TIPS-procedure: alles wat u moet weten
Een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) is een minimaal invasieve procedure die artsen gebruiken om poortaderhypertensie en andere complicaties van gevorderde leverziekte te behandelen.
De TIPS-procedure is niet alleen minder ingrijpend dan traditionele bypass-chirurgie, maar brengt ook minder risico's met zich mee.
Hoewel een TIPS-procedure het risico op verdere complicaties kan helpen verminderen, kan deze bestaande leverschade niet corrigeren en hebben sommige mensen mogelijk aanvullende behandelingen nodig.
In dit artikel bespreken we het gebruik van een TIPS-procedure, het effect op de levensverwachting, hoe de procedure werkt en wat u tijdens herstel kunt verwachten. We behandelen ook de bijwerkingen, risico's en complicaties.
Toepassingen
Leverziekten, zoals cirrose, kunnen de bloeddruk verhogen in de bloedvaten die de lever- en poortaderen verbinden. Deze stijging van de bloeddruk kan leiden tot een ernstige aandoening die portale hypertensie wordt genoemd.
Een arts kan een TIPS-procedure gebruiken om de bloeddruk in de poortader te verlagen door de bloedstroom van de andere spijsverteringsorganen langs de lever te leiden.
De lever speelt een vitale rol in de bloedsomloop. Naast de slagaders heeft de lever twee soorten aders met verschillende functies. De poortader voert voedingsrijk bloed van de organen in het spijsverteringsstelsel naar de lever, terwijl de leveraders zuurstofarm bloed van de lever terug naar het hart voeren.
Een TIPS-procedure creëert een kanaal tussen deze twee soorten aders.
Mensen hebben meestal alleen een TIPS-procedure nodig als ze een gevorderde leverziekte hebben. Artsen gebruiken TIPS-procedures om enkele van de complicaties van deze aandoening te behandelen, waaronder:
- Variceale bloeding. Varices ontstaan wanneer littekenweefsel of een bloedstolsel de bloedstroom door de poortader blokkeert. Zonder behandeling kunnen varices barsten en bloeden. Spatbloedingen veroorzaken 15–30% van de sterfgevallen onder mensen met cirrose.
- Portale gastropathie. Een verminderde bloedstroom door de poortader kan zwelling veroorzaken in de aderen in het slijmvlies van de maag.
- Ascites. Ascites treedt op wanneer vocht zich ophoopt in de ruimte tussen de buikwand en de inwendige organen. Zonder behandeling kunnen ascites leiden tot buikpijn, hernia's en bacteriële infecties.
- Hepatorenaal syndroom is een type progressief nierfalen dat optreedt bij mensen met ernstige leverschade. Het hepatorenaal syndroom is een ernstige aandoening met een slecht uiterlijk. Ongeveer 90% van de mensen met een gevorderd hepatorenaal syndroom sterft binnen 10 weken na hun diagnose.
Levensverwachting
De effecten van TIPS-procedures variëren afhankelijk van de onderliggende aandoening en de algehele gezondheidstoestand van de persoon.
TIPS kunnen helpen bij het behandelen van varicesbloedingen en het verminderen van het risico op terugkerende bloedingen. Volgens een oudere gerandomiseerde studie overleefde 88% van de mensen met cirrose en variceale bloeding die TIPS kregen gedurende 2 jaar en 61% overleefde minstens 5 jaar.
Een recentere analyse van TIPS-procedures in één ziekenhuis wees uit dat 78,2% van de patiënten langer dan 90 dagen na de procedure overleefde. Risicofactoren voor overlijden kort na de TIPS-procedure waren onder meer ouder zijn en hoge bloeddruk hebben.
Procedure
Radiologen voeren TIPS-procedures uit met behulp van röntgen- of echografie, evenals een ballonkatheter en een stent.
Ze gebruiken de stent om het kanaal tussen de poort en de leveraders open te houden. De katheter met ballonpunt helpt de radioloog bij het plaatsen van deze stent.
Voorafgaand aan de ingreep zal een speciaal opgeleide verpleegkundige of anesthesist een algemene of plaatselijke verdoving toedienen. Het individu moet zijn arts vertellen of hij allergisch is voor anesthesie of röntgencontrastkleurstof.
Tijdens de procedure brengt de radioloog de katheter met een kleine ballon en een metalen stent aan het uiteinde in de halsader in de nek. Vervolgens leiden ze de katheter voorzichtig in een van de leveraders. Ze kunnen de positie van de katheter volgen met behulp van een röntgen- of echografiemachine.
Zodra de katheter een leverader bereikt, injecteert de radioloog een contrastkleurstof in de ader om een beter zicht te krijgen op de bloedvaten in de lever. Ze zullen dan een dunne naald gebruiken om toegang te krijgen tot de poortader, waar ze de ballon en de metalen stent op hun plaats zullen leiden.
Wanneer de katheter de juiste locatie bereikt, zal de radioloog de ballon opblazen en de stent positioneren.
De bloedstroom uit de spijsverteringsorganen stroomt door de stent en in de levervenen, waardoor de druk in de poortader wordt verminderd.
De radioloog voltooit de procedure door de ballon leeg te laten lopen, de katheter te verwijderen en de snee in de nek te bedekken met een verband.
Herstel
Na de procedure zal een verpleegkundige de persoon naar een ziekenhuiskamer brengen waar ze enkele uren zullen verblijven. Gedurende deze tijd zullen verpleegkundigen regelmatig de vitale functies van de persoon controleren en controleren op bloedingen.
Een arts kan een echo of röntgenfoto maken om er zeker van te zijn dat de stent werkt en zich in een goede positie bevindt. Afhankelijk van het feit of iemand een plaatselijke of algehele verdoving heeft gehad, kan hij / zij zich gedurende korte tijd suf of onwel voelen.
Over het algemeen kunnen mensen de dag na hun ingreep naar huis, zolang ze geen complicaties hebben. Iedereen die een algehele narcose heeft gehad, mag niet autorijden en moet ervoor zorgen dat iemand hem uit het ziekenhuis naar huis brengt.
Risico's en complicaties
Hoewel mensen met portale hypertensie baat kunnen hebben bij een TIPS-procedure, kan de operatie tot extra complicaties leiden.
Na de procedure stroomt bloed uit de spijsverteringsorganen nog steeds door de poortader, maar de nieuwe stent voert het langs de lever naar de leveraders.
Deze afleiding verhoogt het risico dat natuurlijke gifstoffen, zoals ammoniak, in het bloed achterblijven wanneer het terugkeert naar het hart.
Ammoniak kan via de bloedbaan naar de hersenen reizen, wat kan leiden tot hepatische encefalopathie. Hepatische encefalopathie is een hersenaandoening die verwarring, persoonlijkheidsveranderingen en geheugenverlies kan veroorzaken.
Volgens een onderzoek uit 2017 onder 98 mensen met portale hypertensie, ontwikkelde ongeveer 36,7% van deze deelnemers hepatische encefalopathie na het ondergaan van een TIPS-procedure.
Een TIPS-procedure kan ook het hart en de longen aantasten. De plotselinge toename van de bloedstroom kan deze vitale organen te zwaar belasten. Deze complicatie is vooral gevaarlijk voor mensen met congestief hartfalen of hoge bloeddruk.
Artsen kunnen aanvullende procedures uitvoeren als de stent verstopt raakt of instort.
Andere risico's verbonden aan TIPS-procedures zijn onder meer:
- bacteriële infecties
- schade aan omliggende bloedvaten
- inwendige bloedingen
Een persoon moet altijd met een arts praten als deze zich zorgen maakt over de mogelijke risico's van een TIPS-procedure.
Overzicht
Artsen kunnen hypertensie van de poortader behandelen met een TIPS-procedure. Om dit te doen, gebruikt een radioloog röntgenfoto's of echografie om een katheter door de halsader en in de poortader in de lever te leiden, waar ze een tunnel zullen creëren tussen de poort en de leveraders.
Deze tunnel laat bloed door de lever passeren en direct in de leveraders, waardoor de gevaarlijke bloeddruk in de poortader wordt verlaagd.
De meeste mensen hebben een relatief laag risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties na een TIPS-procedure. Mensen hebben echter nog steeds een zorgvuldige monitoring nodig tijdens het herstelproces.
Een arts zal waarschijnlijk een paar weken later een vervolgafspraak plannen om te controleren of de TIPS-procedure effectief was en eventuele complicaties aan te pakken.
