Beroerte: kan in de ogen kijken helpen bij de diagnose?
Wetenschappers hebben een verrassende ontdekking gedaan over het oog en de bloedtoevoer die kan helpen om de diagnose en behandeling van een beroerte te verbeteren.
In een artikel dat onlangs in het tijdschrift is verschenen Neurologie, beschrijven ze hoe ze ontdekten dat een contrastmiddel dat aan overlevenden van een beroerte wordt gegeven om hersenafwijkingen aan het licht te brengen, ook in de ogen kan lekken.
Senior studie auteur Dr. Richard Leigh, die assistent klinisch onderzoeker is van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke - een van de National Institutes of Health (NIH) - zegt dat hij en zijn collega's ‘nogal verbaasd’ waren over de ontdekking, en dat "het een zeer onbekend fenomeen is".
"Het roept de vraag op", vervolgt hij, "of er iets is dat we in het oog kunnen waarnemen dat clinici zou helpen de ernst van een beroerte te beoordelen en ons zou helpen bij het helpen van patiënten."
Een beroerte treedt op wanneer een deel van de hersenen zijn levengevende bloedtoevoer verliest, hetzij als gevolg van een blokkering (ischemische beroerte) of een breuk (hemorragische beroerte) in een bloedvat. De meeste beroertes zijn ischemisch.
Beroerte was de vierde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, maar - dankzij medische verbeteringen - is het nu de vijfde. Onmiddellijke medische zorg na een beroerte kan niet alleen levens redden, maar het verbetert ook de kwaliteit van leven van overlevenden.
Elk jaar krijgen meer dan 795.000 mensen een beroerte in de Verenigde Staten, waar de totale jaarlijkse kosten van gezondheidszorg, medicijnen en gemiste werkdagen in verband met de aandoening ongeveer $ 34 miljard bedragen.
Bloed-hersenbarrière en bloed-oculaire barrière
Wanneer mensen na een beroerte in het ziekenhuis worden opgenomen, ondergaan ze meestal een MRI-scan om de hersenbeschadiging vast te stellen. Vaak houdt dit in dat u een injectie krijgt met een contrastmiddel genaamd gadolinium, een onschadelijke stof die naar de hersenen reist en eventuele abnormale gebieden op de scan verlicht.
Bij gezonde mensen zorgt de bloed-hersenbarrière er meestal voor dat het contrastmiddel niet in het hersenweefsel terechtkomt. Het blijft in de bloedbaan en wordt via de nieren uitgescheiden.
De bloed-hersenbarrière, een dunne laag van zeer actief weefsel die de kleine bloedvaten bekleedt die de verschillende delen van de hersenen voeden, voorkomt dat potentieel schadelijke stoffen uit de bloedbaan komen.
Maar een beroerte kan de kleine bloedvaten beschadigen en lekkage veroorzaken in de bloed-hersenbarrière, waardoor er wat gadolinium in het hersenweefsel kan lekken. Dit komt naar voren als lichtpuntjes op MRI-scans.
Tussen de ogen en de bloedbaan bevindt zich een vergelijkbare barrière die de bloed-oculaire barrière wordt genoemd. Er zijn aanwijzingen uit eerdere onderzoeken dat sommige oogaandoeningen de bloed-oculaire barrière kunnen verstoren.
Een beroerte kan de bloed-oculaire barrière verstoren
De NIH-onderzoekers ontdekten dat een beroerte ook de bloed-oculaire barrière kan verstoren en gadolinium in het oog kan laten lekken.
Bewijs hiervan was zichtbaar in de gloeiende ogen op de MRI-scans van enkele overlevenden van een beroerte die aan hun onderzoek deelnamen.
Ze suggereren dat lekkage van gadolinium in de ogen kan worden gebruikt om de ernst van beroertes te beoordelen en te beslissen over de beste behandeling.
Voor hun onderzoek vergeleken de wetenschappers MRI-scans in ziekenhuizen van 167 overlevenden van een beroerte die werden gemaakt voor en nadat ze met gadolinium waren geïnjecteerd.
De deelnemers ondergingen allemaal in totaal drie scans: de eerste was voordat ze het contrastmiddel kregen, de tweede was 2 uur na ontvangst en de derde was 24 uur erna.
Omdat gadolinium transparant is, kon het alleen worden gedetecteerd op de MRI-scans. De visie van de deelnemers werd er niet door beïnvloed.
Gadoliniumlekkage en ernst van een beroerte
De resultaten toonden aan dat gadolinium in de ogen was gelekt van 66 procent van de overlevenden van een beroerte bij de 2-uurs scan en 75 procent bij de 24-uurs scan.
Het team observeerde lekkage van gadolinium bij zowel de mensen die een stolselverwijderende behandeling kregen, bekend als weefselplasminogeenactivator, als bij degenen die dat niet deden.
Bij de 2-uursscan was gadolinium vooral aanwezig in de waterkamer, die zich aan de voorkant van het oog bevindt. Bij de 24-uurs scan werd het vaker gezien in de glasvochtkamer aan de achterkant van het oog. Bij de 2-uursscan was gadolinium minder vaak aanwezig in beide kamers.
De deelnemers die bij de 24-uurs scan gadolinium in de glasvochtkamer lieten zien, waren meestal ouder en hadden een voorgeschiedenis van hoge bloeddruk.
Ze hadden ook meer kans op tekenen van laesies in de witte stof van de hersenen die verband houden met cognitieve achteruitgang en veroudering. In MRI-scans verschijnen deze laesies als lichtpuntjes van "hyperintensiteiten van witte stof".
De minderheid van personen die gadolinium in beide oogkamers hadden bij de 2-uursscan, waren voornamelijk degenen bij wie de beroerte een groter gebied van de hersenen had aangetast en meer van de bloed-hersenbarrière had aangetast.
De onderzoekers suggereren dat hun bevindingen de weg kunnen banen voor het ontwikkelen van een diagnose voor de ernst van een beroerte zonder dat een MRI nodig is. In plaats daarvan zouden overlevenden een stof kunnen krijgen die zich op dezelfde manier in de ogen verzamelt als gadolinium.
"Het is veel gemakkelijker voor ons om in iemands oog te kijken dan om in iemands hersenen te kijken. Dus als het oog echt een venster naar de hersenen is, kunnen we het ene gebruiken om over het andere te leren. "
Dr. Richard Leigh
De onderzoekers vonden geen verband tussen de mate van lekkage van gadolinium en de mate van invaliditeit die deelnemers ervoeren na hun beroerte.
Ze concludeerden ook dat in verdere studies zou moeten worden onderzocht of lekkage van gadolinium al dan niet optreedt bij gezonde personen.
