Is een operatie beter dan een dieet om af te vallen?
Er zijn veel verschillende manieren om op gewicht te blijven, maar welke is beter voor onze gezondheid op de lange termijn? Een nieuwe studie heeft een verband gevonden tussen meerdere soorten gewichtsverlieschirurgie en lagere sterftecijfers door alle oorzaken in het algemeen.
Volgens gegevens van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leeft meer dan een derde van de volwassenen in de Verenigde Staten met obesitas.
Dit is vooral zorgelijk omdat de aandoening ook verband houdt met andere negatieve gezondheidsresultaten, waaronder diabetes, hartaandoeningen en bepaalde soorten kanker.
De meest gebruikelijke manieren om met overgewicht om te gaan, zijn diëten, lichaamsbeweging, medicijnen voor gewichtsverlies en bariatrische of gewichtsverlieschirurgie.
Individuen die weer in vorm willen komen, kunnen kiezen voor een of een combinatie van deze behandelingen, afhankelijk van de keuzes die voor hen het meest geschikt zijn.
Bariatrische chirurgie wordt gewoonlijk aangeboden aan personen bij wie de diagnose "ernstige obesitas" is gesteld, wat wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) van meer dan 35.
Dit type operatie heeft tot doel de maag kleiner te maken, zodat de eetlust van een persoon - evenals de hoeveelheid voedsel die ze kunnen inslikken - wordt verminderd.
Soorten bariatrische chirurgie zijn onder meer:
- laparoscopische banding, waarbij een ring rond een segment van de maag wordt geplaatst om een deel ervan af te snijden, waardoor het deel van de maag dat een persoon kan gebruiken om voedsel in te nemen, wordt verminderd
- maagbypass, of Roux-en-Y maagbypass, waarbij zowel de maag moet worden afgesneden zodat er minder voedsel kan worden ingenomen, als de dunne darm moet worden doorgesneden zodat deze direct aan het nu kleinere deel van de maag kan worden bevestigd
- laparoscopische sleeve-gastrectomie, waarbij een groot deel van de maag wordt verwijderd, met alleen een kleinere "wig" over, die een kleinere hoeveelheid voedsel kan bevatten
Onlangs hebben Orna Reges, Ph.D., en anderen van Clalit Health Services in Tel Aviv, Israël, een onderzoek uitgevoerd waarin werd onderzocht welke soorten strategieën en procedures voor gewichtsverlies verband houden met een lager risico op sterfte door alle oorzaken.
De bevindingen van hun onderzoek zijn gepubliceerd in het Tijdschrift van de American Medical Association.
Chirurgie versus niet-chirurgische behandeling
Reges en haar team voerden een retrospectieve cohortstudie uit waarbij 8.385 mensen met obesitas betrokken waren, die allemaal tussen 2005 en 2014 een of andere vorm van gewichtsverliesoperatie hadden ondergaan (laparoscopische banding, maagbypass of gastrectomie), en 25.155 mensen die een alternatief volgden. programma's voor obesitasbeheer, zoals geadviseerd door hun artsen.
Interventies voor obesitasbeheer omvatten counseling-sessies die gericht waren op voeding en werken aan het verbeteren van eetgedrag. De deelnemers in de twee groepen werden zo goed mogelijk gematcht op basis van leeftijd - met een gemiddelde leeftijd van 46 jaar - en biologisch geslacht.
De laatste follow-up datum voor alle deelnemers was 31 december 2015.
Na analyse van de gegevens verkregen uit deze cohorten over een periode van ongeveer 4,5 jaar, ontdekten Reges en collega's dat de personen met obesitas die bariatrische chirurgie hadden ondergaan, een lagere mortaliteit door alle oorzaken hadden dan degenen die hadden gekozen voor niet-chirurgische behandeling.
De onderzoekers stellen dat hun onderzoek relevant is in de context waarin veel onderzoek is gedaan naar de kortetermijnresultaten van afslankoperaties, maar de informatie over de langetermijnresultaten is beperkt.
Ze waren in het bijzonder geïnteresseerd in het verzamelen van meer gegevens over de associaties tussen dit type interventie en sterftecijfers door alle oorzaken.
Een ‘uniek’ onderzoek dat belangrijke inzichten biedt
Dit soort informatie, zeggen ze, was voorheen niet betrouwbaar beschikbaar, omdat eerdere studies de gegevens van patiënten met bariatrische chirurgie niet konden vergelijken met die van individuen die hadden gekozen voor niet-chirurgische ingrepen.
"Deze studie is uniek omdat het lagere sterftecijfers door alle oorzaken laat zien gedurende maximaal 11 jaar follow-up in vergelijking met niet-chirurgische patiënten," vertelde Reges. Medisch nieuws vandaag.
"De huidige studie heeft de grootste verzameling patiënten die de drie populaire soorten bariatrische procedures ondergaan", voegde ze eraan toe, en merkte op dat het onderzoeksteam "enigszins verrast was om te zien hoe vergelijkbaar de impact op de mortaliteit was voor alle drie de soorten operaties."
Reges en haar team waarschuwen echter dat hun studie observationeel is, dus het is moeilijk om een direct oorzakelijk verband tussen bariatrische chirurgie en lagere sterftecijfers af te leiden. De bevindingen, zeggen ze, kunnen worden beïnvloed door een reeks verschillende factoren die de onderzoekers niet konden beheersen.
Andere beperkingen zijn onder meer "groepsonbalans" die ontstaat door de deelnemers te matchen op basis van hun leeftijd, geslacht, BMI en een bestaande diagnose van diabetes.
Desalniettemin concluderen de auteurs dat hun studie de bestaande bronnen zal verrijken met betrekking tot de gezondheidsresultaten van verschillende obesitasbehandelingen. Zij schrijven:
"Het bewijs van [de] associatie [tussen bariatrische chirurgie en lagere sterftecijfers door alle oorzaken] vormt een aanvulling op de beperkte literatuur die gunstige resultaten beschrijft van deze drie soorten bariatrische chirurgie in vergelijking met de gebruikelijke behandeling van obesitas bij de zorg."
Na deze "geruststellende resultaten", vertelde Reges MNT, is het team van plan "elke specifieke uitkomst en bevolkingssubgroep diepgaand te bestuderen om tot meer inzichten te komen en lokaal en mondiaal beleid te informeren."
