Hoe te voorkomen is overlijden door sepsis?
Hoe vaak en te voorkomen is overlijden door sepsis? Een nieuwe studie, onlangs gepubliceerd in het tijdschrift JAMA Network Open, onderzoekt.
Sepsis is een mogelijk fatale aandoening die ontstaat door de overactieve reactie van het lichaam op een infectie.
Volgens het National Institute of General Medical Sciences ontwikkelen meer dan 1 miljoen mensen in de Verenigde Staten elk jaar ernstige sepsis, en 15-30 procent van deze mensen sterft als gevolg.
Andere studies schatten dat sepsis elk jaar kan bijdragen aan meer dan 250.000 sterfgevallen. Maar wat is precies de rol van sepsis bij deze sterfgevallen en hoeveel ervan zijn te voorkomen?
Een team van onderzoekers onder leiding van Dr. Chanu Rhee, een intensive care arts in het Brigham and Women’s Hospital in Boston, MA, ging op onderzoek uit.
Dr. Rhee en collega's hebben de klinische behandeling van mensen die stierven aan sepsis zorgvuldig bekeken en kwamen tot enkele interessante conclusies.
Herziening van gevallen van overlijden door sepsis
De onderzoekers onderzochten de medische dossiers van 568 mensen uit zes acute-zorgziekenhuizen tussen januari 2014 en december 2015. De individuen die in de studie waren opgenomen, stierven in het ziekenhuis of in de hospice-zorg.
Dr. Rhee en zijn team van clinici gebruikten een gestandaardiseerd formulier om de medische dossiers van deze patiënten te bekijken.
De onderzoekers zochten naar de aanwezigheid van sepsis, comorbiditeit, "directe en onderliggende doodsoorzaken", indicatoren van inadequate sepsiszorg, zoals onjuiste of late toediening van antibiotica, "onvoldoende broncontrole" en de zorgdoelen voor elke patiënt.
Met behulp van een 6-punts Likert-schaal evalueerden de clinici de vermijdbaarheid van elk aan sepsis gerelateerd overlijden. De schaal varieerde van "absoluut te voorkomen" tot "zeker niet te voorkomen vanwege een snel dodelijke ziekte die aanwezig is bij opname of doelen van zorg bij opname die agressieve zorg uitsloten".
90 procent van de sterfgevallen is niet te voorkomen
De studie bevestigde dat sepsis in hoge mate aanwezig is in ziekenhuizen en dat het aanzienlijk bijdraagt aan het overlijden van patiënten.
Meer dan de helft van alle terminale ziekenhuisopnames had sepsis en de aandoening was de directe doodsoorzaak bij 198 mensen - bijna 35 procent van hen.
Belangrijk is echter dat uit de analyse bleek dat bijna 90 procent van de sterfgevallen als gevolg van sepsis niet te voorkomen waren, althans vanuit het oogpunt van ziekenhuiszorg.
Volgens de review werd slechts 1 op de 8 sterfgevallen als gevolg van sepsis "potentieel te voorkomen met betere ziekenhuiszorg" geacht, en werd slechts 1 op 25 beoordeeld als "matig" of "zeker" te voorkomen.
In de weinige gevallen waarin suboptimale zorg de reden was waarom sepsis fataal werd, waren de meest voorkomende oorzaken late toediening van antibiotica of broncontrole.
Waarom sterven er nog steeds mensen aan sepsis?
Dus waarom zijn sommige door sepsis veroorzaakte sterfgevallen nog steeds niet te voorkomen? "Onze bevindingen doen niets af aan het belang van het proberen zoveel mogelijk aan sepsis gerelateerde sterfgevallen te voorkomen", concluderen de auteurs, "maar onderstrepen eerder dat de meeste sterfgevallen voorkomen bij medisch complexe patiënten met ernstige comorbide aandoeningen."
Met andere woorden, de meeste patiënten die in de studie waren opgenomen, waren ouder en hadden verschillende andere gelijktijdig voorkomende chronische aandoeningen, zoals kanker, hartaandoeningen en longaandoeningen.
"Sepsis is een belangrijke doodsoorzaak", legt dr. Rhee uit, "maar aangezien de meeste van deze sterfgevallen zich voordoen bij zeer complexe patiënten met ernstige comorbiditeit, zijn veel van deze sterfgevallen mogelijk niet te voorkomen met betere ziekenhuiszorg."
"Voor mij, als intensive care arts", vervolgt de senior onderzoeker, "resoneerde dat met wat ik zie in mijn klinische praktijk. Veel sepsispatiënten die we behandelen, zijn extreem ziek, en zelfs als ze tijdige en optimale medische zorg krijgen, overleven velen het niet. Het was belangrijk voor mij om te zien dat dit voortkwam uit de meer rigoureuze studie die we deden. "
"Het doel van deze studie is niet om het belang van problemen met de kwaliteitsverbetering van sepsis in ziekenhuizen te verminderen - zelfs een vermijdbare dood is te veel", voegt Dr. Rhee toe.
Maar de onderzoekers benadrukken het feit dat hun studie geen rekening houdt met alle andere gevallen waarin adequate ziekenhuiszorg de dood voorkwam. Echter, "verdere innovatie in de preventie van onderliggende aandoeningen kan nodig zijn voordat we een echt grote vermindering van de sepsissterfte kunnen zien", concludeert Dr. Rhee.
