Alles wat u moet weten over cytomegalovirus
Cytomegalovirus is een veel voorkomend herpesvirus. Veel mensen weten niet dat ze het hebben, omdat ze mogelijk geen symptomen hebben.
Maar het virus, dat in het lichaam slapend blijft, kan complicaties veroorzaken tijdens de zwangerschap en bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Het virus verspreidt zich via lichaamsvloeistoffen en een zwangere kan het doorgeven aan de ongeboren baby.
Cytomegalovirus, ook bekend als HCMV, CMV of humaan herpesvirus 5 (HHV-5), is het virus dat het meest wordt overgedragen op een zich ontwikkelende foetus.
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten dat meer dan 50% van de volwassenen in de Verenigde Staten het virus op 40-jarige leeftijd heeft opgelopen. Het treft mannen en vrouwen in gelijke mate, op elke leeftijd en ongeacht etniciteit.
Symptomen
Koorts is een symptoom van verworven en terugkerende CMV.
De symptomen zijn afhankelijk van het type CMV.
Verworven CMV
De meeste mensen met verworven CMV hebben geen merkbare symptomen, maar als er symptomen optreden, kunnen deze het volgende omvatten:
- koorts
- Nacht zweet
- vermoeidheid en onbehagen
- keelpijn
- opgezwollen klieren
- gewrichts- en spierpijn
- lage eetlust en gewichtsverlies
De symptomen verdwijnen over het algemeen na 2 weken.
Terugkerende CMV
Symptomen van terugkerende CMV variëren, afhankelijk van de organen die het virus heeft aangetast. Gebieden die waarschijnlijk worden aangetast, zijn de ogen, longen of het spijsverteringsstelsel.
Symptomen kunnen zijn:
- koorts
- diarree, gastro-intestinale ulceraties en gastro-intestinale bloeding
- kortademigheid
- longontsteking met hypoxemie, of een laag zuurstofgehalte in het bloed
- mondzweren die groot kunnen zijn
- problemen met zicht, waaronder floaters, blinde vlekken en wazig zien
- hepatitis of een ontstoken lever met langdurige koorts
- encefalitis, of ontsteking van de hersenen, leidend tot gedragsveranderingen, toevallen en zelfs coma.
Een persoon met een verzwakt immuunsysteem die een van deze symptomen ervaart, moet medische hulp inroepen.
Aangeboren CMV
Volgens de National CMV Foundation heeft ongeveer 90% van de baby's geboren met CMV geen symptomen, maar 10-15% van hen zal gehoorverlies ontwikkelen, meestal tijdens de eerste 6 maanden van hun leven. De ernst varieert van licht tot totaal gehoorverlies.
Bij de helft van deze kinderen treft het virus slechts één oor, maar de rest heeft gehoorverlies in beide oren. Gehoorverlies in beide oren kan later leiden tot een hoger risico op spraak- en communicatieproblemen.
Als er bij de geboorte symptomen van aangeboren CMV zijn, kunnen deze het volgende omvatten:
- geelzucht
- longontsteking
- vlekken onder de huid
- Paarse vlekken op de huid, uitslag of beide
- vergrote lever
- vergrote milt
- laag geboorte gewicht
- aanvallen
Sommige van deze symptomen zijn te behandelen.
CMV zal de hersenen beïnvloeden bij ongeveer 75% van de baby's geboren met aangeboren CMV. Dit kan op latere leeftijd tot uitdagingen leiden.
Voorwaarden waarmee ze te maken kunnen krijgen, zijn onder meer:
- autisme
- verlies van het centrale gezichtsvermogen, littekens op het netvlies en uveïtis, of zwelling en irritatie van het oog
- cognitieve en leermoeilijkheden
- doofheid of gedeeltelijk gehoorverlies
- epilepsie
- Beperkt zicht
- problemen met fysieke coördinatie
- aanvallen
- klein hoofd
Behandeling
Wetenschappers waren op zoek naar een CMV-vaccin, maar genezing is er nog niet.
Mensen met verworven CMV die het virus voor het eerst oplopen, kunnen vrij verkrijgbare pijnstillers (OTC), zoals Tylenol (paracetamol), ibuprofen of aspirine, gebruiken om de symptomen te verlichten en moeten veel drinken.
Mensen met aangeboren of terugkerende CMV kunnen antivirale medicijnen gebruiken, zoals ganciclovir, om de verspreiding van het virus te vertragen.
Deze medicijnen kunnen nadelige effecten hebben. Als er sprake is van uitgebreide orgaanschade, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn.
Pasgeborenen moeten mogelijk in het ziekenhuis blijven totdat hun orgaanfuncties weer normaal zijn.
Preventie
De volgende voorzorgsmaatregelen kunnen het risico op CMV helpen verminderen:
- Was de handen regelmatig met water en zeep.
- Vermijd het kussen van een jong kind, inclusief traan- en speekselcontact.
- Vermijd het delen van glazen en keukengerei, bijvoorbeeld door rond te drinken.
- Gooi luiers, papieren zakdoeken en dergelijke zorgvuldig weg.
- Gebruik een condoom om de verspreiding van CMV via vaginale vloeistoffen en sperma te voorkomen.
De CDC dringt er bij ouders en verzorgers van kinderen met CMV op aan om zo vroeg mogelijk een behandeling te zoeken, of het nu gaat om het nemen van medicijnen of het bijwonen van alle afspraken voor diensten, zoals gehoorcontroles.
Soorten
Er zijn drie hoofdtypen CMV-infecties: verworven, terugkerend of aangeboren.
- Verworven of primaire CMV is wanneer een persoon het virus voor de eerste keer krijgt.
- Terugkerende CMV is wanneer de persoon het virus al heeft. Het virus is inactief en wordt dan actief door een zwak immuunsysteem.
- Congenitale CMV is wanneer een persoon het virus heeft tijdens de zwangerschap en het doorgeeft aan de foetus.
CMV is over het algemeen geen probleem, behalve wanneer het een ongeboren kind treft of een persoon met een zwak immuunsysteem, zoals een recente transplantatieontvanger of een persoon met hiv.
Als een persoon met hiv CMV oploopt, kan dit leiden tot orgaanfalen, oogletsel en blindheid. Verbetering van antivirale medicatie heeft het risico de afgelopen jaren verminderd.
Mensen die een orgaan- en beenmergtransplantatie hebben ondergaan, moeten immunosuppressiva gebruiken om hun immuunsysteem te verlagen, zodat hun lichaam de nieuwe organen niet afstoot. Slapende CMV kan bij deze mensen actief worden en tot orgaanschade leiden.
Ontvangers van transplantaties kunnen antivirale geneesmiddelen krijgen als voorzorgsmaatregel tegen CMV.
Een zwangere persoon kan het virus doorgeven aan de foetus. Dit heet aangeboren CMV.
Volgens de CDC wordt ongeveer 1 op de 200 baby's geboren met het virus.
De meeste van deze baby's zullen geen tekenen of symptomen hebben, maar ongeveer 20% van hen zal symptomen of langdurige gezondheidscomplicaties hebben, waaronder leermoeilijkheden.
De symptomen kunnen ernstig zijn en omvatten gezichts- en gehoorverlies, kleine hoofdomvang, zwakte, moeite met het gebruiken van spieren, coördinatieproblemen en toevallen.
Oorzaken
Verworven cytomegalovirus kan zich tussen mensen verspreiden via lichaamsvloeistoffen, zoals speeksel, sperma, bloed, urine, vaginale vloeistoffen en moedermelk.
Een persoon kan het virus ook oplopen door een oppervlak met het virus aan te raken en vervolgens de binnenkant van de neus of mond aan te raken.
De meeste mensen lopen het virus op tijdens hun kinderjaren, in kinderdagverblijven, kinderdagverblijven en andere plaatsen waar kinderen nauw met elkaar in contact komen. Op deze leeftijd kan het immuunsysteem van het kind echter normaal gesproken omgaan met een infectie.
Terugkerende CMV kan optreden bij mensen met een verzwakt immuunsysteem als gevolg van HIV, orgaantransplantatie, chemotherapie of het gebruik van orale steroïden gedurende meer dan 3 maanden.
Congenitale CMV treedt normaal gesproken op wanneer een vrouw voor de eerste keer CMV oploopt, hetzij tijdens de zwangerschap of kort voor de zwangerschap.
Af en toe kan een slapende CMV terugkeren tijdens de zwangerschap, vooral als de persoon een verzwakt immuunsysteem heeft.
Diagnose
Een bloedtest kan de antilichamen detecteren die het lichaam aanmaakt wanneer het immuunsysteem reageert op de aanwezigheid van CMV.
Een zwangere persoon heeft een minimaal risico dat reactivering van CMV haar baby in ontwikkeling kan beïnvloeden. Als een arts vermoedt dat een zwangere persoon CMV heeft, kan hij een vruchtwaterpunctie voorstellen. Hierbij wordt een monster vruchtwater afgenomen om te zien of het virus aanwezig is.
Als de arts een aangeboren CMV vermoedt, wordt de baby binnen de eerste 3 levensweken getest. Testen later dan 3 weken zal niet afdoende zijn voor congenitale CMV omdat de baby het virus mogelijk na de geboorte heeft opgelopen.
Iedereen met een verzwakt immuunsysteem moet een test ondergaan, ook als het virus niet actief is. Regelmatige controle op CMV-complicaties omvat testen op zicht- en gehoorproblemen.
Complicaties
Gezonde mensen worden zelden significant ziek van CMV.
Mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen echter CMV-mononucleosis ontwikkelen, een aandoening waarbij er te veel witte bloedcellen zijn met een enkele kern.
Symptomen zijn onder meer keelpijn, gezwollen klieren, gezwollen amandelen, vermoeidheid en misselijkheid. Het kan leverontsteking of hepatitis en miltvergroting veroorzaken.
CMV-mononucleosis is vergelijkbaar met klassieke mononucleosis veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. (EBV). EBV-mononucleosis is ook bekend als glandulaire koorts.
Andere complicaties van CMV zijn:
- gastro-intestinale problemen, waaronder diarree, koorts, buikpijn, ontsteking van de dikke darm en bloed in de ontlasting
- leverfunctieproblemen
- complicaties van het centrale zenuwstelsel (CZS), zoals encefalitis, of ontsteking van de hersenen
- pneumonitis of ontsteking van longweefsel.
