Tomosynthese: screeningmethode voor borstkanker
Tomosynthese is een soort mammografie voor het screenen van borstkanker. Deze procedure maakt gebruik van relatief nieuwe technologie en is alleen in sommige ziekenhuizen beschikbaar.
De eerste resultaten suggereren dat het een nauwkeurigere screeningsmethode kan zijn, vooral als een radioloog het combineert met conventionele mammografie.
Tomosynthese, waarnaar mensen kunnen verwijzen als digitale borsttomosynthese (DBT), gebruikt dezelfde technologie als een gewoon mammogram. Terwijl traditionele mammogrammen 2D zijn en een vlak beeld geven, creëert tomosynthese een 3D beeld. Standaardmammogrammen en tomosynthese maken beide gebruik van röntgenfoto's.
Borstkanker is een veel voorkomende vorm van kanker. In de Verenigde Staten zal ongeveer een op de acht vrouwen en een op de 883 mannen tijdens hun leven borstkanker krijgen.
In het verleden had borstkanker, net als andere kankers, vaak een slechte prognose. Nu maken effectieve screening en behandeling het echter mogelijk om kanker te verwijderen terwijl deze zich nog op één locatie bevindt en te voorkomen dat deze zich verspreidt.
Tegenwoordig heeft een persoon die in het vroegste stadium de diagnose borstkanker krijgt, 99 procent meer kans om nog minstens 5 jaar na de diagnose te leven in vergelijking met iemand die deze ziekte niet heeft.
Mammogram versus tomosynthese
Veel vrouwen in de VS zijn bekend met het mammogram, maar weinigen hebben gehoord van tomosynthese.
2-D mammografie
Een mammogram geeft een röntgenfoto van de borst. Het kan kanker detecteren, zelfs als het te klein is om te zien of te voelen en geen andere tekenen of symptomen heeft.
Mammogrammen voorkomen kanker niet, maar maken vroege opsporing mogelijk.
Soms onthult een mammogram een knobbel, maar het type knobbel kan niet worden bevestigd. Het kan zijn dat een persoon verdere tests nodig heeft, wat stressvol kan zijn, ook al is een knobbel vaak niet kankerachtig.
3D-tomosynthese
Deze screeningprocedure is vergelijkbaar met een mammogram, maar levert een 3D-beeld op in plaats van een plat beeld. Als gevolg hiervan kan het nauwkeuriger informatie geven over het al dan niet zijn van veranderingen in de borst.
De Food and Drug Administration (FDA) keurde in 2017 tomosynthese goed voor borstonderzoek.
Onderzoek toont aan dat radiologen zeer tevreden zijn met tomosynthese als screeningtool.
Dit is echter een nieuwe technologie en er is meer bewijs nodig om het nut ervan te bevestigen. Hierdoor bieden slechts enkele ziekenhuizen tomosynthese aan en is het nog geen standaard screeningsmethode voor borstkanker.
Soms raden artsen aan om een 2D-mammogram te combineren met 3D-tomosynthese om een nauwkeuriger resultaat te krijgen.
Tomosynthese vergelijken met een mammogram
Afmetingen: Bij standaard 2D-mammografie neemt de radioloog röntgenfoto's van elke borst vanuit twee hoeken: van boven naar beneden en van links naar rechts. Bij tomosynthese 3D-mammografie nemen ze vanuit verschillende hoeken meerdere röntgenfoto's van elke borst.
Ervaring van de patiënt: tijdens beide soorten screening plaatst een technoloog de borst op de plaat van de mammografiemachine. Ze zullen dan de bovenplaat van de machine laten zakken om de borst samen te drukken tijdens het maken van een foto. De compressie duurt maar een paar seconden, maar het kan ongemakkelijk zijn.
De opname maken: Tijdens tomosynthese beweegt de röntgenbuis in een boog rond de borst. In 7 seconden maakt de machine ongeveer 11 afbeeldingen van dunne plakjes van de borst vanuit verschillende hoeken. De machine stuurt de informatie vervolgens naar een computer, die de gegevens verzamelt om 3D-afbeeldingen van de borst te produceren.
De afbeeldingen interpreteren: de 2-D-benadering van een mammogram kan soms afbeeldingen opleveren met overlappend borstweefsel die eruit kunnen zien als een knobbel of massa. Dit kan in sommige gevallen leiden tot een fout-positief resultaat.
Mammografie maakt foto's vanuit slechts twee hoeken. Door vanuit meerdere hoeken opnamen te maken, kan tomosynthese een nauwkeuriger resultaat opleveren.
Wat zegt het onderzoek?
Een recensie uit 2016 beschrijft tomosynthese als gevoeliger dan 2-D-mammografie, waardoor de kans groter is dat het de eerste keer een duidelijk resultaat oplevert en minder snel een vals-positief resultaat oplevert.
In 2014 merkte de auteur van een artikel in het American Journal of Roentgenology op dat het gebruik van tomosynthese de terugroepingspercentages voor verder testen in de VS met 30-40 procent zou kunnen verminderen.
De onderzoeker citeerde ook een Noorse studie uit 2014, waarvan de resultaten suggereerden dat screening met tomosynthese leidde tot een toename van 40 procent in de detectie van invasieve kanker.
Een in de VS gevestigd onderzoek uit 2014 waarin bijna 455.000 borstscans werden geëvalueerd, toonde aan dat de combinatie van tomosynthese met mammografie leidde tot een hoger opsporingspercentage van kanker en een verminderde behoefte om mensen terug te roepen voor aanvullende tests in vergelijking met alleen mammografie.
Deze bevindingen suggereren dat tomosynthese nauwkeurigere resultaten kan opleveren dan een mammogram en dat het kanker gemakkelijker kan detecteren in dicht borstweefsel.
Voordelen en risico's
Hoewel er nog steeds behoefte is aan verdere studies, toont bewijs aan dat tomosynthese:
- identificeer tumoren die conventionele mammogrammen alleen niet kunnen vinden
- het risico verkleinen van een fout-positief resultaat dat leidt tot verder testen
- opsporen van tumoren in dicht borstweefsel die bij 2-D mammografie misschien over het hoofd worden gezien
Nadelen van tomosynthese kunnen de volgende zijn:
- het kan langer duren om de afbeeldingen te interpreteren
- duurder
- het kan moeilijk zijn om een faciliteit in de buurt te vinden die dit type screening biedt
- het levert een hogere stralingsdosis af dan mammografie, hoewel het binnen de veilige limieten valt die de FDA heeft vastgesteld
Hoewel tomosynthese de screening op borstkanker kan verbeteren, zijn verdere studies naar de risico's en voordelen noodzakelijk.
Andere screening-opties
Er zijn verschillende manieren om op borstkanker te screenen. Artsen combineren vaak methoden voor een nauwkeuriger resultaat.
De verschillende methoden zijn onder meer:
Klinisch borstonderzoek: een arts onderzoekt de borsten.
Echografie: een echografie evalueert alle massa's die een mammogram of lichamelijk onderzoek detecteren.
MRI-scan: artsen kunnen een MRI-scan gebruiken om een diagnose te stellen, te evalueren en een massa te beoordelen na een operatie of na bestralingstherapie. Ze kunnen het soms ook gebruiken om een persoon te screenen met een hoog risico op borstkanker.
Thermografie: deze test onthult veranderingen in de huidtemperatuur die op een tumor kunnen duiden.
BRCA-testen: deze test kan aantonen of een persoon drager is van de BRCA1- of BRCA2-genmutatie, die beide kunnen wijzen op een hoger risico op borstkanker. Een persoon met een BRCA-genmutatie heeft mogelijk een regelmatiger borstonderzoek nodig. Een arts kan deze test aanbevelen als iemand een familiegeschiedenis van borstkanker heeft.
Zelfonderzoek van de borsten maakte vroeger deel uit van het aanbevolen screeningsproces, maar sinds 2009 adviseert de U.S. Preventive Services Task Force dit niet meer. Vrouwen moeten zich echter altijd bewust zijn van de toestand van hun borsten en ongebruikelijke veranderingen aan hun arts melden.
Voorlopig blijft 2D-mammografie de gouden standaard voor borstkankerscreening en biedt het de beste manier om borstkanker vroegtijdig op te sporen.
Waarom screenen?
In hun richtlijnen voor de vroege opsporing van kanker moedigt het American College of Physicians vrouwen aan om vanaf 40 jaar met hun arts te praten over screening.
Ze bevelen ook aan dat vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker om de twee jaar een mammogram moeten laten maken vanaf de leeftijd van 50-74 jaar.
Andere organisaties, waaronder de American Cancer Society, doen andere aanbevelingen.
Elke persoon moet met zijn arts praten, die de voor- en nadelen van screening zal uitleggen en hen zal helpen de juiste beslissing te nemen voor hun behoeften.
Screening heeft tot doel het volgende op te sporen:
- kalkaanslag in melkkanalen en weefsels
- klonten of massa's
- asymmetrische gebieden
- dichte gebieden in een borst of een deel van de borst
- nieuwe dichte gebieden die zijn verschenen sinds een vorig mammogram
Elk jaar vinden er in de VS ongeveer 40 miljoen mammogrammen plaats.
Lees hier meer over waarom screening op borstkanker belangrijk is.
Outlook
De vooruitzichten voor mensen met borstkanker zijn de afgelopen decennia dramatisch verbeterd en de overlevingskansen zijn nu veel hoger dan in het verleden.
Tomosynthese is een nieuwe screeningsmethode die mogelijk iets meer nauwkeurigheid biedt dan gewone mammografie, omdat het 3D-beelden oplevert in plaats van 2D-beelden.
Volgens de ACS bieden echter slechts ongeveer 1.000 medische faciliteiten in de VS tomosynthese aan, en dit kan duurder zijn dan conventionele mammografie.
Het National Cancer Institute waarschuwt dat verzekeringsmaatschappijen de kosten van tomosynthese mogelijk niet vergoeden. Ze merken op dat "sommige beroepsgroepen het als onderzoekend beschouwen" en benadrukken de noodzaak van verder onderzoek.
In veel gevallen maken de extra kosten en de uitdaging om toegang te krijgen tot 3D-tomosynthese-mammografie in vergelijking met een standaardmammogram het nog niet de moeite waard.
