Overbehandeling door diabetes brengt de gezondheid ernstig in gevaar
Mensen met diabetes, vooral diegenen met diabetes type 1, kunnen een verhoogd risico op hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel) hebben als ze te veel glucoseverlagende therapie krijgen. Nieuw onderzoek waarschuwt nu dat veel mensen met diabetes dat risico lopen.
In 2018 Medisch nieuws vandaag gerapporteerd over een studiewaarschuwing dat veel mensen met type 2-diabetes hun glucosespiegels mogelijk te veel controleren, wat kan leiden tot misbruik van tests en verspilling van voorraden.
Nu waarschuwt nieuw onderzoek van de Mayo Clinic in Rochester, MN, dat de Verenigde Staten voor een veel gevaarlijker probleem staan: de overbehandeling van diabetes.
Volgens het studiepapier - dat nu in het tijdschrift verschijnt Mayo Clinic Proceedings - veel mensen krijgen te veel glucoseverlagende therapie.
Dit verhoogt het risico van een persoon op hypoglykemie of abnormaal lage bloedsuikerspiegels.
"Hypoglykemie, of een lage bloedglucose, is een van de meest voorkomende ernstige nadelige effecten van diabetestherapie en veroorzaakt zowel onmiddellijke als langdurige schade aan [mensen] die het ervaren", legt hoofdonderzoeker dr. Rozalina McCoy uit.
"Ernstige hypoglykemie, gedefinieerd door de behoefte aan een andere persoon om de patiënt te helpen bij het behandelen en beëindigen van hun hypoglykemische gebeurtenis, wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden, hart- en vaatziekten, cognitieve stoornissen, vallen en fracturen, en een slechte kwaliteit van leven", voegt ze eraan toe.
De onderzoekers ontdekten dat mensen met diabetes in de VS vaak veel meer medicatie krijgen dan hun hemoglobine A1C-waarden nodig zouden hebben. Hemoglobine A1C-waarden zijn de gemiddelde bloedsuikerspiegels van een persoon over een periode van ongeveer 3 maanden.
In het door hen bestudeerde cohort resulteerde dit in 4.774 ziekenhuisopnames en 4.804 bezoeken aan de spoedeisende hulp in een tijdsbestek van 2 jaar.
"Belangrijk is dat deze cijfers een grote onderschatting zijn van de werkelijke omvang van door overbehandeling veroorzaakte hypoglykemische gebeurtenissen", waarschuwt Dr. McCoy.
Miljoenen mensen krijgen te veel therapie
De onderzoekers gebruikten gegevens uit 2011–2014 van de National Health and Nutrition Examination Survey, evenals informatie uit het OptumLabs Data Warehouse.
De eerste stap van het team was om te schatten hoe veelvuldig intensieve glucoseverlagende therapie in de VS was, door gebruik te maken van gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey.
Ze definieerden "intensieve therapie" als het nemen van één type medicatie om hemoglobine A1C-spiegels van 5,6% of minder te bereiken, of het nemen van twee of meer soorten medicatie om hemoglobine A1C-spiegels van 5,7 tot 6,4% te bereiken.
Vervolgens gebruikten ze informatie uit het OptumLabs Data Warehouse om in te schatten hoeveel mensen met diabetes een afdeling spoedeisende hulp of het ziekenhuis hadden bezocht vanwege hypoglykemie als gevolg van een te intensieve behandeling.
Het team stelde vast dat 10,7 miljoen niet-zwangere volwassenen met diabetes hemoglobine A1C-waarden hadden binnen de aanbevolen waarden (minder dan 7%). Van hen kreeg echter bijna 22% een intensieve glucoseverlagende therapie.
Dit betekent dat maar liefst 2,3 miljoen mensen met diabetes tussen 2011 en 2014 een overdreven intensieve behandeling hebben ondergaan in de VS, vonden de onderzoekers.
Dit was ongeacht of ze al dan niet klinisch complexe profielen hadden, zoals:
- 75 jaar of ouder zijn
- beperkt zijn in twee of meer dagelijkse activiteiten, waaronder eten of aankleden, en van kamer naar kamer lopen
- met een diagnose van nierziekte in het eindstadium
- met drie of meer chronische aandoeningen
Volgens de studie had 32,3% van de 10,7 miljoen mensen in het cohort klinisch complexe profielen. Dit leek echter geen invloed te hebben op het al dan niet ondergaan van een intensieve behandeling voor diabetes.
"Oudere mensen en anderen die wij als klinisch complex beschouwen, lopen meer risico om hypoglykemie te ontwikkelen en ervaren ook andere bijwerkingen vanwege intensieve of overbehandeling", merkt Dr. McCoy op.
"Tegelijkertijd is het onwaarschijnlijk dat deze [mensen] baat zullen hebben bij intensieve therapie in plaats van matige bloedglucoseregulatie", merkt ze op.
"Wanneer we een behandelplan voor diabetes ontwikkelen, moet ons doel zijn om de voordelen te maximaliseren en tegelijkertijd de schade en de last van de behandeling te verminderen."
Dr. Rozalina McCoy
Overbehandeling even schadelijk als onderbehandeling
De onderzoekers leggen uit dat de meeste beleidsmakers en zorgprofessionals zich momenteel inzetten voor het beheersen van hyperglycemie (hoge bloedsuikerspiegels) en het verminderen van gevallen van onderbehandeling.
Dr. McCoy merkt echter op dat er ook meer bewustzijn nodig is van de gevaren van overbehandeling.
"We moeten behandelingsregimes en -doelen afstemmen op de klinische situatie, de gezondheidstoestand, de psychosociale situatie en de dagelijkse realiteit van elke patiënt om ervoor te zorgen dat de zorg consistent is met hun doelen, voorkeuren en waarden", adviseert ze.
"Hoewel sommige episodes van hypoglykemie onvermijdelijk kunnen zijn, vooral als ze worden veroorzaakt door niet-veranderlijke risicofactoren zoals de noodzaak van insulinetherapie, kunnen andere worden voorkomen, zoals in het geval van overbehandeling", legt Dr. Mc Coy uit.
Ze zegt dat het in de toekomst belangrijk is dat zorgverleners een balans vinden in de aanbevelingen die ze doen aan hun diabetespatiënten.
"Het is niet alleen belangrijk ervoor te zorgen dat we onze patiënten met diabetes niet onderbehandelen, maar ook dat we ze niet overbehandelen, omdat zowel onderbehandeling als overbehandeling schadelijk kunnen zijn voor onze patiënten", benadrukt Dr. McCoy.
