De stadia van artrose van de knie
Artrose is een veel voorkomende vorm van artritis die vaak de knie treft. In de eerste fase zijn de symptomen mild, maar tegen de vierde kan een operatie nodig zijn.
Artrose (OA) van de knie tast de botten, het kraakbeen en het synovium in het kniegewricht aan.
Kraakbeen is een glad weefsel dat zorgt voor een glad oppervlak voor gewrichtsbeweging en fungeert als een kussen tussen de botten.
Synovium is zacht en bekleedt de gewrichten. Het produceert vloeistof, gewrichtsvloeistof genaamd, voor smering, en het levert voedingsstoffen en zuurstof aan het kraakbeen.
Als deze functies kapot gaan, beschermen ze niet langer de botten van het kniegewricht en treedt botbeschadiging op.
OA van de knie kan pijn en stijfheid veroorzaken. De symptomen verergeren na verloop van tijd.
Stadia
Bij artrose van de knie breekt het kraakbeen af en ontstaat er botbeschadiging. Naarmate de stadia vorderen, nemen pijn en stijfheid toe.
OA van de knie heeft meerdere jaren nodig om zich te ontwikkelen en verloopt in fasen.
De aandoening kan moeilijk te behandelen zijn omdat de symptomen mogelijk pas verschijnen als artrose een vergevorderd stadium heeft bereikt.
Mensen met artrose van de knie moeten op hun hoede zijn voor eventuele veranderingen in de symptomen en andere aanwijzingen dat de aandoening vordert.
Fase 1: minor
Kleine brokken bot, osteofyten genaamd, kunnen in het kniegebied groeien. Er kan een lichte beschadiging van het kraakbeen optreden.
Er zal geen duidelijke vernauwing zijn van de ruimte tussen de botten om aan te geven dat het kraakbeen aan het afbreken is.
Mensen met stadium 1 OA zullen waarschijnlijk geen pijn voelen of ongemak ervaren. Het gewricht ziet er normaal uit op een röntgenfoto.
Fase 2: mild
Tijdens deze fase kan een persoon symptomen gaan opmerken en kunnen artsen enkele tekenen van slijtage zien.
Röntgenfoto's en andere scans van de kniegewrichten laten duidelijk meer osteofytgroei zien en het kraakbeen zal dunner worden.
De ruimte tussen de botten zal nog steeds normaal lijken, maar het gebied waar de botten en de weefsels samenkomen, begint te verharden.
Wanneer de weefsels verharden, wordt het bot dikker en dichter. Onder het kraakbeen in de gewrichten zal zich ook een dun laagje bot ontwikkelen.
De persoon kan stijfheid of gewrichtspijn ervaren. Het gebied rond het kniegewricht kan bijzonder stijf en ongemakkelijk aanvoelen nadat iemand langere tijd heeft gezeten.
Hoewel er een kleine beschadiging kan zijn, wrijven of schrapen de botten niet tegen elkaar. Gewrichtsvloeistof is aanwezig en helpt wrijving te verminderen en de beweging van de knie te ondersteunen.
Fase 3: matig
De schade aan het kraakbeen is gevorderd, de opening tussen de botten is kleiner geworden en röntgenfoto's laten kraakbeenverlies zien.
Pijn en ongemak kunnen optreden tijdens het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, zoals hardlopen, wandelen, knielen en buigen. Er kunnen vroege tekenen van gewrichtsontsteking zijn.
Naarmate artrose vordert, zal het kraakbeen blijven verdunnen en afbreken. De botten zullen reageren door dikker te worden en naar buiten te groeien om klonten te vormen.
Het weefsel dat het gewricht bekleedt, raakt ontstoken en het kan extra synoviaal vocht produceren, wat resulteert in verhoogde zwelling. Dit wordt synovitis genoemd en is algemeen bekend als water op de knie.
Fase 4: Ernstig
Een knievervangende operatie is mogelijk de enige optie voor artrose van de knie in een laat stadium.
Dit is het verst gevorderde stadium van artrose en de symptomen zijn goed zichtbaar. De ruimte tussen de botten in het gewricht is steeds smaller geworden, waardoor het kraakbeen verder afbreekt.
Als gevolg hiervan is er stijfheid in het gewricht, constante ontsteking en minder vocht rond het gewricht. Er is meer wrijving in het gewricht en meer pijn en ongemak tijdens het bewegen.
Röntgenfoto's laten bot op bot zien, wat betekent dat het kraakbeen volledig is weggesleten of dat er nog maar heel weinig over is.
Het individu zal waarschijnlijk meer botknobbels ontwikkelen en pijn ervaren die vaak intens is tijdens eenvoudige activiteiten, zoals wandelen.
In ernstige gevallen kunnen de botten vervormd en gehoekt raken als gevolg van asymmetrisch verlies van kraakbeen.
In dit stadium is chirurgische behandeling vaak de enige optie.
Diagnose
Een persoon merkt mogelijk geen symptomen in de vroege stadia van artrose.
Als een persoon kniepijn heeft, zal de arts vragen stellen over persoonlijke en familiale medische geschiedenis. Ze zullen dan een volledig lichamelijk onderzoek uitvoeren en diagnostische tests bestellen.
De dokter zal ook vragen:
- wanneer en waar de persoon pijn en stijfheid ervaart
- hoe dit hun dagelijks leven beïnvloedt
- of ze medicijnen gebruiken
De arts zal de gewrichten onderzoeken, hun algemene bewegingsbereik testen en controleren op schade. Ze zullen veel aandacht besteden aan gevoelige, pijnlijk of gezwollen plekken.
MRI-scans en gewrichtsvloeistoftests kunnen helpen bij het opsporen van vroege tekenen van artrose. De arts kan een gewrichtsaspiratie uitvoeren, waarbij wat vloeistof met een naald wordt verwijderd en naar een laboratorium wordt gestuurd om te testen.
Röntgenfoto's kunnen ook schade aan het gewricht aantonen.
Bloedonderzoek kan helpen om andere ziekten uit te sluiten, zoals jicht en reumatoïde artritis.
Behandeling
Behandelingsopties zijn afhankelijk van het stadium van artrose en hoe snel de aandoening vordert.
Fase 1
Alle symptomen zijn meestal gering, en paracetamol of andere vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) kunnen vaak de pijn verlichten.
Het uitvoeren van bepaalde oefeningen kan helpen om kracht en mobiliteit op te bouwen.
Sommige bronnen raden aan om supplementen in te nemen, zoals glucosamine en chondroïtine. De AAOS heeft echter geconcludeerd dat er onvoldoende bewijs is om aan te tonen dat supplementen helpen.
Stage 2
Behandelingen kunnen zijn:
- pijnstillers nemen
- het bijwonen van fysiotherapiesessies om kracht en flexibiliteit op te bouwen of te behouden
- het dragen van een kniebrace die is ontworpen om de druk op de gewrichten te verlichten
- schoeninzetstukken dragen om de knie te ontlasten
In dit stadium moeten mensen met artrose van de knie mogelijk hun dagelijkse activiteiten aanpassen om pijn te voorkomen.
Stap 3
Behandelingen kunnen zijn:
- het nemen van OTC-pijnstillers, zoals paracetamol
- het nemen van pijnstillers op recept, waaronder oxycodon of codeïne
- injecties met corticosteroïden ontvangen
In het verleden hebben mensen hyaluronzuur gebruikt om pijn te behandelen. Het American College of Rheumatology en de Arthritis Foundation raden dit echter allebei af, omdat er onvoldoende bewijs is om aan te tonen dat het veilig en effectief is.
Stap 4
In dit stadium is het kraakbeen ofwel aanzienlijk verminderd of volledig verdwenen.
De persoon heeft mogelijk een operatie nodig om het gewricht te vervangen of opnieuw uit te lijnen.
Alternatieve remedies
Mensen kunnen het volgende proberen:
- acupunctuur
- magnetische pulstherapie, hoewel er een gebrek aan onderzoek is om de effectiviteit ervan te bevestigen
- naaldspoeling, waarbij een naald in het gewricht wordt gestoken en een zoutoplossing wordt geïnjecteerd
De AAOS beveelt deze remedies echter niet aan of merkt op dat een gebrek aan bewijs de veiligheid en effectiviteit ervan ondersteunt.
De huidige richtlijnen suggereren dat mensen het gebruik van laterale of mediale wiggen inlegzolen, glucosaminesupplementen of chondroïtinesupplementen moeten vermijden, omdat onderzoek niet heeft bevestigd dat ze werken.
Stamceltherapie
Onderzoekers hebben onderzocht of stamceltherapie kraakbeen kan regenereren bij mensen met artrose.
Er zijn echter nog een aantal uitdagingen. De therapie is bijvoorbeeld duur, het kan zijn dat een persoon meerdere rondes moet ondergaan voordat hij resultaten ziet, en de behandeling kan ondoeltreffend zijn als de body mass index van een persoon hoger is dan 35.
In een meta-analyse uit 2018 werd gekeken naar de verschillende manieren waarop artsen stamcellen gebruikten om artrose te behandelen en hoe dit de langetermijnresultaten beïnvloedde. Ze concludeerden dat de bevindingen van hoogwaardige onderzoeken inconsistent waren.
Sommige klinieken bieden stamceltherapie voor artrose, maar de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) waarschuwde mensen in november 2017 om "de hype niet te geloven".
Volgens de huidige richtlijnen wordt het gebruik van stamceltherapie ten zeerste aanbevolen, aangezien er geen normen zijn om deze praktijk te reguleren.
Bijwerkingen van niet-goedgekeurde stamcelbehandelingen kunnen zijn:
- bijwerkingen op de injectieplaats
- cellen reproduceren op de verkeerde locatie
- falen van de cellen om te werken zoals verwacht
- een risico op tumoren
Iedereen die stamcelbehandeling voor artrose overweegt, moet eerst met hun arts praten.
Inzicht in artrose van de knie
OA van de knie ontstaat wanneer het kraakbeen in het kniegewricht wegslijt, wat leidt tot overgroei van het onderliggende bot. Het kraakbeen wordt ruw en breekt af, wat resulteert in pijn, zwelling en moeite met het bewegen van het gewricht.
OA kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) komt het volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) het meest voor bij mensen ouder dan 50 jaar.
De Arthritis Foundation meldt dat de helft van alle volwassenen ooit OA zal ontwikkelen.
Risicofactoren
Volgens de AAOS zijn risicofactoren voor artrose onder meer:
- toenemende leeftijd
- zwaarlijvigheid
- vorige gewrichtsblessure
- overmatig gebruik van het gewricht
- zwakke dijspieren
- genetische factoren
Het is waarschijnlijker dat een persoon OA ontwikkelt als hij bepaalde aandoeningen heeft, waaronder hemochromatose, acromegalie en reumatoïde artritis.
Preventie
Een aantal factoren kan een persoon in gevaar brengen om artrose te ontwikkelen. Het aanbrengen van wijzigingen kan de aandoening misschien niet voorkomen, maar een persoon kan mogelijk zijn risico verminderen of voorkomen dat OA vordert.
De Arthritis Foundation suggereert het volgende:
Een gezond gewicht behouden: Overgewicht legt extra druk op de knieën. Dit draagt na verloop van tijd bij aan de slijtage van het kraakbeen.
Extra vet kan er ook voor zorgen dat het lichaam cytokines aanmaakt, een soort eiwit. Dit kan leiden tot wijdverspreide ontstekingen en het kan de manier waarop kraakbeencellen werken veranderen.
Controle van de bloedsuikerspiegel: Hoge glucosespiegels kunnen de structuur en functie van kraakbeen beïnvloeden en diabetes verhoogt het risico op ontsteking en kraakbeenverlies.
In de VS heeft meer dan 50% van de mensen met diabetes ook artritis.
Regelmatig trainen: Matige lichaamsbeweging kan de gewrichten helpen flexibel te blijven, de spieren die de knieën ondersteunen te versterken en het risico op veel gezondheidsproblemen verminderen.
Het kan helpen om vijf keer per week 30 minuten per keer te tuinieren, wandelen of zwemmen.
Iedereen die langere tijd niet heeft gesport, mogelijk vanwege mobiliteitsproblemen, moet een arts om advies vragen over hoe te beginnen.
Het risico op letsel verminderen: kraakbeen dat door een verwonding wordt beschadigd, heeft meer kans om later artritis te ontwikkelen.
Verminder het risico op struikelen in huis, draag schoenen die goed passen en gebruik beschermende kleding tijdens het sporten om blessures te voorkomen.
Houdingstests en botuitlijningstests ondergaan: een ganganalyse en andere tests kunnen artsen helpen de botuitlijning en houding te beoordelen. Sommige bronnen suggereren dat deze het risico van een persoon om artrose te ontwikkelen kunnen beïnvloeden.
Onderzoekers zeggen dat deze veranderingen pas optreden na de vroege stadia van artrose van de knie, en dat ze eerder een resultaat dan een oorzaak van de aandoening kunnen zijn. Ze voegen er echter aan toe dat een beter begrip van deze veranderingen kan helpen voorkomen dat artrose vordert en kan helpen bij behandeling en revalidatie.
Overmatig gebruik vermijden: sommige sporten of beroepen hebben betrekking op repetitieve bewegingen van het kniegewricht, zoals knielen of hurken.
Mensen die regelmatig meer dan 55 kilo tillen, hebben mogelijk een verhoogd risico op OA. Banen die mensen in gevaar brengen, zijn bijvoorbeeld het leggen van tapijten en het uitladen van vrachtwagens of schepen.
Afwisselende activiteiten en voldoende rust krijgen tussen werk- of oefenperioden kunnen helpen.
Hulp krijgen: om te voorkomen dat artrose voortschrijdt, moet u een arts om advies vragen over de behandeling en veranderingen in levensstijl wanneer het ongemak begint.
Gezond eten, voldoende slapen, omgaan met stress en actief blijven dragen allemaal bij aan een beter algemeen welzijn en een verminderd risico op gezondheidsproblemen, waaronder artrose.
