Wat is de contractuur van Dupuytren?
De contractuur van Dupuytren is een aandoening waarbij fibreus weefsel groeit in de handpalm en zich hecht aan de peesmantels, waarbij de vingers naar het midden van de hand worden getrokken.
De laag weefsel die onder de huid in de vingers en de handpalmen ligt, wordt de fascia genoemd. Naarmate de fascia dikker en strakker wordt, buigen de vingers naar de handpalm en wordt het onmogelijk om ze volledig uit te strekken.
Het fibreuze weefsel kan verdikte koorden in de handpalm veroorzaken. Het treft meestal de vierde en vijfde vinger, ook wel de ringvinger en de pink of pink genoemd, maar de verdikking kan zich uitstrekken tot alle cijfers, inclusief de duim.
Andere namen voor contractuur van Dupuytren zijn Morbus Dupuytren, de ziekte van Dupuytren en palmaire fibromatose.
Bekende mensen met een contractuur van Dupuytren zijn onder meer de overleden voormalige president van de Verenigde Staten, Ronald Reagan, en de pianist Misha Dichter.
Symptomen
Een contractuur is een abnormale verkorting van het weefsel dat het bewegingsbereik beïnvloedt.
De contractuur van Dupuytren is een verkorting van de palmaire fascia, de dunne, taaie laag bindweefsel die tussen de huid van de handpalm en de onderliggende pezen ligt, waardoor mensen hun vingers kunnen buigen.
De symptomen van deze aandoening ontwikkelen zich geleidelijk over meerdere jaren. Het eerste teken is vaak een zachte bult in de handpalm. In het begin kan er wat pijn zijn, maar dit verdwijnt meestal.
Er kunnen zich taaie weefselbanden ontwikkelen en het zal voor het individu moeilijker worden om zijn hand uit te strekken. Hoewel de banden op koorden of pezen kunnen lijken, heeft de aandoening geen betrekking op de pezen.
Er kunnen ongebruikelijke kuiltjes of knobbels in de handpalm verschijnen en de huid kan daarover trekken.
De contractuur trekt meestal een of meer van de vingers naar de handpalm en maakt het voor de persoon onmogelijk om ze uit te strekken.
De contractuur van Dupuytren kan een of beide handen aantasten. Minder vaak kan het de tenen aantasten, bekend als de Ledderhose-ziekte, of de penis, de ziekte van Peyronie.
De aandoening is meestal niet pijnlijk, maar het maakt het moeilijker om de vingers te gebruiken. De symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig.
Oorzaken en risicofactoren
Onderzoekers weten nog niet precies wat de contractuur van Dupuytren veroorzaakt, maar ze denken dat genetische factoren een rol spelen.
Studies hebben aangetoond dat de aandoening vaak mensen uit Noord-Europa treft.
Andere mogelijke risicofactoren zijn onder meer:
- alcohol gebruik
- oudere leeftijd
- specifieke genen, omdat het in families lijkt te werken
Mensen met diabetes en mensen die medicijnen tegen epilepsie gebruiken, lijken ook een hoger risico te lopen.
Diagnose
Om de contractuur van Dupuytren vast te stellen, zal een arts de handen controleren op kuiltjes, putjes, verdikte huid, gebogen vingers en knobbeltjes of knobbeltjes.
Ze kunnen de persoon vragen om een 'tafelbladtest' te doen, waarbij ze hun hand plat op het oppervlak van een tafel moeten leggen met de handpalm naar beneden.
Als ze hun hand niet plat kunnen drukken, is de kans groot dat ze de aandoening hebben.
Behandeling
Er is geen permanente genezing voor de contractuur van Dupuytren.
Behandeling is meestal niet nodig in gevallen waarin de contractuur mild is en iemand er niet van weerhoudt alledaagse taken uit te voeren.
Er zijn echter behandelingen beschikbaar voor mensen met ernstigere symptomen. Waaronder:
Steroïde injecties
Het injecteren van corticosteroïden in een knobbel kan pijn en ontsteking verlichten en het kan de progressie van de aandoening helpen vertragen.
Collagenase-injecties
Collagenase clostridium histolyticum (CCH) -injecties zijn een relatief nieuw type behandeling.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) keurde CCH in 2010 goed voor de contractuur van Dupuytren onder de merknaam Xiaflex.
Bij deze behandeling zal een arts het enzym collagenase in de koorden injecteren om ze te verzwakken. Vervolgens trekken ze aan de koorden en breken ze, waardoor de vingers recht kunnen worden zodat de persoon ze weer kan gebruiken.
Uit een onderzoek uit 2016 onder 213 mensen die een CCH-behandeling hadden ondergaan, bleek dat 73 procent zeer tevreden of tevreden was met de resultaten en 21 procent ontevreden. Van de 78 deelnemers die eerder een operatie hadden ondergaan, zei 71 procent dat ze de voorkeur gaven aan CCH boven een operatie.
Het is nog niet duidelijk hoe effectief deze behandeling op de lange termijn is. De International Dupuytren Society merkt echter op dat de recidiefpercentages laag zijn in klinische onderzoeken, waarbij minder dan 5 procent van de mensen binnen 4 jaar weer symptomen krijgt.
Chirurgie
Een arts kan een operatie aanbevelen om de koorden te verwijderen of los te maken in gevallen waarin:
- de voorwaarde is het beperken van het gebruik van de hand door een persoon
- weefsel dat rond slagaders en zenuwen is gewikkeld, verhoogt het risico op letsel
In sommige gevallen kunnen chirurgen de procedure uitvoeren met lokale anesthesie, maar vaker zullen ze regionale of algemene anesthesie gebruiken. Hoe dan ook, de operatie is meestal een poliklinische procedure, wat betekent dat het individu niet 's nachts in het ziekenhuis hoeft te blijven.
Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) zijn de twee meest voorkomende chirurgische procedures voor contractuur van Dupuytren:
- een fasciotomie
- een subtotale palmaire fasciectomie
Fasciotomie
De chirurg snijdt het bindweefsel door om de spanning te verlichten. Ze kunnen een fijne naald met een scherpe schuine rand in de huid en over de contractuur duwen om als mes te gebruiken.
De chirurg zal het verdikte weefsel onder de huid doorsnijden of verdelen, maar ze zullen het niet verwijderen.
De arts zal de wond open laten en de persoon moet mogelijk een spalk gebruiken terwijl de wond geneest.
Subtotale palmaire fasciectomie
De chirurg zal het bindweefsel volledig verwijderen. Het kan zijn dat ze meerdere incisies moeten maken, wat ze vaak in een zigzagpatroon zullen doen.
Af en toe kan een persoon een huidtransplantatie nodig hebben om de wond te helpen genezen.
Fysieke en ergotherapie
Na de operatie kan een combinatie van fysieke en ergotherapie een persoon helpen de functie van zijn hand terug te krijgen.
Afhalen
De contractuur van Dupuytren vindt plaats wanneer het weefsel dikker en strakker wordt onder de handpalm, waarbij ten minste één vinger naar het midden van de hand wordt getrokken.
De oorzaken zijn waarschijnlijk genetisch en de aandoening vordert meestal langzaam in de loop van de tijd. De meeste mensen hebben geen behandeling nodig, maar chirurgie en andere opties zijn beschikbaar voor degenen die dat wel doen.
