Chirurgie voor colitis ulcerosa: wat u moet weten
Colitis ulcerosa is een aandoening die ontsteking, irritatie en zweren in de dikke darm en het rectum veroorzaakt. Hoewel medicatie bij sommige mensen de symptomen kan beheersen, hebben anderen mogelijk een operatie nodig.
De Crohn's en Colitis Foundation zeggen dat 25 tot 40 procent van de mensen met colitis ulcerosa uiteindelijk een operatie nodig heeft.
Tegenwoordig zijn er twee verschillende chirurgische technieken voor colitis ulcerosa. Het type operatie dat een persoon heeft, hangt af van hun symptomen, leeftijd, andere gezondheidsproblemen en persoonlijke voorkeur.
Na de operatie kunnen de meeste mensen met colitis ulcerosa een gezond, actief leven leiden. Lees meer over de procedures en wat u kunt verwachten in dit artikel.
Wat is een operatie aan colitis ulcerosa?
Een persoon kan een operatie aan colitis ulcerosa nodig hebben als andere behandelingen, zoals medicatie, hun symptomen niet onder controle houden.
Een persoon kan ook een operatie nodig hebben als ze darmkanker of precancereuze veranderingen in de dikke darm hebben.
Het hebben van colitis ulcerosa verhoogt het risico van een persoon om darmkanker te ontwikkelen, vooral als ze al 8 jaar of langer colitis ulcerosa hebben.
Soms hebben mensen met colitis ulcerosa een spoedoperatie nodig als ze een perforatie (gat) in de dikke darm hebben of een bloeding die niet stopt.
Er zijn twee soorten colitis ulcerosa:
Proctocolectomie met ileostoma
Proctocolectomie met ileostoma omvat de volgende stappen:
- Verwijderen van de dikke darm (colon en rectum) en anus.
- Het uiteinde van de dunne darm (het ileum) naar een plek in de onderbuik verplaatsen, meestal aan de rechterkant.
- Een opening in de onderbuik maken, ook wel een stoma genoemd.
- Het uiteinde van het ileum door de stoma halen en de darm aan de huid vastmaken. Hierdoor ontstaat een opening van de dunne darm naar de buitenkant van het lichaam.
- Een zak, een stomazakje genaamd, aan de opening bevestigen, waardoor afval uit de dunne darm in het zakje kan worden geloosd. Een persoon zal het zakje de hele dag in het toilet legen.
De ontlasting die uit de dunne darm komt, is niet vast en kan dus zonder dat het individu het merkt in de buidel stromen.
De stoma heeft geen spier en mensen hebben geen controle wanneer het stomazakje vol raakt. De tegenwoordig verkrijgbare stomazakjes zijn plat, discreet en geurvrij.
Mensen dragen een stomazakje onder hun kleding, waar dit niet merkbaar is. Er zijn ook speciale kledingstukken verkrijgbaar die de stomazakje verbergen voor intimiteit.
Nadat een persoon een proctocolectomie met ileostoma heeft ondergaan, moet hij leren om voor zijn stoma en het stomazakje te zorgen. Ze moeten het stomazakje niet alleen regelmatig legen, maar ook leren om het stoma-gebied schoon te maken om infecties te voorkomen.
Sommige zakjes zijn wasbaar en herbruikbaar, andere zijn wegwerpbaar. Het type opvangzakje hangt af van de voorkeur van een persoon.
Proctocolectomie en ileoanale pouch-anale anastomose (IPAA)
Proctocolectomie en ileoanale pouch-anale anastomose (IPAA) is een nieuwere procedure waarmee een persoon stoelgang uit zijn natuurlijke anale opening kan hebben. Deze procedure wordt soms ileo-anale pouch-reservoiroperatie of J-pouch-operatie genoemd.
IPAA behoudt de anus in plaats van deze te verwijderen. Deze procedure omvat de volgende stappen:
- De dikke darm en het rectum verwijderen, maar de anus intact houden.
- Gebruik de dunne darm om een intern zakje te maken dat het afval van het lichaam opvangt. Dit zakje wordt ook wel een J-zakje of ileoanaal reservoir genoemd.
- Het binnenzakje met de anus verbinden.
De ontlasting verzamelt zich geleidelijk in het binnenzakje en verlaat het lichaam via de anus, waardoor het meer op een standaard stoelgang lijkt.
Als de anale spieren van een persoon in goede conditie zijn, zullen ze kunnen voelen dat ontlasting naar buiten komt en kunnen ze zoals gewoonlijk het toilet gebruiken voor stoelgang.
Hoewel een chirurg bij deze procedure de anus spaart, komt de stoelgang vaak vaker voor en kan deze erg zacht of waterig zijn omdat de dikke darm ontbreekt.
Fecale incontinentie (een ongeluk krijgen) kan bij sommige mensen voorkomen, maar er zijn medicijnen beschikbaar die de stoelgang kunnen helpen beheersen. Een persoon moet een goede werking van de anale spieren hebben om het risico op incontinentie te helpen verminderen.
Soms voeren chirurgen IPAA in fasen uit. De eerste fase omvat het maken van het zakje en het verbinden met de anus. Vervolgens laat de chirurg het zakje enkele weken met rust om te genezen.
De chirurg maakt een tijdelijke stoma en stomazakje aan voor gebruik totdat de tweede procedure plaatsvindt.
Na 2-3 maanden zullen ze de tijdelijke stoma in de buik sluiten en het afval via de anus naar het binnenzakje leiden.
Hoe voor te bereiden
De voorbereiding op een operatie aan colitis ulcerosa hangt af van het type operatie. Een arts zal van tevoren gedetailleerde instructies geven.
Over het algemeen moeten mensen hun darm volledig ledigen voordat ze een operatie ondergaan met behulp van een 'darmvoorbereiding'. De persoon moet mogelijk een laxerende oplossing drinken, antibiotica nemen en een dag of twee geen vast voedsel eten voor de operatie.
Vraag een arts naar eventuele medicijnen of supplementen om er zeker van te zijn dat ze veilig kunnen worden ingenomen vóór de operatie. Het is misschien mogelijk om wat te nemen met een klein slokje water, maar het kan nodig zijn dat iemand stopt met het innemen van andere medicijnen tot na de operatie.
Herstel
Een chirurg kan een operatie aan colitis ulcerosa uitvoeren, met behulp van een lange incisie in de buik. Dit wordt een open operatie genoemd en betekent vaak dat een persoon meerdere dagen in het ziekenhuis moet blijven om te herstellen.
In sommige gevallen kan de chirurg minimaal invasieve technieken gebruiken met kleinere incisies. Dit wordt laparoscopische chirurgie genoemd.
Mensen met een laparoscopische procedure kunnen mogelijk eerder naar huis gaan dan degenen die een open operatie hebben ondergaan.
Volledig herstel na beide typen colitis ulcerosa duurt echter vaak enkele weken.
Direct na de operatie gaat de persoon naar een herstelgebied en kan er drainagebuizen op de buik zijn aangesloten, evenals een katheter voor het vrijgeven van urine.
Nadat de persoon wakker is geworden, zal de chirurg bespreken wanneer de sondes zullen worden verwijderd en kan hij iemand adviseren om op te staan en te gaan lopen, zodra dit veilig is, om bloedstolsels te helpen voorkomen.
Het medisch team zorgt voor pijnstilling in het ziekenhuis en kan pijnstillers voorschrijven om thuis te gebruiken.
Complicaties
Het meest voorkomende probleem bij mensen met een ileostoma is een verstopping in de dunne darm. Symptomen van een verstopping zijn onder meer:
- ernstige buikpijn
- dunne, heldere, stinkende vloeistof in het zakje
- donker gekleurde urine
- braken
- gebrek aan vloeistof in het zakje
- zwelling rond de stoma
Een persoon moet onmiddellijk een arts bellen of naar de eerste hulp gaan als ze symptomen van een blokkering ervaren.
Mensen die een IPAA-operatie hebben ondergaan, moeten letten op symptomen van pouchitis. Dit is een infectie van het binnenzakje waarvoor antibiotica nodig zijn.
Ongeveer de helft van alle mensen die een IPAA-operatie ondergaan, krijgt minstens één keer pouchitis. Symptomen van pouchitis zijn onder meer:
- diarree
- frequente stoelgang
- buikpijn
- koorts
- gewrichtspijn
Soms kan de dunne darm verstopt raken na een IPAA-operatie, maar dit probleem komt minder vaak voor. Meestal kan een persoon herstellen van een blokkade na een IPAA-operatie met een kort verblijf in het ziekenhuis en intraveneuze vloeistoffen.
Dieetveranderingen na een operatie
Na een operatie aan colitis ulcerosa kan het nodig zijn dat een persoon zijn dieet verandert. Zonder dubbele punt verteert het lichaam voedsel op een andere manier.
Sommige mensen hebben mogelijk vitamines of supplementen nodig om ervoor te zorgen dat ze voldoende voedingsstoffen binnenkrijgen. Een arts of diëtist kan een persoon helpen bij het maken van een geïndividualiseerd maaltijdplan nadat deze een operatie heeft ondergaan.
Mensen kunnen ontdekken dat bepaalde voedingsmiddelen na een operatie diarree of spijsverteringsproblemen veroorzaken. Bij het uitproberen van nieuwe voedingsmiddelen is het verstandig om ze slechts een beetje tegelijk te introduceren om mogelijke problemen te minimaliseren.
Hoewel problematisch voedsel van persoon tot persoon verschilt, vinden velen het het beste om de volgende voedingsmiddelen te vermijden om ongemak en diarree tot een minimum te beperken:
- gedroogd fruit, zoals pruimen, vijgen en rozijnen
- rauwe groenten en fruit
- noten en zaden
- pittig voedsel
- voedingsmiddelen met veel suiker, zoals snoep
- koolzuurhoudende dranken of dranken met cafeïne
Het vaker eten van kleine maaltijden kan ook helpen gas en druk van een lege maag te voorkomen.
Voedingsmiddelen die 'bindend' zijn, zoals bananen, aardappelen en rijst, kunnen ook nuttig zijn. Veel water drinken kan uitdroging door dunne ontlasting helpen compenseren. Gehydrateerd blijven helpt ook om de darmen goed te laten werken.
Outlook
Hoewel een operatie aan colitis ulcerosa een belangrijke verandering in het leven is, is het resultaat over het algemeen vaak positief, aangezien een operatie sommige symptomen permanent kan verlichten.
Beslissen over het type operatie en wanneer u deze moet ondergaan, kan moeilijk zijn, maar een arts kan alle opties bespreken.
Bovendien kunnen steungroepen en forums voor mensen met colitis ulcerosa nuttig zijn, niet alleen om te beslissen over een operatie, maar ook om voortdurende emotionele steun te krijgen.
