto's

Patiënten met een slechte bloedsomloop moeten:

• Vermijd roken, omdat het de bloedsomloop verslechtert
• Zorg voor een gezond lichaamsgewicht door een gezond dieet te volgen
• Train regelmatig om uw bloedsomloop te verbeteren
• Vermijd regelmatig overmatig alcoholgebruik, aangezien dit het risico op hypertensie of hoge bloeddruk en hoog cholesterol verhoogt

Mensen die vatbaar zijn voor infecties, moeten vooral voorzichtig zijn om snijwonden en krassen te voorkomen. Eventuele snijwonden of krassen moeten onmiddellijk worden schoongemaakt en er moet een schoon verband overheen worden gedaan.

Wonden moeten regelmatig worden gecontroleerd op tekenen van infectie.