Behandelingsopties voor de ziekte van Parkinson
De ziekte van Parkinson is een complexe aandoening met een breed scala aan symptomen. Er is momenteel geen remedie, maar behandeling kan de symptomen helpen verlichten, de progressie van de ziekte vertragen en de kwaliteit van leven verbeteren.
Behandelingsbenaderingen omvatten medicatie, chirurgie, alternatieve en complementaire therapieën, ergotherapie en logopedie.
De symptomen van de ziekte van Parkinson (PD) lopen sterk uiteen, dus geen enkele behandeling zal voor iedereen met deze aandoening werken.
Medicatie
De National Institutes of Health merken op dat er drie soorten medicijnen beschikbaar zijn om PD te behandelen:
- medicijnen die het dopaminegehalte in de hersenen verhogen, zoals levodopa (ook bekend als L-dopa), en geneesmiddelen die dopamine nabootsen of stoppen met afbreken
- geneesmiddelen die tremor of beven verminderen of verlichten, en andere symptomen die de lichaamsbewegingen beïnvloeden
- medicatie voor depressie, psychose, dementie en andere niet-motorische symptomen
Dopamine-niveaus verhogen
De symptomen van PD zijn voornamelijk te wijten aan een laag dopaminegehalte in de hersenen. Dopamine is een chemische boodschapper of neurotransmitter. De meeste medicijnen voor de aandoening zijn bedoeld om dopamine-niveaus aan te vullen of de werking ervan na te bootsen. Dit worden dopaminerge geneesmiddelen genoemd.
Dopaminerge medicijnen kunnen:
- vermindering van stijfheid en spierstijfheid
- verbeter de bewegingssnelheid
- hulp bij coördinatie
- verminderen tremor
Het innemen van dopamine zelf helpt niet omdat het de hersenen niet kan binnendringen, maar medicijnen die de hersenen in staat stellen dopamine aan te maken, kunnen nuttig zijn.
Artsen kunnen de volgende medicijnen voorschrijven aan mensen met PD:
Levodopa
Levodopa is het meest effectieve medicijn voor PD. Zenuwcellen in de hersenen nemen het medicijn op en zetten het om in dopamine.
De persoon zal levodopa oraal innemen in tablet- of vloeibare vorm.
De bijwerkingen zijn onder meer:
- misselijkheid
- braken
- vermoeidheid
- duizeligheid
Carbidopa-levodopa
Dit combinatiegeneesmiddel, dat verkrijgbaar is onder de merknaam Sinemet, bevat zowel carbidopa als levodopa.
Carbidopa voorkomt de vernietiging van levodopa door enzymen in het spijsverteringskanaal en vermindert enkele van de bijwerkingen, waaronder misselijkheid.
Naarmate de ziekte van Parkinson vordert, kan langdurige behandeling met levodopa minder effectief worden.
De reactie van de persoon op het medicijn kan beginnen te fluctueren, en ze kunnen "uit" -tijden ervaren tussen doses, waarin beweging uitdagender kan zijn.
Het kan zijn dat de arts de dosering moet veranderen door de grootte of frequentie van de doses aan te passen. Het individu zal het medicijn echter moeten blijven gebruiken, omdat plotseling stoppen kan leiden tot ontwenningsverschijnselen.
De bijwerkingen van dit combinatiegeneesmiddel kunnen zijn:
- mentale stoornissen, zoals verwarring, wanen en hallucinaties
- onvrijwillige bewegingen, zoals schokken of draaien
Mensen die dit medicijn gebruiken, hebben mogelijk ook een hoger risico op lever-, nier- en cardiovasculaire problemen en hebben meer kans op het ontwikkelen van glaucoom.
Langdurig gebruik van levodopa, alleen of in combinatie met carbidopa, verhoogt het risico op:
- fluctuerende motorische reacties
- ongecontroleerde, onvrijwillige bewegingen die bekend staan als dyskinesie
Om deze reden kan een arts in plaats daarvan een dopamine-agonist voorschrijven.
Dopamine-agonisten
Deze medicijnen bootsen de effecten van dopamine in de hersenen na. De neuronen reageren erop zoals ze zouden reageren op dopamine.
Dopamine-agonisten kunnen een goed alternatief zijn voor levodopa omdat ze een lager risico op complicaties op de lange termijn hebben.
Ze kunnen echter vergelijkbare bijwerkingen hebben als carbidopa-levodopa.
De bijwerkingen kunnen zijn:
- mentale verwarring
- misselijkheid
- lage bloeddruk
- slaperigheid
- spierkrampen
Dopamine-agonisten zijn mogelijk niet geschikt voor mensen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, depressie of psychose.
Een arts schrijft deze medicijnen meestal in tabletvorm voor, maar ze zijn ook verkrijgbaar als injectie of als huidpleister.
Monoamineoxidase-B-remmers (MAO-B-remmers)
MAO-B-remmers zijn een ander alternatief voor levodopa. Voorbeelden zijn selegiline en rasagiline.
Deze medicijnen werken door de effecten te blokkeren van het enzym monoamineoxidase-B (MAO-B), dat dopamine in de hersenen vernietigt. Door MAO-B te blokkeren, blijft de dopamine langer in dit orgaan.
MAO-B-remmers hebben een minder significant effect dan levodopa, maar het is mogelijk om ze samen met levodopa of dopamine-agonisten in te nemen.
Het risico bestaat dat MAO-B-remmers nadelige interacties hebben met sommige depressiemedicijnen en bepaalde verdovende middelen. Ze hebben ook enkele bijwerkingen, waaronder:
- duizeligheid
- hoofdpijn
- buikpijn
- levendige dromen
- koorts
- conjunctivitis
Catechol O-methyltransferase (COMT) -remmers
Dit type medicatie blokkeert COMT, een enzym dat levodopa afbreekt. Door dit te doen, kan het het effect van carbidopa-levodopatherapie verlengen.
Anticholinergica
Deze medicijnen houden tremor onder controle. Voorbeelden zijn onder meer trihexyphenidyl (Artane) en benztropine (Cogentin).
Sommige mensen gebruiken deze medicijnen echter liever niet vanwege de bijwerkingen, waaronder:
- urineretentie, vooral bij mensen met een vergrote prostaat
- ernstige verstopping
- misselijkheid
- droge mond
Depressie, psychose en dementie
Depressie is een veelvoorkomend probleem bij mensen met PD.
De American Academy of Neurology (AAN) beveelt amitriptyline aan voor de behandeling van depressie en stelt dat er momenteel onvoldoende bewijs is om het gebruik van andere behandelingen te ondersteunen.
Psychose kan ook optreden, en dit wordt ernstiger naarmate de ziekte vordert. Clozapine (Clozaril) kan psychose behandelen, maar artsen moeten de persoon zorgvuldig in de gaten houden, omdat dit medicijn ernstige bijwerkingen kan hebben.
Dementie ontwikkelt zich in de loop van de tijd bij veel mensen met PD, vooral als ze PD hebben met Lewy-body's.
Lewy-lichaampjes zijn abnormale afzettingen in de hersenen. Rivastigmine (Exelon) is een behandelingsoptie voor dementie, maar de AAN wijst erop dat de voordelen klein kunnen zijn en dat het tremoren erger kan maken. Donepezil (Aricept) is een andere optie.
Logopedie en ergotherapie
Behandeling voor PD kan ook spraak- en ergotherapie omvatten.
Logopedie: PD kan ervoor zorgen dat een persoon onduidelijke spraak en abnormale lichaamstaal heeft. Het kan ook moeilijk zijn voor iemand met PD om te slikken.
Een logopedist kan spiertrainingstechnieken aanreiken die mensen helpen een aantal veelvoorkomende problemen met spraak en slikken te overwinnen.
Ergotherapie: een ergotherapeut kan alledaagse taken aanwijzen die PD problematisch kan maken, en ze kunnen helpen bij het vinden van praktische oplossingen.
Voorbeelden zijn het helpen van mensen met technieken om zich aan te kleden, maaltijden te bereiden, huishoudelijke taken uit te voeren en boodschappen te doen.
Diepe hersenstimulatie
Deze procedure kan veel van de symptomen behandelen die het moeilijk maken voor een persoon met PD om te functioneren, zoals tremor, stijfheid, stijfheid, vertraagde beweging en loopproblemen.
Een arts zal een elektrode implanteren in een deel van de hersenen dat de beweging regelt. De elektrode zal de hersenen stimuleren.
Vervolgens plaatsen ze een pacemaker-achtig apparaat of neurostimulator onder de huid in de borstkas. Dit apparaat regelt de hoeveelheid stimulatie die de elektrode afgeeft.
Een draad reist onder de huid en verbindt de neurostimulator met de elektrode.
De neurostimulator stuurt elektrische impulsen langs de draad en via de elektrode in de hersenen.
Deze impulsen voorkomen symptomen door de elektrische signalen die ze veroorzaken te verstoren.
Artsen gebruiken meestal diepe hersenstimulatie tijdens de latere stadia van PD, wanneer medicijnen minder effectief worden.
De risico's van deze procedure zijn onder meer hersenbloeding en infectie. Mensen die niet reageren op carbidopa-levodopa-therapie zullen geen baat hebben bij diepe hersenstimulatie.
Thalamotomie
Dit is een type operatie dat in het verleden veel voorkwam, maar tegenwoordig zeldzaam is.
De chirurg gebruikt een plaatselijke verdoving om het gebied te verdoven. Ze maken dan een klein gaatje in de schedel, steken een holle buis in en gebruiken vloeibare stikstof om de thalamus, een klein deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de tremor, te vernietigen.
De chirurg opereert aan de kant van het hoofd tegenover de aangedane kant van het lichaam. Als iemand bijvoorbeeld een tremor in zijn rechterhand heeft, vindt de operatie aan de linkerkant plaats. Het is mogelijk om aan beide kanten te opereren, maar dit kan tot andere problemen leiden.
Een thalamotomie kan helpen als een persoon aan één kant een ernstige tremor heeft, maar het verlicht geen langzame beweging, loopproblemen, spraakproblemen of andere symptomen.
Bloeddrukbehandeling
Veel mensen met PD ervaren schommelingen in de bloeddruk. Lage bloeddruk komt vaak voor, vooral bij het opstaan of van houding veranderen.
Sommige medicijnen kunnen de bloeddruk helpen stabiliseren.
Andere tips die kunnen helpen zijn:
- het vermijden van cafeïnehoudende producten in de avond
- meerdere kleine maaltijden per dag eten
- zich onthouden van alcohol
Alternatieve remedies
Mensen hebben een breed scala aan complementaire therapieën voor PD geprobeerd, en er is anekdotisch bewijs dat deze kunnen helpen bij ontspanning en het verminderen van stress en depressie. Er is echter weinig wetenschappelijk bewijs om deze beweringen te ondersteunen.
Alternatieve therapieën die nuttig kunnen zijn, zijn onder meer:
- massage
- yoga
- tai chi
- acupunctuur
- osteopathie
- chiropractische manipulatie
- kruiden remedie
- hypnose
- de Alexandertechniek, die kan helpen bij houding en spieractiviteit
Er is echter meer onderzoek nodig om de effectiviteit van deze behandelingen te bevestigen.
Supplementen
Sommige mensen denken dat supplementen voordelen kunnen opleveren voor mensen met PD, maar er is beperkt onderzoek om de effectiviteit ervan te ondersteunen.
Voorstanders bevelen de volgende supplementen aan:
Fluweelboon: ook bekend als Mucuna pruriens, dit supplement bevat levodopa, maar het is niet duidelijk of het enig effect heeft als PD-behandeling.
Vitamine C: er zijn aanwijzingen dat vitamine C de levodopaspiegel kan verhogen, maar onderzoekers hebben nog niet bevestigd dat het mensen met PD kan helpen.
Foliumzuur: dit kan helpen, maar er is meer onderzoek nodig.
Vitamine E: Sommige mensen bevelen vitamine E-supplementen aan, maar de AAN stelt dat ze niet effectief zijn als behandeling voor PD.
Iedereen die overweegt om kruidengeneesmiddelen of -supplementen te gebruiken, moet eerst met hun arts praten, omdat sommige een wisselwerking kunnen hebben met PD-medicijnen of de symptomen kunnen verergeren.
Dieet en lichaamsbeweging
Er is geen bewijs dat een specifiek dieet mensen met PD zal helpen, maar een gezond dieet met veel verse groenten en fruit zal de algehele gezondheid van een persoon verbeteren.
Een vezelrijk dieet en voldoende vochtconsumptie kunnen constipatie helpen verminderen, wat een veelvoorkomend probleem is bij PD.
Gewichtsverlies kan ook vaak voorkomen. Een diëtist moet advies kunnen geven over hoe dit te voorkomen.
Oefening
Fysiotherapie kan mensen helpen hun symptomen onder controle te houden en zich beter te voelen. Een recensie uit 2013 in Recensies in de neurowetenschappen meldde dat lichaamsbeweging het lopen, de mobiliteit en het evenwicht bij mensen met PD verbetert.
Precies hoe lichaamsbeweging een persoon met PD kan helpen, is onduidelijk, maar dierstudies hebben gesuggereerd dat het enige neuroprotectie kan bieden.
Matige activiteiten, zoals wandelen, tuinieren en zwemmen, zijn voor veel mensen geschikt. Ze kunnen vaak ook het emotionele welzijn verbeteren, vooral als het individu ze kan doen met een vriend, familielid of een andere persoon in de gemeenschap.
Het is essentieel dat mensen met PD met hun arts praten voordat ze wijzigingen aanbrengen in hun trainingsniveau.
Afhalen
De ziekte van Parkinson treft mensen op verschillende manieren, en een arts zal geschikte therapieën voorschrijven of aanbevelen om de symptomen te verlichten.
Deze omvatten een reeks medicijnen, veranderingen in levensstijl en andere interventies.
Het kan even duren voordat de behandeling goed is, en de symptomen kunnen ook in de loop van de tijd veranderen. In contact blijven met de arts is belangrijk om een geschikt behandelregime te behouden.
Dit kan op zijn beurt de kwaliteit van leven van een persoon met PD en diens dierbaren verbeteren.
