Minstens 1 op de 4 ambulante antibioticavoorschriften is 'ongepast'
Ongeveer 24 miljoen, of 18%, van de 130,5 miljoen recepten voor antibiotica die ambulante zorgverleners in 2015 in de Verenigde Staten schreven, hadden volgens een recente analyse geen gedocumenteerde reden om het medicijn te gebruiken.
Ambulante zorg is een verzamelnaam voor geneeskundige zorg die mensen die niet in een ziekenhuis of instelling verblijven, ontvangen.
Het omvat bijvoorbeeld bezoeken aan eerstelijnszorgverleners - zoals dokterspraktijken en gezondheidscentra - evenals bezoeken aan gynaecologen, dermatologen, urologen en andere specialisten.
De nieuwe BMJ studie identificeerde ook nog eens 32 miljoen ambulante zorg antibioticavoorschriften als ongepast. Dit cijfer vertegenwoordigde 25% van de voorschriften in de dataset.
Het combineren van de cijfers suggereert dat volgens de auteurs van het onderzoek tot 43% van dergelijke recepten in de VS mogelijk ongepast is.
Zo'n hoog niveau van mogelijk ongepast voorschrijven van antibiotica maakt het moeilijk om het gebruik van deze medicijnen te controleren en te beheersen, merken de onderzoekers op.
De behoefte aan sterk rentmeesterschap is een sleutelstrategie bij het aanpakken van het grote volksgezondheidsprobleem van antibioticaresistentie.
"Het voorschrijven van antibiotica zonder de indicatie in de medische dossiers van een patiënt te noteren, kan leiden tot een aanzienlijke onderschatting van de omvang van onnodig voorschrijven", zegt Michael J. Ray, de eerste en corresponderende auteur van de studie, een onderzoeker aan het Oregon State University (OSU) College. of Pharmacy, in Corvallis.
"Als er geen indicatie is gedocumenteerd," voegt hij eraan toe, "is het redelijk om aan te nemen dat het recept in ieder geval een deel van de tijd is geschreven zonder dat een passende indicatie aanwezig was."
Ray werkte aan het onderzoek met collega's van OSU en andere onderzoekscentra in Oregon.
Behoefte om rentmeesterschap te versterken
Antibiotica of antimicrobiële resistentie is het vermogen van bacteriën, schimmels en andere ziektekiemen om de medicijnen te overleven die ze zouden moeten doden. Het is een bedreiging voor de volksgezondheid geworden omdat steeds meer ziektekiemen dit vermogen verwerven.
De ontdekking van antibiotica was een keerpunt in de gezondheid van mens en dier. Infecties die vroeger verminkten en doden, werden behandelbaar. Er is echter een nieuw tijdperk aangebroken en veel mensen over de hele wereld worden opnieuw ziek en sterven aan microbiële infecties.
Volgens een recent rapport van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn meer dan 2,8 miljoen infecties per jaar in de VS antibioticaresistent. Bovendien doden deze infecties meer dan 35.000 mensen per jaar.
De CDC stelt dat, hoewel toegewijde actie heeft bijgedragen aan het verlagen van deze cijfers, het aantal besmettingen en sterfgevallen nog steeds veel te hoog is.
Een punt van zorg is de toename van resistente infecties in de gemeenschap. Toenemende infectie door de gemeenschap verhoogt het aantal mensen dat risico loopt en maakt het moeilijker om de verspreiding op te sporen en te beheersen. De CDC roept op tot “sterkere focus en interventies” op dit gebied.
Een van de kernactiviteiten die de CDC aanbeveelt, is het versterken van rentmeesterschap, waaronder het verbeteren van het juiste gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen.
Een van de eerste studies in zijn soort
Studies die het juiste gebruik van antibiotica in de VS onderzoeken, zijn afhankelijk van voorschrijvers die de medische redenen voor de medicijnen in patiëntendossiers documenteren. Er is echter niet altijd een vereiste om dit te doen, waardoor het moeilijk is om de geschiktheid van het gebruik op grote schaal te beoordelen.
Ray en collega's zijn van mening dat hun studie een van de eersten is die het aandeel van recepten onderzoeken die geen gedocumenteerde medische redenen of indicaties bevatten voor het voorschrijven van antibiotica.
Hun analyse omvatte gegevens van de National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2015. Dit gaf hen toegang tot 28.332 steekproefbezoeken, wat neerkomt op een landelijk cijfer van 990,9 miljoen bezoeken in 2015.
De onderzoekers ontdekten dat ongeveer 13% van de bezoeken resulteerde in een antibioticumrecept, wat een landelijk totaal van 130,5 miljoen recepten opleverde.
Toen ze de medische redenen voor deze antibioticavoorschriften onderzochten, identificeerden de onderzoekers 57% als geschikt, 25% als ongepast en 18% zonder gedocumenteerde indicatie.
"Wat dat betekent", zegt studieauteur Jessina McGregor, Ph.D., een onderzoeker in antibioticabeheer en universitair hoofddocent aan het OSU College of Pharmacy, "is dat er naar schatting 24 miljoen antibioticumrecepten zijn geschreven zonder een gedocumenteerde indicatie, op top van de 32 miljoen die kwamen met een gedocumenteerde maar ongepaste indicatie. "
Volwassen mannen waren de patiënten die het meest waarschijnlijk een antibioticumrecept kregen zonder een gedocumenteerde reden, evenals patiënten die meer dan de gemiddelde tijd met hun arts doorbrachten, degenen met langdurige aandoeningen en degenen die een specialist bezochten.
De antibiotica die het meest waarschijnlijk zonder gedocumenteerde redenen werden voorgeschreven, waren die voor de behandeling van urineweginfecties en sulfonamiden.
Rentmeesterschap heeft uitgebreide codering nodig
In een gekoppeld redactioneel commentaar, Prof. Alastair Hay, van de Universiteit van Bristol, in het Verenigd Koninkrijk, reflecteert op de bevindingen.
Hij zegt dat een van de redenen waarom artsen geen medische indicatie geven, is dat de diagnose onzeker is.
"De meeste patiënten vertonen geen netjes gedifferentieerde symptomen die kunnen worden omgezet in een sluitende diagnose van infectie", merkt hij op, "dus het gebruik van een definitieve diagnostische code zou de realiteit niet weerspiegelen, zelfs niet als een antibioticum noodzakelijk wordt geacht."
Hij suggereert ook dat voor een effectief rentmeesterschap een uitgebreid coderingssysteem nodig is. Dit zou niet alleen vereisen dat artsen een diagnose stellen voor elk antibioticumrecept, maar ook voor elke infectie, ongeacht of ze een antibioticum hebben voorgeschreven of niet.
Met een standaardmaatstaf voor de ernst van de ziekte voor elke diagnose, zou een dergelijk coderingssysteem artsen een grote bijdrage kunnen leveren om te beslissen hoe ziek elke patiënt is, in vergelijking met anderen.
Samen met nauwkeurigere diagnoses, meer vaccinatie en betere infectiecontrole, zou dergelijke kennis artsen enorm kunnen helpen bij het verfijnen van hun receptbeslissingen.
“Zestig procent van de antibioticakosten vindt zijn oorsprong in ambulante zorginstellingen en tot 90% van het antibioticagebruik komt daar vandaan. Het is duidelijk dat er meer aandacht nodig is om goed geïnformeerd rentmeesterschap te ondersteunen. "
Michael J. Ray
